乳腺癌疑难病例汇总

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1、乳腺癌乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐渐增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占女性恶性肿瘤发病率的26%，而占死亡率的18%。有关资料报道乳腺癌占世界癌症的年发病数，仅次于胃癌和肺癌，居第三位。在国内乳腺癌发病率有逐年上升趋势，尤其在大城市，女性乳腺癌的发病率增加明显。女性乳腺癌发病率为男性的近百倍。 现代医学认为，其病因与多种因素有关，主要有以下几个方面：（1）月经初潮年龄越小，绝经年龄越大，初次足月产的年龄越大，乳腺癌的发病率越高：哺乳则可以降低发病率。（2）妇女有第一级直系家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2-3倍。（3）更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危

2、险性。（4）高脂肪饮食、大量饮酒、放射电离辐射、多种治疗高血压的药物都可能增加乳腺癌的发病率。在中医文献中未见乳腺癌病名，但有类似乳腺癌的记载。诸病源候论中描述：“乳中结聚成核，微强不甚大，硬弱石状”。中医认为其发生与正气不足和七情内伤关系密切。正气内虚。脏腑阴阳失调时发病的主要基础；七情内伤、郁结伤脾、所愿不遂使形成本病的主要病因。肝主疏泄，愤怒伤肝，肝郁气滞。脾主运化，忧思伤脾，运化失常，内伤痰湿，无形之气郁与有有形之痰浊相互交凝，结滞乳中而生有形之核。 其临床表现有以下主要症状：（1）无痛性肿块 乳癌肿块多发生在乳房上半部约占50%以上，其中又以外上发病最多，这与乳房外上腺叶较多有关。乳

3、癌多为单个，一般认为形态不规则，边缘不清楚，质地偏硬。（2）乳房皮肤改变 乳癌表面皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。有的皮肤可出现凹陷，成“酒窝征”，有的皮肤呈橘皮样改变，已属晚期表现。（3）乳头溢液 乳癌伴有溢液者约占1%-7%，以大导管或管内癌多见。（4）乳头和乳晕异常 当病灶侵犯到乳头和乳晕下区时，可出现乳头偏向肿瘤一侧，甚则乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全所入乳晕下，看不见乳头。有的可表现为两侧乳头不在同一水平面上。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮。其主要体征有：1. 局部淋巴结肿大 当发生淋巴道转移时，可出现腋窝或腹股沟淋巴结肿大。2. 血道播散可出现：（1）肺转移 临床上可有明

4、显的咳嗽、气急、发绀，早期胸片无异常或仅见肺纹理增多。（2）骨转移：以胸、腰椎和骨盆最多，其次为肋骨，股骨等。局部疼痛为早期症状。（3）肝转移：可表现为乏力、食欲减退，症状不明显。（4）胸膜转移：表现为胸腔积液，可谓血性，有时胸水内可找到癌细胞。（5）脑转移：表现为头疼、头晕。乳腺癌的治疗首选手术治疗，应遵循根治为主、保留功能及外形为辅的原则制定具体方法，分期不同治则不同。无论那期都提倡中医药治疗，辨证施治为主，扶正与驱邪相结合，所以中医药在治疗乳腺癌方面发挥的作用也越来越大。我院（石家庄平安医院）根据乳腺癌的发病特点和病因、病机，尤其针对大多数晚期乳腺癌患者，尤其经手术、放、化疗及内分泌治疗

5、后再次转移或复发的患者，或者开始对化疗不敏感的患者，采用中西结合等综合治疗，经过多年的临床实践，积累了许多宝贵经验，取得了很好的疗效，并形成一套独具特色的治疗方案，对晚期乳腺癌有较好的疗效，能最大限度改善患者的症状，提高生活质量，甚则延长生命。现将几个典型病例汇总如下：病案一 右乳肿块伴左下肢疼痛 （左乳癌术后伴右乳转移、骨转移）患者 田美华，女，47岁，于2004-08-17首次入院，病案号00412。1.主诉：左下肢疼痛6个月，加重1个月。2.现病史：患者于6年前无意中发现左乳包块，无痛，乳头无溢液，去当地医院就诊，完善相关检查后，确诊左乳癌，即行左乳癌改良根治术，术后病理为“左乳浸润性导

