流动人口结核病防治及NGO作用结核病防治骨干培训

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1、流动人口结核病防治及NGO作用结核病防治骨干培训流动人口概况流动人口结核病防治办法全球基金流动人口项目进展 NGO活动剪辑 流动人口（Floating population ）。特指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓“人户分离”，但排除了旅游、上学、访友、探亲、从军等情形。户籍人口：指按照中华人民共和国户口登记条列，在经常居住区内登记机关登记的人口数，不包括外出6个月以上。常住人口：是在某一统计或普查时点，户籍人口（不包括外出6个月及以上）加上外来人口居住6个月或以上。暂住人口：已办暂住证的外来人口，有的地区取消了暂住证？流

2、动人口存在着空间跨度，暂住时间，迁移方向3个方面的问题1954-1957年，受“一五”时期大规模经济建设的影响，兴建了大量工矿企业和文教基础设施，吸引了大量干部、知识分子与农民迁移到新兴的城镇去。1958-1960年。由于“大跃进”优先发展工业的政策，吸引了大量农村劳动力迁移到城市。1961-1965年。由于进入困难时期，导致政府压缩城市人口，由农村向城市的人口迁移急剧下降。1966-1976年。由于十年“文化大革命”，迁移主要是城市知识青年、下放干部进入农村。1977-1990年。粉碎“四人帮”后，大量知识青年、干部回到城市。近年来，大量农村剩余劳动力从农村到城市、从内地到沿海流动。 随着我

3、国社会主义市场经济的不断发展，流动人口数不断上升，据2005年全国1%人口抽样资料推算，2005年末我国总人口数为13.628亿，其中流动人口14735万人，占总人口的11%。数据显示，2010年中国流动人口已达2.21亿，他们有一个共同心愿，就是希望在生活的城市感觉到家的温暖。 根据国家统计局近期的一项调查显示，近几年全国省际间迁移流动人口有近4000万人。在全部迁移流动人口中有76.3%的人迁入东部地区，迁入中部地区的占9.61%，迁入西部地区的占13.97%。从迁移流动人口的迁出地看，从东部地区迁出的占21.24%，从中部地区迁出的占41.18%，从西部地区迁出的占37.57%。下表列出

4、了迁移流动人口的流向分布情况。全国6城市流动人口抽样调查表明流动人口年龄主要集中在1545岁之间，占流动人口80%以上。据广东省公安厅1996年统计,在1101万流动人口中,男女分别为569万和532万,男性高于女性,而据1998年上半年的统计,男女分别上升为575.3万和578.5万,女性略高于男性,总体上两性差别不大。 第五次人口普查表明，流动人口中初中文化程度的超过一半，远远高于流出地农村人口初中文化构成比重，这与2004年全国6城市流动人口抽样调查反映出相同的结果。2004年6城市流动人口调查表明，在流入本地的人口中，初中以上文化程度的人口占绝对优势，占流入本地流动人口的70.17%；

5、文盲和半文盲比重相对较低，仅占4.66%。 根据1998年国家关于流动人口的宏观调控研究分析，在流动人口中，41%从事生产工人（如建筑、工矿企业）、运输工人和其它有关职业，占第1位；19%从事农林木渔劳动，占第2位；16%从事商业工作，占第3位。 流动人口流动诱因在很大程度上是经济原因，流动人口对收入状况的考虑是流动人口跨越城市化障碍、克服流动过程中产生问题的重要诱因。从2004年全国6城市流动人口抽样调查登记流动人口收入情况仍可以粗略地看到，流动人口月均收入在1000元以下的占90%以上，其中有接近45%的流动人口月收入在500元以下。由此可以推断，与流入地劳动力收入相比，流动人口以低收入人

6、群为主。 流动人口的基本生活条件较差。流动人口居住生活条件较差已经从多次流动人口调查中反映出来，从总体上看，流动人口居住方式比较复杂。从2004年全国6城市流动人口抽样调查结果来看，流动人口的主要居住方式为集体宿舍、自租房和与家人租房为主，其中住集体宿舍的占27.84%，自租房占20.98%，与家人租房占25.57%，三者合计占74.9%，而自购房的仅占2.47%。u流动人口的流动方向多由农村流向城市由经济欠发达地区流向经济发达地区由中西部地区流向东部沿海地区 u以年轻劳动力为主，年龄在15-45之间u流动人口以低收入为主 流动人口生活条件差 工作没有保障 健康观念差u流动人口属于弱势群体，面

