臂丛神经移位进展学习教案

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1、会计学1臂丛神经移位进展臂丛神经移位进展第一页，编辑于星期日：十九点 二十七分。神经移位方案神经移位方案副神经副神经 肩胛上神经肩胛上神经膈神经膈神经尺神经部分束尺神经部分束 肌皮神经肌皮神经同侧颈同侧颈7 腋神经腋神经肋间神经肋间神经胸前内测神经胸前内测神经胸背神经胸背神经三头肌长头支三头肌长头支 腋神经前支腋神经前支JK Terzis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults. Plast. Reconstr. Surg. 119: 73e, 2007第1页/共23页第二页，编辑于星期日：十九点 二十七分。华山

2、医院的方法华山医院的方法：1 副神经副神经-肩胛上神经肩胛上神经 膈神经膈神经-上干前股上干前股 颈丛运动支颈丛运动支-上干后股上干后股 （同侧颈（同侧颈7）2 副神经副神经-肩胛上神经肩胛上神经 尺神经部分束尺神经部分束-二头肌支二头肌支 正中神经部分束正中神经部分束-肱肌肌支肱肌肌支 三头肌支三头肌支-腋神经腋神经 尺神经部分束尺神经部分束-二头肌支二头肌支 正中神经部分束正中神经部分束-肱肌肌支肱肌肌支上臂丛损伤上臂丛损伤神经移位方案神经移位方案第2页/共23页第三页，编辑于星期日：十九点 二十七分。肱肌肌支肱肌肌支-正中神经部分束正中神经部分束下臂丛损伤下臂丛损伤神经移位方案神经移位方

3、案第3页/共23页第四页，编辑于星期日：十九点 二十七分。华山医院的方法：华山医院的方法：胸腔镜取全长膈神经-正中神经内侧头（或前骨间神经）肱肌肌支-前骨间神经同侧颈7-下干肋间神经-正中神经下臂丛损伤下臂丛损伤神经移位方案神经移位方案第4页/共23页第五页，编辑于星期日：十九点 二十七分。1 1 膈神经-上干前股, 副神经-肩胛上神经, 颈丛运动支-上干后股, 肋间神经-桡神经、胸背神经 健侧C7-尺神经-正中神经2 2 肋间神经或健侧C7-肌皮神经, 副神经-肩胛上神经, 肋间神经或健侧C7-尺神经-正中神经, 肋间神经或健侧C7-桡神经围绕有限的供体神经展开围绕有限的供体神经展开 全臂丛

4、损伤全臂丛损伤第5页/共23页第六页，编辑于星期日：十九点 二十七分。1 屈肘屈肘2 肩外展肩外展3肩部稳定肩部稳定4手部感觉手部感觉5屈腕屈指屈腕屈指6伸腕伸指伸腕伸指1 屈肘屈肘2 肩外展肩外展3肩部稳定肩部稳定4 肩外旋肩外旋5 伸肘伸肘6伸腕伸指伸腕伸指ShinSongcharoenMillesiTerzisChuang1 屈肘屈肘2 肩外展肩外展3肩部稳定肩部稳定4 肩外旋肩外旋5屈腕屈指屈腕屈指1 肩外展肩外展2 肩外旋肩外旋3 屈肘屈肘4屈腕屈指屈腕屈指5 伸肘伸肘6手部感觉手部感觉1 屈肘屈肘2屈腕屈指屈腕屈指3肩部稳定肩部稳定4 肩外展肩外展5肩外旋肩外旋由近及远由近及远JK

5、 Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Reconstr Surg.119:73e,2007DCC plexus reconstruction based on the new definition of level of Int J Care Injured(2008)39S,S23-S29AY Traumiatic Brachial Plexus Am Acad Orthop Surg 2005;13:382-396.P of Brachial Plexus injury in J Surg 2008;97:317-323.H

6、Treatment of Post-Traumatic Brachial Plexus Surg.2003;Vol35:No4.第6页/共23页第七页，编辑于星期日：十九点 二十七分。1伸腕屈指伸腕屈指2屈腕伸指屈腕伸指3肩肘关节肩肘关节Doi由远及近由远及近远远近近K of Intercostal Nerve Harvest and Transfer for Various Neurotization Procedures in Brachial Plexus Injuries. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 11(3):184

7、194, 2007第7页/共23页第八页，编辑于星期日：十九点 二十七分。 神经移位术恢复肢体功能的先后顺序：神经移位术恢复肢体功能的先后顺序：主流观点：重建肩肘功能第一主流观点：重建肩肘功能第一 最强有力的动力神经恢复肩肘功能。最强有力的动力神经恢复肩肘功能。华山医院的策略华山医院的策略：副神经-肩胛上神经膈神经-上干前股 （颈丛-上干后股）肋间神经-三头肌肌支/伸腕伸指肌支、胸背神经健侧颈7-尺神经-正中神经With multiple root avulsions, the prevailingattitude to date has been to reconstruct shoulde

8、rand elbow flexion without attempting to restoreTerzis.JK Terzis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults. Plast. Reconstr. Surg. 119: 73e, 2007第8页/共23页第九页，编辑于星期日：十九点 二十七分。1 尝试恢复复杂的协调运动： A A 有动力的背阔肌移位 动态B B 肱骨旋转截骨矫形 静态肩胛骨稳定肩外展功能肩外旋功能肩外旋功能（不能外旋的屈肘效果有限）H. Millesi1.Coordinated funct

9、ion oriented movements after multiple root avulsion Acta Neurochir Suppl (2007) 100:117-119.第9页/共23页第十页，编辑于星期日：十九点 二十七分。2 伸肘功能的修复维持肘关节的稳定性用至少两根肋间神经移位至三头肌支用至少两根肋间神经移位至三头肌支 Narakas, A., and Hentz, V. Neurotization in brachial plexus injuries: Indications and results. Clin. Orthop. 237: 75, 1988.JK Ter

