病人健康问卷PHQ15躯体症状
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流病人健康问卷 PHQ-15(躯体症状).精品文档.病人健康问卷指导语:下面共有15种疾病症状,请您回想在过去一个月内您是否出现过这个(些)症状,并且在问题后面的相应数字上划一个圈。如果没有,就在0上画一个圈。PHQ-15问题无 有点 大量1胃痛 0 1 22背痛 0 1 23胳膊、腿或关节疼痛(膝关节、髋关节,等等)0 1 24痛经或月经期间其他的问题(该题女性回答 )0 1 25头痛0 1 26胸痛0 1 27头晕0 1 28一阵阵虚弱感0 1 29感到心脏砰砰跳动或跳得很快0 1 210透不过气来0 1 211性生活中有疼痛或其他的问题0
2、 1 2 12便秘,肠道不舒适,腹泻0 1 213恶心,排气,或消化不良0 1 214感到疲劳或无精打采0 1 215睡眠有问题或烦恼0 1 2合计以下为调查内容:1.过去半年内,您由于本次就诊的症状或疾病到而到医院就诊的次数:_次。2. .过去半年内,由于本次就诊的症状或疾病对您造成的误工天数:_天/月。3.您目前的疾病对您生活、工作和社交造成的总体不良影响:(没有影响为0,极其严重影响为10,请在相应数字上划) 生活:_ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有 最重工作:_ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有 最重社交:_ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有 最重 调查员签字:_
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