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1、目录目录 概 述1 标准流程2 护理配合34 注意事项5临床应用第1页/共24页概述概述 本世纪初，Jackson创用金属硬质支气管镜，检查支气管与肺疾病。 1964年，日本池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜，简称纤支镜；1967年正式应用于临床； 1987年，日本潘泰克斯公司发展了三代支气管镜系统-电子支气管镜第2页/共24页第3页/共24页 电子支气管镜特点电子支气管镜特点 管径细（6mm） 可曲度大，可视范围广 照明清晰度高 支持多种功能扩展 安全，已进入段、亚段甚至更细支气管 清洗方便第4页/共24页支气管镜检查的适应症支气管镜检查的适应症 诊断方面诊断方面 不明原因的咯血，尤其是4
2、0岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。 不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入） 不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。第5页/共24页 X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等） 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后） 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。10 疑有食道气管瘘的确诊。
3、支气管镜引导下选择性支气管造影。 第6页/共24页治疗方面治疗方面 取出支气管异物。 清除呼吸道异常分泌物。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。第7页/共24页气管镜下的气管肿瘤气管镜下的气管肿瘤 氩气刀治疗氩气刀治疗第8页/共24页支气管镜检查的禁忌症支气管镜检查的禁忌症 禁忌症禁忌症 （1）麻醉药物过敏； （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支持措 施者； （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于
4、安全范围者； （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； （5）颅内压升高者； （6）主动脉瘤；第9页/共24页禁忌症禁忌症第10页/共24页标准流程标准流程术前准备术中配合术后护理第11页/共24页术前准备术前准备 患者准备 1）了解患者病情，评价手术风险（心电图、凝血、血小板等） 2）与患者或家属沟通，取得同意并签字 3）心理护理，消除患者恐惧紧张心理 4）术前禁饮禁食4h，持续给予纯氧吸入，以提高机体的氧储备状态。 5）对不能配合的病人，术前宜约束其四肢 6）动态监测患者生命体征及血氧饱和度 7)基础麻醉。第12页/共24页术前准备术前准备 用物准备 支气管镜：按内镜消毒规程严格消毒。
5、物品：2个治疗碗(1个盛去甲肾上腺素、1个盛冰生理盐水)、纱布、20ml注射器、液态石蜡油、吸引连接管1条、灭菌手套2对、酒精20 ml，中心吸引装置，盐酸利多卡因2支等。 抢救物品及药品：抢救车。第13页/共24页术中配合术中配合-操作配合操作配合 患者去枕仰卧位，抬高下颌，护理人员戴无菌手套，将气管镜交予医生，连接吸引.器，然后用石蜡油充分润滑镜体，减少在插管内的摩擦，扶住气管套管，防止弯曲，利于镜体由气管套管插入。 医生动作轻柔，支气管镜进入声门后，于气管，双侧主支气管分别注入2ml利多卡因局部麻醉，减轻患者痛苦。第14页/共24页 灌洗时，首先在灌洗的肺段经活检孔注入2%的利多卡因1-
6、2ml。进行局部麻醉。然后经活检孔注入无菌生理盐水，(冬天可适当加热),每次量约5ml,立即用50-100mmg负压吸引回收灌洗液，反复几次，通常回收率为40-60%。将回收液体装入无菌痰杯中立即送检。第15页/共24页术中观察病情术中观察病情 由于气管镜的刺激，患者术中最易出现低氧血症和心律失常，而在操作过程中，医生往往专注于气道情况，因此护理人员必须严密观察患者面色、心率、氧饱和度及呼吸机的各项指标 当氧饱和度降至85%以下或心率135次min或心率心率60次min，再次入镜。 若出现严重低氧血症、心律失常时应立即停止操作，迅速配合医生进行抢救。第16页/共24页术后护理术后护理 检查结束
7、后应安抚病人，认真清洗、消毒气管镜并妥善保存，做好护理记录。 术后患者可取高卧位或坐位，保持安静及休息，继续禁饮食2小时，无其它异常时方可进食进水。 严密观察患者生命体征，若出现胸痛、呼吸困难加重，咯血等情况时应通知医生，及时处理。第17页/共24页临床应用临床应用第18页/共24页临床应用临床应用 治疗方面第19页/共24页 支气管肺泡灌洗在机械通气患者中的作用1）对由痰液、血块潴留引起的气道阻塞、呼吸困难、低氧血症具有显著疗效。2）吸痰灌洗并留取气道分泌物标本培养，不受污染，指导临床抗生素使用3）局部辅以敏感抗生素腔内用药，又有利于感染控制4）床旁进行，安全性提高第20页/共24页注意事项注意事项 术前详细了解病史及体格检查，详阅胸片或CT，明确病变部位。 若经口插入，注意有无义齿。 术前检查器械、管道是否通畅，活检钳、毛刷等是否灵活，是否有破损第21页/共24页注意事项注意事项 术前充分考虑气管导管内径 充分考虑术后的并发症，权衡操作的必要性 恰当设置机械通气参数，术中保证氧合 应使用润滑剂 纤支镜勿弯曲或折叠 病理标本标记正确，及时送检第22页/共24页第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页
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