7、临比常住人口更多，更复杂的 健康风险，一旦患上结核病，往往会失去工作和生活来源，迫于生活压力，不得不放弃治疗，造成病情的延误和传染源的继续传播上海市2005年 户籍人口涂阳肺结核登记率14/10万 流动人口涂阳肺结核登记率35/10万2005年年户籍人口涂阳登记率户籍人口涂阳登记率7/10万万流动人口涂阳登记率流动人口涂阳登记率16/10万万流动人口结核病患病率远高于户籍人口延误就诊严重中断治疗率高规则治疗率低管理难度大，很多病人在治疗过程中迁出治愈率低流动人口结防工作已成为中国结防规划中亟待解决的问题之一一、流动人口管理特点一、流动人口管理特点19192020 将单因素分析有统计学意义的变量

8、进行多因素分析，结果显示，家庭总收入、是否贫困户或低保户、每周工作天数、有无医疗保险、居住地到最近卫生院或社区卫生服务中心时间（分钟）、初始症状严重程度与流动人口肺结核病人就诊延迟相关等。21212222 结果显示：年龄、债务、家庭经济状况在当地水平、每周工作天数、病人到所在地结防机构距离、到最近卫生院所花时间、初始症状、初次就诊单位以及确诊前是否知道结核病症状等因素与流动人口肺结核病人确诊延迟相关 2424结果显示：治疗分类、个人年收入、债务情况、结治疗分类、个人年收入、债务情况、结核病治疗费用、医疗保障、化疗管理方式、能否核病治疗费用、医疗保障、化疗管理方式、能否遵医嘱定期检查以及能否遵医

9、嘱取药等因素遵医嘱定期检查以及能否遵医嘱取药等因素与流动人口肺结核病人治疗完成情况相关 25251.1.“两个延迟两个延迟”、“一个未完成一个未完成”是流动人口肺结核病人普遍存在的是流动人口肺结核病人普遍存在的严重问题严重问题2.2.流动人口结核病人自身及家庭经济状况是制约其诊断治疗的流动人口结核病人自身及家庭经济状况是制约其诊断治疗的主要障碍因素主要障碍因素3.3.工作时间、卫生服务地理可及性与流动人口发现延迟有关工作时间、卫生服务地理可及性与流动人口发现延迟有关4.4.医疗保障水平与就诊延迟及治疗完成情况有关医疗保障水平与就诊延迟及治疗完成情况有关5.5.结核病知识缺乏、基层医疗机构诊断水

10、平影响流动人口及时确诊结核病知识缺乏、基层医疗机构诊断水平影响流动人口及时确诊将流动人口纳入结核病规划，享受和户籍人口同等的免费政策。政府将流动人口结核病防治经费纳入预算。上海市颁布流动人口管理条例和流动人口卫生防疫管理暂行规定，成立流动人口管理办公室，在工地、企业等流动人口聚集单位设置卫生管理人员。充分利用综合医院和健全的区、社区卫生服务中心、卫生服务站三级防痨网络，加强病人发现和DOT治疗。流动人口肺结核病人和户籍人口分开登记和管理。为提高转诊到位，上海市综合医院和社区卫生服务中心派车转送病人到定点医疗机构。市内流动病人，采取首诊负责制，如果病人流动到本市另一区，则该区结防机构代为管理病人

11、，并将诊疗信息反馈给首诊单位。延长医疗服务时间，周末不休息，方便患者就诊与管理。个别企业针对患结核病的流动人口职工实行特殊优惠政策。缺乏统一的流动人口结核病控制政策和规范。流动人口结核病防治工作经费投入不足。由于流动人口自身的特点，流动人口结核病人比常住人口更需要经济上的支持和激励。流动人口病人就诊延误严重。深圳市南山区调查表明，流动人口核病人就诊延误情况比较严重,高达44.8%,近一半的病人从出现症状到去医院就诊超过两周,更有16.7%的病人超过两个月。病人的发现不足，治愈率低。某东部城市2004年流动人口涂阳肺结核病人登记率（9.8/10万）和疑似病人转诊到位率（48%）均低于户籍人口（3