6、管癌，左腋下淋巴结0/6转移”，术后在医院对症治疗（具体不详），多年病情基本稳定。1年前发现右乳乳头上方肿物，未引起重视，6月前出现左下肢疼痛，但可以耐受，未经诊治，1个月左下肢疼痛加重，在某医院行ECT检查示多发骨转移，为进一步系统治疗，而来我院。现症见：精神差，左下肢疼痛，时轻时重，重时疼痛难忍，无发热，纳差，眠差，二便尚可。3.查体：体温 36.6 脉搏76次/分 呼吸19次/分 血压100/70mmHg， 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射、调节反射正常。口唇无紫绀，左乳缺如，左胸壁可见一长约20厘米的手术疤痕，愈合好

7、，右乳头上方可及一大小约3.0厘米2.5厘米的肿物，边界欠清，质硬，固定无压痛。双肺叩诊清音，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌无紧张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。胸椎、腰椎均有压痛，关节无红肿，左下肢制动，左下肢较右下肢短约7厘米，左股骨中段局部外侧隆起，压痛，下肢皮温正常，足背动脉搏动正常，双下肢不肿。舌质暗，苔白腻，脉弦。4.辅助检查血常规：白细胞10.1109/

8、L 中性75.3% 红细胞4.61012/L血红蛋白130g/L，血小板203109/L；血生化示：肝功能肾功能均正常；胸部示：左乳癌，伴右乳转移；腹部超示：肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺未见异常；ECT检查示：多发骨转移；心电图示：窦性心律，正常心电图。5.病例特点（1）中年女性。（2）精神差，左下肢疼痛，时轻时重，重时疼痛难忍，纳差，眠差。（3）查体：浅表淋巴结无肿大，右乳头上方可及一大小约3.0厘米2.5厘米的肿物，边界欠清，质硬，固定无压痛。胸椎、腰椎均有压痛，左下肢活动不利，左下肢较右下肢短约7厘米，左股骨中段局部外侧隆起，压痛。（4）胸部示：左乳癌，伴右乳转移； ECT检查示：多发骨转

9、移；（5）左乳癌术后倂右乳转移、广泛骨转移，已属于晚期，多脏器受累，病情较重。6.入院诊断西医诊断：左乳癌术后倂右乳转移、广泛骨转移。中医诊断：左乳积（痰瘀互结）7.治疗经过患者以左下肢疼痛为主症，而入院，完善相关检查，左乳癌术后倂右乳转移、广泛骨转移，诊断明确，已属晚期，病情相对较重，比较不容易治疗。急则治其标，考虑患者左下肢疼痛比较厉害，紧跟现代医学步伐，征取患者同意后，予博宁针静点，以抗骨转移、止痛。考虑患者血象高，虽然不发热，但也不排除有感染，予头孢地嗪注射液静点抗感染，复查血象正常后，治病求源，必须治疗原发灶和转移灶，综合评估患者的情况，予现代医学的经典方案 TP（PTX 400mg

10、1 DDP 40mg3 ）方案，予艾本注射液静点以治疗骨转移而致疼痛，为了减轻化疗的毒副作用，我院重视中西结合治疗，在治疗晚期乳腺癌方面，运用中医中药，取得很好疗效。所以我们往往在化疗初期，为了减轻化疗的副作用，辨证施治，辨病与辨证想结合，配合我院（石家庄平安医院）的院内制剂，3号乾坤胶囊一次5粒，3/日口服，予康莱特静点，以扶正抑癌。结合当时的症状，舌质暗，苔白腻，脉弦，中医辨证为痰瘀互结证，治则以化痰健脾，活血化瘀为大法，处方为：陈皮、法夏、白术、茯苓、丹参、当归、郁金、香附、夏枯草、山慈菇、甘草等，水煎服，每日一剂。10天后，发现白细胞降低，2.5109/L ，给予粒细胞集落刺激因子，以

