四大系统案例分析幻灯片

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1、12021/8/2 22021/8/2 呼吸系统呼吸系统32021/8/2 1 1 秦女士，秦女士，2525岁。突发寒战、高热伴头痛、岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力乏力1 1日，今晨起又出现咳嗽、日，今晨起又出现咳嗽、咳铁锈色痰，咳铁锈色痰，气急和右上胸痛。气急和右上胸痛。2 2日前在野外劳动，穿衣单日前在野外劳动，穿衣单薄且受雨淋。体检：体温薄且受雨淋。体检：体温39395 5 ，心心率率120120次分，呼吸次分，呼吸2828次分钟，血压次分钟，血压909070mmHg70mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱

2、，语颤增强，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊。血白细胞叩诊音较浊。血白细胞14141010。L L，胸部，胸部X X线线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：Pa0Pa02 2 80mmHg 80mmHg，PaC0PaC02 2 40mmHg40mmHg。问：问：(1)(1)主要护理诊断。主要护理诊断。 (2) (2)休克型肺炎休克型肺炎抢救配合抢救配合。42021/8/2 (1)(1)主要护理诊断主要护理诊断：体温过高体温过高 与与细菌感染引起体温调节障碍有细菌感染引起体温调节障碍有关关。气体交换受损气体交换受损 与肺与肺部炎症导致呼吸

3、膜受损、部炎症导致呼吸膜受损、气体弥散障碍有关气体弥散障碍有关。疼痛疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克52021/8/2 2 2患者患者，男，男，6868岁。慢性咳嗽、咳痰岁。慢性咳嗽、咳痰3030余年。余年。4 4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。有吸烟史有吸烟史4040余年。查体：体温余年。查体：体温393922，脉搏，脉搏116116次分钟，呼吸次分钟，呼吸2828次分钟，血压次分钟，血压13013090mmH

4、g90mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤减膜充血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。动脉血气分析：动脉血气分析：Pa0Pa02 260mmHg60mmHg，PaC0PaC02 2 55mmHg 55mmHg。 问：问：(1)(1)临床临床诊断。诊断。 (2)(2)护理诊断护理诊断. .（3 3）如何如何给氧及判断氧疗效果？给氧及判断氧疗效果？62021/8/2 (1)(1)主要护理诊断主要护理诊断：气体交换受损气体交换受损 与通气不足、呼吸功能等

5、受与通气不足、呼吸功能等受损有关损有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与感染引起痰液增多、急与感染引起痰液增多、急性意识障碍有关性意识障碍有关潜在并发症潜在并发症 水、电解质紊乱、上消化道出水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病血、肺性脑病72021/8/2 3 3李女士，李女士，2525岁，病人于岁，病人于1 1个月前开始，无个月前开始，无明显诱因发热，以午后为重，乏力、盗汗、食明显诱因发热，以午后为重，乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽。自行按感冒治疗，口服欲不振、咳嗽。自行按感冒治疗，口服“速效速效感冒胶囊感冒胶囊”等药物，但未见明显好转。今晨咳等药物，但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色

6、血约嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml100ml，急来医，急来医院就诊。体检：体温院就诊。体检：体温38382 2 ，脉搏，脉搏8686次次分，呼吸分，呼吸2020次分，血压次分，血压12012080mmHg80mmHg，左锁，左锁骨上可闻及湿骨上可闻及湿啰啰音，心脏及腹部未见异常。结音，心脏及腹部未见异常。结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。 问：问：(1)(1)主要护理诊断。主要护理诊断。 (2) (2)如何进行消如何进行消毒隔离？毒隔离？82021/8/2 循环系统循环系统

7、92021/8/2 张女士，张女士，3232岁。劳累后心悸、气促岁。劳累后心悸、气促2 2年，年，1 1周前周前受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰泡沫痰2 2日入院。检查：体温日入院。检查：体温37.637.6, ,脉搏脉搏9696次次/ /分，律不齐，呼吸分，律不齐，呼吸2424次次/ /分，血压分，血压120/80mmHg120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率110110次次/ /分，心尖部闻

8、分，心尖部闻4/64/6级向左腋下传导的收级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。血白细胞血白细胞9 9109/L109/L，中性，中性0.800.80。1818岁时曾患岁时曾患“风湿热风湿热”。102021/8/2问题问题1 1 医疗诊断医疗诊断问题问题2 2 主要护理诊断主要护理诊断( (必须含首优护理诊断必须含首优护理诊断) )问题问题3 3 护理要点护理要点112021/

9、8/2 (1)(1)医疗医疗诊断诊断：风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰竭，心功能竭，心功能级，心房颤动，急性上呼吸道感级，心房颤动，急性上呼吸道感染染122021/8/2 (2)(2)主要护理主要护理诊断诊断：气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关与左心衰竭致肺瘀血有关活动无耐力活动无耐力 与心与心衰致衰致心排出量下降有关心排出量下降有关体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关潴留有关体温过高体温过高 与感染有关与感染有关132021/8/2 消化系统消化系统142021/8/2 泌尿系统泌尿系

10、统152021/8/2 患者患者5 5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，乏力，纳差等，于当地医务所测血压乏力，纳差等，于当地医务所测血压150/90mmHg150/90mmHg，未规律诊治。，未规律诊治。近近2 2年来出现夜尿增多，年来出现夜尿增多，3 34 4次夜，未诊次夜，未诊治。患者近治。患者近1 1个月无诱因感乏力、厌食，有个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。进行性加重，遂就诊。162021/8/

11、2 既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。物过敏史。查体：查体：T36.8T36.8，P90P90次分，次分，R20R20次分，次分，BP160BP160100mmHg100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。睑轻度浮肿，皮肤有氨味。实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：Hb 78gHb 78gL L；尿常规：；尿常规：蛋白（蛋白（+）。血生化：）。血生化：Cr900Cr900molmolL L，血磷，血磷升高。升高。172021/8/2问题问题1 1 医疗诊断医疗诊断问题问题2 2 主要护理诊断主要护理诊断问题问题3 3 饮食护理要点饮食护理要点182021/8/2 (1)(1)医疗医疗诊断诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）慢性肾衰竭（尿毒症期）（2 2）主要护理诊断）主要护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水钠与肾小球滤过功能下降导致水钠潴留有关潴留有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与食欲下降、食欲下降、摄入减少、透析有关摄入减少、透析有关有感染的危险有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关抗力下降有关部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！