10、zis The Surgical Treatment of Brachial Plexus Injuries in Adults. Plast. Reconstr. Surg. 119: 73e, 2007伸肘比屈肘功能更难恢复伸肘比屈肘功能更难恢复第10页/共23页第十一页，编辑于星期日：十九点 二十七分。臂丛修复后几乎所有的相关报道显示肩外臂丛修复后几乎所有的相关报道显示肩外展、外旋以及伸肘伸腕伸指功能恢复较差展、外旋以及伸肘伸腕伸指功能恢复较差Narakas and Hentz等人认为这一现象和胚胎学相关，抓握的功能对于生存比较重要第11页/共23页第十二页，编辑于星期日：十九点 二十七

11、分。 近靶器官移位近靶器官移位Close Target Neurotization Close-target neurotisation (CTN)： a direct coaptation at a more distal site, closer to the targets,muscle or skin,without the need for nerve graftfaster recovery of motor and sensory outcomes. .1. -ChuangDCC Chuang. Brachial plexus reconstruction based on th

12、e newdefinition of level of injury. Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39S, S23S29第12页/共23页第十三页，编辑于星期日：十九点 二十七分。 要求：高选择性（符合神经移位的原则）要求：高选择性（符合神经移位的原则）1 1 纯运动支纯运动支- -纯运动支效果更佳纯运动支效果更佳Normally the aim is to restore motor function, but in any case sometimes also sensibility can be restored, as we see be

13、low. So it is important to utilize a pure motor nerve.-C. Novelli, A. Gilbert2 2 尽量靠近靶肌肉尽量靠近靶肌肉- -缩短再生距离缩短再生距离C. Novelli, A. Gilbert. Neurotizations in Brachial Plexus Injuries:New Approaches. Page 67-77.Samii A, Carvalho GA, Samii M. Brachial plexus injury: factors affecting functional outcome in s

14、pinal accessory nerve transfer for the restoration of elbow flexion. J Neurosurg 2003;98:30712.The length and duration of axonal regrowth is therefore shortened, and we know that this is a major factor in influencing outcomes. -Samii A第13页/共23页第十四页，编辑于星期日：十九点 二十七分。例如：例如：尺神经部分束尺神经部分束- -二头肌支（二头肌支（Ober

15、lin 1994 1994）肌皮肌皮N N肱肌肌支肱肌肌支- -正中正中N N主干后主干后1/31/3束（顾玉东束（顾玉东 20032003）桡神经旋后肌支桡神经旋后肌支- -前骨间神经（前骨间神经（E Hsiao E Hsiao 20092009）三头肌肌支三头肌肌支- -腋神经前支腋神经前支( (Leechavengvongs S 2003) 2003)全长膈神经全长膈神经- -正中神经内侧头（徐文东正中神经内侧头（徐文东 20082008） 前骨间神经前骨间神经Close Target Neurotization第14页/共23页第十五页，编辑于星期日：十九点 二十七分。手术方法的改进：

16、手术方法的改进：胸腔镜取全长膈神经胸腔镜取全长膈神经椎体前路健侧颈椎体前路健侧颈7 7-缩短再生距离缩短再生距离第15页/共23页第十六页，编辑于星期日：十九点 二十七分。不是只注重单一的运动功能恢复力争恢复有功能意义的复杂运动 健侧颈7-正中神经 选择性健侧颈7-正中、桡神经端侧吻合技术的应用神经移位后大脑功能重组成为了一项新的挑战神经移位后大脑功能重组成为了一项新的挑战神经移位术发展：神经移位术发展：神经移位观念的进步：神经移位观念的进步：The real goal for evaluation of brachial plexus surgery should be the abilit

17、y to perform coordinated, complex movements. In such cases cerebral plasticity plays a decisive role. -Millesi 2007H Millesi Coordinated function oriented movements after multiple root avulsion Acta Neurochir Suppl (2007) 100: 117119第16页/共23页第十七页，编辑于星期日：十九点 二十七分。JK Contralateral C7 Transfer inPosttr

18、aumatic Brachial Plexus Injuries:A Report of 56 Reconstr Surg123:927,2009.JK Ulnar Nerve Graft: 151Reconstructions for Posttraumatic BrachialPlexus Reconstr Surg123:1276,2009.第17页/共23页第十八页，编辑于星期日：十九点 二十七分。第18页/共23页第十九页，编辑于星期日：十九点 二十七分。临床研究临床研究Group(Normal Control) at active state (adducting right sh

19、oulder)Group (Patients Group)at active state (adducting right shoulder) 健侧健侧C7C7移位正中神经移位正中神经 （PETPET检测）检测）第19页/共23页第二十页，编辑于星期日：十九点 二十七分。 很明显，大脑发生了跨越两半球长程的功能重组很明显，大脑发生了跨越两半球长程的功能重组如何提高复杂功能的恢复是神经移位领域发展的趋势如何提高复杂功能的恢复是神经移位领域发展的趋势大脑功能重组的研究是重要的突破点大脑功能重组的研究是重要的突破点Lou L, Shou T, Li Z, Li W, Gu YTranshemispheric functional reorganization of the motor cortex induced by the peripheral contralateral nerve transfer to the injured arm. Neuroscience. 2006;138(4):1225-31. 动物实验研究动物实验研究第20页/共23页第二十一页，编辑于星期日：十九点 二十七分。第21页/共23页第二十二页，编辑于星期日：十九点 二十七分。谢谢！谢谢！第22页/共23页第二十三页，编辑于星期日：十九点 二十七分。