12、3.2/10万，99%）。流动人口传染性结核病人的治愈率仅有52.8%。流动人口肺结核病人治疗依从性差，很多流动人口肺结核病人因生活没有保障，无法停止工作接受规范治疗。边工作边治疗的病人也由于难以请假取药、复查，往往不能完成规定疗程。健康教育力度不够，缺乏针对用工单位的宣传和干预。因担心影响投资环境，并且缺乏其他部门的配合和支持，健康教育不够深入，也很少对用工单位进行宣传和干预。流动人口聚集地区，结防机构人力资源不足。深圳市按照户籍人口确定人员编制，人力资源严重缺乏，以宝安区为例，结防专业人员17人，每人负责31.4万人口的结核病防治工作。由于经费不足和政策的原因，缺乏流动人口结核病人的激励机

13、制。流动人口病人大量迁出，输入地与输出地之间缺乏有效的合作和协作机制。深圳市每年约有1/4以上的流动人口传染性肺结核病人迁出，而流动人口最为集中的深圳市宝安区每年约有一半外来人口传染性肺结核病人迁出。虽开具转诊单到病人原籍结防机构，但几乎没有收到过反馈信息歧视现象严重，流动人口病人曝光后极易被老板解雇，病人为防止暴露病情，不愿医务人员上门访视。 2006年我国成功申请了全球基金第五轮结核病控制项目（艾滋、耐药），流动人口结核病防治是其中的子项目。 项目主题为降低中国流动人口结核病的发病率和死亡率。流动人口结核病防治子项目将于2006年10月1日启动，整个项目周期为8年，逐步覆盖山东、天津、上海

14、、江苏、浙江、福建、广东、河南、湖北等28个省、直辖市的307个试点县、区。基本情况基本情况 成立时间：成立时间：2002年年 总部：瑞士日内瓦总部：瑞士日内瓦 成立宗旨：为抗击世界上最具灾成立宗旨：为抗击世界上最具灾难性的三大疾病大量增加资源，难性的三大疾病大量增加资源，并将这些资源送往最需要援助的并将这些资源送往最需要援助的地区地区 机构性质：政府、群众团体、私机构性质：政府、群众团体、私营部门及受影响社团的合作伙伴营部门及受影响社团的合作伙伴 全球基金代表了国际卫生融资的全球基金代表了国际卫生融资的新途径新途径基金总则基金总则 以金融组织而不是实体的身份以金融组织而不是实体的身份进行运作

15、进行运作 筹募和调节增加的财政资源筹募和调节增加的财政资源 在不同地区、疾病和干预活动在不同地区、疾病和干预活动保持平衡运作保持平衡运作 寻求综合、平衡的预防治疗方寻求综合、平衡的预防治疗方案案 通过独立的审核程序评估赠款通过独立的审核程序评估赠款项目申请项目申请 加强我国流动人口结核病防治； 探索符合国情，科学、合理的流动人口结核病控制模式； 为其它地区流动人口结核病防治工作提供经验； 为国家制订相关政策提供依据在项目地区为流动人口肺结核患者提供免费的结核病控制服务提高项目地区流动人口肺结核患者的发现率和治愈率项目市项目市项目县项目市项目市项目县潍坊潍坊青州枣庄枣庄市中区淄博淄博临淄滨州滨州

16、滨城东营东营胜利油田临沂临沂苍山40建立支持环境建立支持环境1)多部门合作（成立项目领导小组）多部门合作（成立项目领导小组） 各级政府分管领导任组长，卫生、财政、扶贫、各级政府分管领导任组长，卫生、财政、扶贫、公安、司法、民政、妇联、广电局、教育、工商、公安、司法、民政、妇联、广电局、教育、工商、劳动等相关部门领导为成员。劳动等相关部门领导为成员。 2)制订项目地区流动人口结核病控制的政策、制订项目地区流动人口结核病控制的政策、策略，制定本地区项目实施策略，制定本地区项目实施方案或计划方案或计划141建立支持环境建立支持环境1)多部门参与的项目领导小组会议：多部门参与的项目领导小组会议： 每年

17、两次，每年两次，546美元美元/次，次，67.3% 2)专家技术小组会议：专家技术小组会议： 每年两次，每年两次，546美元美元/次，次，67.3%142建立支持环境建立支持环境召开召开NGO研讨会；研讨会； 每个项目县区至少与每个项目县区至少与1个个NGO组织建立合组织建立合作关系作关系人力资源建设人力资源建设: 项目市项目市1名（名（300美元）、县区聘用美元）、县区聘用2名名（170美元）专职人员美元）专职人员开展培训：开展培训： 省级：每年省级：每年3次次 县区级县区级：每年：每年3次次健康教育：健康教育： 制作宣传材料：县区级发放制作宣传材料：县区级发放40500份宣传材份宣传材料，