11、升白，同时配合院内制剂，再生胶囊口服，一次5粒， 3/日。当时虽然应用中药配合治疗，以便提高机体正气，减轻副作用，但一些化疗药物的副作用不可能完全消除，此患者化疗后出现乏力，气短，食欲差，精神欠佳，恶心呕吐不明显，舌质淡，苔少，脉细。根据祖国医学理论，四诊合参，辨证为气血双亏，治则以补气养血为大法，中药为：黄芪、太子参、党参、白术、茯苓、川芎、当归、白芍、生地、熟地、白花蛇舌草、香附、郁金、佛手、夏枯草、甘草等，水煎服，每日一剂。经治疗后，症状好转，精神好转，乏力较前好转，食欲好转，左下肢疼痛减轻，复查血常规正常而出院。出院后继服我院的中药制剂和汤药为下次化疗做准备。后患者为进一步巩固治疗，先

12、后来我院（石家庄平安医院）行化疗5个周期，方案为TP，两个周期后评价疗效，不甚理想，而后改为CAF方案,行两个周期化疗，由于多种原因，化疗方案改为CMF，行两个周期，从西医治疗角度，化疗后根据症状和白细胞的情况，对症治疗。祖国医学认为，化、防疗药属于热毒之邪，可耗气伤阴，通过配合中药既可以增加化疗的疗效，又可以减轻化疗的毒副作用，因此我院非常注重中西结合，在化疗期间配合我院院内制剂，3号乾坤胶囊5粒口服，3/日，再生胶囊口服，一次5粒，3/日。中医辨证以肝肾不足、气血双亏为主证型，以滋肝养肾，补气养血为大法，中药处方为：黄芪、太子参、党参、白术、茯苓、川芎、当归、白芍、生地、熟地、菟丝子、枸杞

13、子、女贞子、白花蛇舌草、香附、郁金、佛手、山慈菇、夏枯草、甘草等，随症加减，失眠者加酸枣仁、百合花；纳差者加鸡内金、炒谷芽；疼痛剧者加元胡、香附。水煎服每日一剂。经多次治疗后，患者症状改善，左下肢疼痛明显减轻，复查血象基本正常，复查双乳CT提示右乳包块缩小；胸部及腹部CT：未见明显异常。出院后继服我院门诊的汤药，辨证施治，病情基本稳定1年余。左乳腺癌术后，出现右乳转移和多发骨转移，说明患者正气非常亏虚，毒邪势力非常强大，病情较重，在这样的情况下，通过我们的中西结合治疗，能使病情稳定1年余，也是不容易的。1年后，患者出现了胸闷，气短，乏力，偶有咳嗽，痰无血丝，纳差，眠差，小便可，大便干而来我院，

14、完善相关检查，复查胸部CT提示双肺转移伴胸腔积液；双乳CT：右乳包块较前增大，右腋窝淋巴结转移；肝功能异常，白细胞低，2.9109/L，再加上患者体质差，无法放、化疗，只能对症治疗，血象低予口服再生胶囊，5粒 3/日，苷安灵改善肝功能，考虑上述症状，跟原发灶和转移灶有关，给予胸腺肽、华蟾素输入提高机体免疫力、抗瘤，消癌平，柴楝解毒胶囊，口服疏肝理气，软坚散结，根据当时症状和舌质淡，苔白腻，脉细，辨证为脾虚湿困证，治则健脾化湿利水，滋补肝肾为大法，中药处方如下：黄芪、党参、茯苓、白术、泽泻、陈皮、佛手、苏子、杜仲、牡蛎、柴胡、川断、八月札、酸杏仁、玄参、半夏、竹茹、旱莲草、女贞子、枸杞子、仙鹤草