18、其中料，其中20000份通过份通过NGO组织发放组织发放143建立支持环境建立支持环境NGO合作；合作；总经费：总经费：2万元，项目万元，项目90%，县级配套：，县级配套：10% 人力资源建设人力资源建设:每县共计：每县共计：26928元，元，100%项目提供。项目提供。开展培训：开展培训：每县共计：每县共计：32076元，项目元，项目57%，县级配套：，县级配套：43% 健康教育：健康教育： 国家、省级制作宣传材料，县区级发放国家、省级制作宣传材料，县区级发放144 病人发现病人发现1、免费检查：、免费检查：县级对所有初诊病人提供县级对所有初诊病人提供1 1张张免费胸片，免费胸片，3 3张张

19、痰片，对所有确诊患者提供痰片，对所有确诊患者提供3 3次次免费免费查痰，每次查痰，每次2 2张张痰片。痰片。2、转诊追踪、转诊追踪 对可疑者及患者进行转诊追踪，项目提供对可疑者及患者进行转诊追踪，项目提供经费补助经费补助3、健康体检点筛查、健康体检点筛查 对从业的流动人口进行结核病常规筛查并转对从业的流动人口进行结核病常规筛查并转诊诊2 245 病人发现病人发现1、免费检查：、免费检查：免费胸片，免费胸片，6 6美元美元/ /例，例，4 4次次痰片，痰片痰片，痰片4.24.2美元美元/ /次。次。2、转诊追踪（需追踪、转诊追踪（需追踪55%） 追踪追踪2020元元/ /例，追踪到位例，追踪到位

20、3030元元/ /例，项目提例，项目提供经费逐年递减，供经费逐年递减，70%70%、80%80%、90%90%3、健康体检点筛查、健康体检点筛查 无经费支持无经费支持2 246 病人治疗病人治疗督导治疗管理督导治疗管理 对所有涂阳患者及空洞、粟粒患者采取全对所有涂阳患者及空洞、粟粒患者采取全程督导，对其他涂阴患者采取强化期督导程督导，对其他涂阴患者采取强化期督导督导人员：督导人员： 医务人员、家庭督导员、志愿者医务人员、家庭督导员、志愿者 所需药品：所需药品： 主要由中央经费提供，各地要将流动人口患主要由中央经费提供，各地要将流动人口患者所需药品纳入采购计划者所需药品纳入采购计划3 347 病

21、人治疗病人治疗督导治疗管理督导治疗管理 对所有涂阳患者及空洞、粟粒患者采取全对所有涂阳患者及空洞、粟粒患者采取全程督导，对其他涂阴患者采取强化期督导程督导，对其他涂阴患者采取强化期督导督导人员：督导人员： 管理费标准：新涂阳及空洞粟粒管理费标准：新涂阳及空洞粟粒200200元元/ /人，人， 复治涂阳复治涂阳300300元元/ /人，其他涂阴人，其他涂阴100100元元/ /人人所需药品：所需药品： 中央经费提供中央经费提供3 348 病人治疗病人治疗追踪中断治疗者追踪中断治疗者: 主要通过社区人员及聘用人员追踪，主要通过社区人员及聘用人员追踪，项目提供补助项目提供补助诊疗机构延时补助诊疗机构

22、延时补助:周一至周五延长周一至周五延长1个个小时；周六增加服务时间一天；小时；周六增加服务时间一天； 病人激励病人激励 所有确诊流动人口患者提供交通费补所有确诊流动人口患者提供交通费补助和营养费补助助和营养费补助3 349 病人治疗病人治疗追踪中断治疗者追踪中断治疗者: 追踪追踪2020元元/ /例，追踪到位例，追踪到位3030元元/ /例，项例，项目提供经费逐年递减，目提供经费逐年递减，70%70%、80%80%、90% 90% 诊疗机构延时补助：诊疗机构延时补助：每县区每年共计每县区每年共计1272512725元，周一至周五元，周一至周五3030元元/h/h，周六，周六120120元元/