15、、甘草等。水煎服，每日一剂，开始胸腔积液一度减少，症状有所缓解，后来由于多种原因，胸腔积液越来越多，病情进展非常迅速，最终出现多脏器功能衰竭而致死亡。从发现左乳癌转移出现右乳转移、多发骨转移到去世，将近3年，但通过我们的治疗毕竟改善了患者的临床症状，提高了生存质量。病例评析： 本患者以患者以左下肢疼痛为主症而入院，完善相关检查，初期左乳癌术后倂右乳转移、广泛骨转移，诊断明确，后期伴双肺转移、胸腔积液。对这样一个晚期倂多发脏器转移的患者，我们能否尽快改善症状，治疗难点在于（1）中年女性，体质相当差。（2）精神差，左下肢疼痛，时轻时重，重时疼痛难忍，纳差，眠差，后期胸闷、气短，症状较重，病情较急。

16、（3）初期左乳癌术后倂右乳转移、广泛骨转移，诊断明确，后期伴双肺转移、胸腔积液，右腋窝淋巴结转移，已属于晚期，多脏器受累，病情较重。（4）后期肝功异常，血象降低。中晚期乳腺癌除发生区域淋巴结转移外，癌细胞还可侵血道，随血液循环至全身各器官，常见转移到肺、骨、胸膜、肾上腺、肾及脑等脏器。本例患者左乳癌术后6年后出现右乳转移，广泛的骨转移，疼痛较重。从西医角度治疗，乳腺癌伴多脏器转移，病情较重，无法手术，只能根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，为了尽快改善患者症状，首先给予博宁静点止痛，条件允许时予化疗几个周期，并对症支持治疗，许多患者来我院都希望中西结合等综合治疗，中医中药运用灵活得体，也是

17、我院的特色，中药在治疗肿瘤等疑难杂症时的优势和疗效越来越得到患者的认可。对患者用西药治疗的同时，配合我院的中药乾坤胶囊，柴楝解毒胶囊，再生胶囊口服，经辩证论治后口服中药日一剂，术后生存期为8年4个月。虽然患者最后离世，但毕竟通过我院的治疗，不仅尽快改善了症状，提高了生存质量，而且能使病情基本稳定达一年之久，也是难能可贵的。对这样一个晚期左乳腺癌术后伴右乳转移、广泛骨转移，后期伴双肺转移、胸腔积液，右腋窝淋巴结转移的患者来说，跟我院（石家庄平安医院）的辨证准确，治疗及时、得体，中药运用灵活、多变，思路清晰，重点突出，措施得力是密切相关的，我院的柴楝解毒胶囊也功不可没。我院（石家庄平安医院）经多年

18、临床观察和长期筛选，以疏肝理气、活血化瘀、解毒散结为治则选取、组成了抗癌中成药-柴楝解毒胶囊，以柴胡、川楝子等疏肝理气，夏枯草、土贝母软坚散结，白花蛇舌草、龙葵等解毒消瘤，三棱、莪术、乳香等活血止痛。柴楝解毒胶囊具有疏肝理气、活血化瘀、解毒散结的功效，主要适应症为：肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌及骨肉瘤等恶性肿瘤。它的特点是服用简单方便，易携带，疗效显著。 经临床观察，口服柴楝解毒胶囊后，50患者食欲好转，体重增加，腹胀腹痛症状缓解，而且其对控制腹水增长也有一定疗效。按疗程服用后，部分患者查AFP恢复正常，NK细胞、CD3、CD4升高，免疫力增强，生活质量大大提高。临床

19、研究证明，对上述肿瘤治疗疗效显著，同时未发现任何毒副作用。病案二 左锁骨上肿物伴胸壁疼痛 （左乳癌术后伴左锁骨上淋巴结肿大）患者，史桂莲，女，50岁，于2003-07-30首次入院，病案号24510 。1.主诉：左乳癌术后3年余，胸壁疼痛2月余。 2.现病史：患者3年前无明显诱因出现左乳房肿物，无疼痛，无溢液，无发热，去当地医院诊治，完善相关检查，确诊为左乳腺癌，并行左乳癌改良根治术，术后病理为“左乳浸润性导管癌”，术后行化疗3周期（具体不详），并行钴60外放疗（剂量不详），后再次化疗3周期，方案为CMF、PCMF（剂量不详），治疗后病情基本稳定。2003年2月患者发现左锁骨上方包块，质硬，无

20、痛，考虑转移，未重视，2003年5月份出现胸壁疼痛，去当地医院诊治，查CT示：左锁骨上淋巴结肿大，胸膜结节，考虑左锁骨上淋巴结、胸壁转移，后为进一步系统治疗而来我院。现症见：胸壁疼痛，精神欠佳，食欲差，睡眠差，二便尚可。3.入院查体：体温 36.6 脉搏76次/分 呼吸19次/分 血压100/70mmHg， 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。左锁骨上可触及肿大淋巴结融合在一起，大小约8.0厘米6.0厘米的肿物，边界欠清，质硬，固定无压痛。左乳缺如，左胸壁可见一长约20厘米的手术疤痕，愈合好。疤痕上端可及多个小结节，约0.5厘米0.5厘米、0.8厘米0.8厘米大小不等，活动性差，

21、压痛，皮下胸骨有压痛。下腹正中可见一纵行手术瘢痕，长约2厘米，愈合好。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿。舌质淡暗，苔少而腻，脉细无力。4.辅助检查血常规：白细胞6.1109/L 红细胞4.61012/L血红蛋白130g/L，血小板186109/L；血生化示：肝功能肾功能均正常；胸部示：左乳癌，伴左锁骨上淋巴结、胸壁转移；腹部超示：肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺未见异常；ECT检查示：胸骨转移；心电图示：窦性心律，正常心电图。

22、5.病例特点（1）中年女性，体质差。（2）胸壁疼痛，精神欠佳，食欲差，睡眠差，二便尚可。（3）查体：左锁骨上可触及肿大淋巴结融合在一起，大小约8.0厘米6.0厘米的肿物，边界欠清，质硬，固定无压痛。疤痕上端可及多个小结节，约0.5厘米0.5厘米、0.8厘米0.8厘米大小不等，活动性差，压痛，皮下胸骨有压痛。（4）胸、乳部提示：左乳癌术后，伴左锁骨上淋巴结、胸壁转移。ECT检查示：胸骨转移。（5）左乳癌术后，伴左锁骨上淋巴结、胸壁、胸骨转移，已属于晚期，病情较重。（6）患者精神差，心理负担较重，缺乏战胜疾病的信心。6.入院诊断西医诊断：左乳癌术后，伴左锁骨上淋巴结、胸壁、胸骨转移。中医诊断：左乳

23、积（冲任失调，痰瘀互结）二.诊疗过程：患者主因胸壁疼痛为主症而入院，入院后完善相关检查，确诊为左乳癌术后，伴左锁骨上淋巴结、胸壁、胸骨转移，已属晚期，病情较重。许多临床和试验研究，患者的心理和机体抵抗力、免疫力有密切的关系，心理状态好，免疫力就强。针对患者脆弱的心理，我们首先进行思想沟通、交流，使患者增强战胜疾病的信心。同时根据患者的具体情况，分析病情，找出适合患者的最佳治疗方案，中西结合治疗，予CAF方案化疗1周期，左锁骨上肿大的淋巴结钴60外放疗2800cGy/14次，配合院内3号乾坤胶囊，5粒 3/日，转移停胶囊3粒 3/日，以扶正抑癌，防转移。祖国医学据当时症状，及舌质淡暗，苔少而腻，

24、脉细无力，综合辨证为冲任失调，痰瘀互结，以调理冲任，补益肝肾，化痰活血为大法，中药处方为：黄芪、文术、当归、生地、菟丝子、枸杞子、三棱，山慈姑、二叶萍、半枝莲、消瘤3号、桔梗、川楝子、赤芍、柴胡、夏枯草，五灵脂、土元、僵蚕、炒内金、甘草等，随症加减，水煎服，每日一剂。经治疗后患者胸壁疼痛明显减轻，精神好转，食欲增强，睡眠较前好转，左锁骨上肿大淋巴结较前缩小，由融合在一起分离为多个，约0.5厘米0.5厘米、1.0厘米0.8厘米大小不等，左胸壁结节缩小，压痛减轻，大小约0.5厘米0.5厘米，患者病情好转出院。出院后继服我院（石家庄平安医院）的院内制剂及中药汤剂，为巩固治疗，并先后来我院行CAF方案