23、/天天病人激励病人激励 所有确诊患者提供交通费补助，所有确诊患者提供交通费补助，4040元元/ /人人/ /月，配套：月，配套：58.7%58.7%，50%50%所有确诊的贫困患者提供营养费补助，所有确诊的贫困患者提供营养费补助，190190元元/ /人人/ /月，配套：月，配套：58.7%58.7%，50%50%50 病人治疗病人治疗心理支持：心理支持： 对有存在心理问题的确诊患者提供对有存在心理问题的确诊患者提供心理支持和疏导，项目为心理支持和疏导，项目为30%30%的患者提的患者提供心理支持供心理支持 补助：补助：200200元元/ /人，配套：人，配套：10%10%监控与评价系统监控与

24、评价系统制订流动人口结核病患者的记录及报告系统制订流动人口结核病患者的记录及报告系统 项目季度报表、项目财务报表项目季度报表、项目财务报表项目督导项目督导省级每年督导省级每年督导4 4次次地市级每年督导地市级每年督导4 4次次县区级每月督导县区级每月督导1 1次，并访视病人次，并访视病人就诊率低、就诊及时性差就诊率低、就诊及时性差宣传效果的滞后性宣传效果的滞后性三天后追踪，病人离去，追踪三天后追踪，病人离去，追踪到位率低到位率低病人发病人发现水平现水平较低较低ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed b

25、y Guild Design Inc.减免治疗和有限的经济补助，减免治疗和有限的经济补助，还不能解决其基本生活问题还不能解决其基本生活问题病人疗程中返乡或失访，造成病人疗程中返乡或失访，造成流失比例相对较高，流失比例相对较高，)病人的隐讳心理，导致督导治病人的隐讳心理，导致督导治疗率偏低，疗率偏低，DOT工作质量难以工作质量难以保证保证流动人口特流动人口特殊性，少数殊性，少数病人治疗依病人治疗依从性较低从性较低ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.财务报表与业

26、务报表不符财务报表与业务报表不符配套经费不能足额落实配套经费不能足额落实病人治疗转归与登记数有逻辑病人治疗转归与登记数有逻辑错误错误我我们根据本行业自身的特点，积极开展了一些们根据本行业自身的特点，积极开展了一些项目内外的结核病防治知识和政策宣传。项目内外的结核病防治知识和政策宣传。春运期间，人流拥春运期间，人流拥挤，暂时取消宣传挤，暂时取消宣传陈列架，由售票窗陈列架，由售票窗口随车票一起发放口随车票一起发放到乘客手中。但此到乘客手中。但此方法须视客流情况方法须视客流情况实行，否则每年实行，否则每年2000020000份宣传册的发份宣传册的发放任务可能在放任务可能在8-108-10天左右甚至一

27、周内天左右甚至一周内完成完成浙江浙江NGO工作概况工作概况新街口志愿者服务站固定宣传栏新街口志愿者服务站固定宣传栏南京：南京：县区数县区数NGONGO单位单位5 5个个 （1 1个）个）医学会、护理学会医学会、护理学会 龙口龙口科技咨询服务中心科技咨询服务中心泰山区泰山区职业技术学院职业技术学院 3 3个个妇联妇联 10 10个个红十字会红十字会4 4个个其他：监督、计生等协会其他：监督、计生等协会6262泰山火车站泰山火车站宣传宣传山东山东发动卫生部门、建设部门走进工地发动卫生部门、建设部门走进工地面向小区保洁和装潢工面向小区保洁和装潢工在我国，结核病已经成为严重的社会公共问在我国，结核病已

28、经成为严重的社会公共问题，需要社会题，需要社会各界共同参与各界共同参与领导重视、组织落实、领导重视、组织落实、全民参与全民参与是结核病和是结核病和其他宣传活动顺利开展的基本保证其他宣传活动顺利开展的基本保证 触摸了社会现实，城市流动人口是一个低收触摸了社会现实，城市流动人口是一个低收入、低保障的群体，又是一个宽厚、忍耐的入、低保障的群体，又是一个宽厚、忍耐的群体，对于面向他们的结核病防治宣传活动群体，对于面向他们的结核病防治宣传活动表现出欢迎和感激，并希望得到社会各界更表现出欢迎和感激，并希望得到社会各界更多的关怀多的关怀。 希望，NGO在结核病控制工作中能得到专业机构更多的指导和帮助，我们愿意更多地承担一些结核病防治知识的宣传工作，希望我们的工作能对国家的结核病控制事业有所贡献谢谢！