25、化疗3周期，口服柴楝解毒胶囊，转移停胶囊3粒 3/日，以扶正抑癌防转移，再生胶囊以升血，配合中药以滋补肝肾，补气益血为大法，中药处方为：黄芪、党参、文术、当归、川芎、生地、白芍、菟丝子、枸杞子、川楝子、郁金、柴胡、夏枯草、山慈姑、半枝莲、消瘤3号、五灵脂、土元、僵蚕、焦三仙、甘草等，随症加减，水煎服，每日一剂，治疗后胸部疼痛渐消失，左锁骨上、胸壁肿物消失，病情基本稳定。1年后，患者主因左乳癌术后4年余，左胸背部疼痛20天于2004-06-30再次入院。完善相关检查，行胸椎CT检查示“胸3椎体转移瘤，椎管内硬膜外占位”，综合患者的病情，无法手术，只能首选放、化疗以治疗原发灶， 予病变胸椎外放疗4

26、000cGy/30次，并给予CAF方案化疗1周期，并对症治疗，在癌症治疗上，越是疑难杂症，中医药越显独特优势，同时口服我院3号乾坤胶囊，5粒 3/日，转移停胶囊3粒 3/日，再生胶囊5粒 3/日，以扶正抑癌防转移，升血。中医贵在辨证施治，据当时症状左胸背部疼痛，腰酸乏力，纳差，和舌质淡，苔少脉弦细，辨证为为肝肾亏虚证，以滋补肝肾为大法兼以解毒祛邪，中药处方为:川芎、当归、熟地、菟丝子、枸杞子、香附、郁金、山慈菇、消瘤3号、活血3号、健胃1号、解毒1号、寄生、川断、薏米、木瓜、砂仁、藿香、甘草等，水煎服，每日一剂。经治疗后，左胸背部疼痛消失，腰酸乏力好转，食欲好转，患者相当满意而出院。出院后继服

27、我院的中成药制剂，柴楝解毒胶囊和3号乾坤胶囊，以及中药汤剂，病情基本稳定2年余。两年后，患者主因左乳癌术后6年，言语不利，右侧肢体麻木3周于2006-08-23再次入院，患者前1个月出现头晕，乏力，未引起重视，3周前上述症状逐渐加重，并出现言语不利，右侧肢体麻木，在当地医院行头颅CT示“多发脑转移瘤”，入我院后完善相关检查，复查头颅CT示：乳腺癌术后多发脑转移，无法手术切除，首选全颅放疗5000cGy /25次，由于血脑脊液屏障和血肿瘤屏障的存在使得多数化疗药物不能发挥抗癌效果。通过鞘内注药化疗，局部药物浓度高，全身毒性低，可增加治疗效率。鞘内注药3次(MTX 10mg 地塞米松10mg)配合

28、配合甘露醇降颅压止痛，速尿利尿，呕吐严重时加格拉司琼注射液止吐等治疗，为了减轻放、化疗的副作用，增加患者的依从性，配合我院的院内制剂柴楝解毒胶囊，5粒 3/日，温元胶囊5粒 3/日以扶正抑癌抗转移、复发，祖国医学据当时的症状头晕，乏力，言语不利，右侧肢体麻木，面色苍白，纳差，舌质暗，苔微腻夹瘀点，脉弦细无力，辨证为痰瘀阻络，气血亏虚型，治则以化痰活血开窍、益气养血为大法，中药处方为：消瘤3号、活血3号、健胃1号、菖蒲、解毒1号、黄芪、党参、川芎、当归、远志、青石蒙石、天麻、半夏、南星、草贝母、草河东、泽泻、甘草等，水煎服，每日一剂。经治疗后，患者头晕、乏力好转，右侧肢体麻木明显好转，复查血象基

29、本正常，患者常规出院。出院后继服我院中药制剂，柴楝解毒胶囊，3号乾坤胶囊，5粒 3/日，转移停胶囊3粒 3/日，以扶正抑癌防转移，配合我院门诊的中药汤剂，患者病情平稳，一直在随访中，从发病到出现左锁骨上淋巴结转移、胸膜转移、胸壁转移、胸骨转移及后期的脑转移，已近10年。通过我院的中西结合治疗，不仅尽快及时改善了患者的症状，提高了生活质量，而且还大大延长了患者的生命，带瘤生存至今，无不说明我院治疗的恰当，得体。三.病例评析： 患者以胸壁疼痛为主症入院，完善相关检查，确诊为左乳癌术后，伴左锁骨上淋巴结、胸壁、胸骨转移，病情较重，为尽快改善症状，治疗难点在于：（1）中年女性，体质差，能否配合化疗。（

30、2）胸壁疼痛，精神欠佳，食欲差，睡眠差，能否尽快改善。（3）患者初期左乳癌术后，伴左锁骨上淋巴结、胸壁、胸骨转移，后期伴脑转移，已属晚期，病情较重，较难治疗。（4）患者精神差，心理负担较重，缺乏战胜疾病的信心。针对此患者，心理脆弱，我们必须进行心理沟通，交流，使患者有战胜疾病的信心。心里治疗的效果是不容置疑的，不论是古代，还是现代，还是将来，心理治疗都是医学科学不可缺少的一个重要手段，有人将心理疗法、药物治疗、物理疗法和外科治疗并称当代四大疗法，不是没有道理的，尤其是癌症病人，存有极大的心理障碍，不利于病情的好转。心理疗法在祖国医学中内容十分丰富，形式也多种多样，并且对其重要意义也有较为深刻的

31、认识。中医非常强调形神一体，心身统一，强调心身整体协调平衡时身体健康的关键所在。晚期乳腺癌大多已经发生转移，无法进行手术切除，临床上晚期乳腺癌的治疗方法主要依赖药物治疗，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放疗，无论放疗还是化疗都要结合中医药治疗，可起到减毒增效的作用。根据患者胸壁疼痛的症状，制定个体化的治疗方案，采用中西结合的方法。初期针对原发灶，从西医治疗角度，只能选放、化疗。行经典方案化疗，配合锁骨上淋巴结肿大的放疗，配合院内制剂和辨证施治的汤药，经治疗后症状很快改善，生活质量得到很大提高。后经过几次化疗和对症治疗，病情基本稳定达1年之久。后期患者出现脑转移，特别是脑转移性乳腺癌是晚期乳

32、腺癌治疗的难点，是因为脑是人体的重要器官，一旦癌细胞进入大脑，压迫神经中枢，如果不做治疗，患者平均生存时间只有6周；如果单纯采用全脑放射治疗，也只能达到6个月。目前有较少药物在治疗这个问题时能取得客观的效果。虽然是难点，但也并不意味着医学界对它无计可施。我院（石家庄平安医院）对这个患者，采用中西结合疗法，运用西医的放疗和鞘内注药化疗，配合我院的院内制剂和辨病和辨证相结合的汤药，治疗后患者症状好转，并且一直病情稳定到现在。不能不说是我院的中西结合疗法和医护人员的共同努力创造了医学奇迹。病案三 左乳癌根治术后复发、发热 （左乳癌术后放化疗后复发）患者冯贞，女，55岁，于2007-9-18首次入院，

33、病案号 01909 。1.主诉：主因左乳癌根治术后14年，复发11年，发热2天。2.现病史：患者14年前因发现左乳肿块，无疼痛、溢液、发热，未曾诊治，后肿块逐渐增大，到河北医大四院针吸病理示：找到癌细胞，遂行左乳癌根治术，术后病理示：乳腺单纯癌，术后行CMF方案化疗（剂量不详）6个疗程，13年前查ER（+），PR（+），口服三苯氧胺20mg，一日一次，共用两年。11年前患者左腋下出现结节，活检病理示：低分化腺癌结节，考虑复发。行外放疗1月余（具体剂量不详）。再行CAF方案化疗（具体剂量不详）5个疗程。10年前局部复发再次放疗（具体量不详），行EPM方案化疗4个疗程，病情相对稳定。4年前患者左腋

34、下顶点出现绿豆大小窦道，予纱条引流换药，无好转。窦道逐渐加深，分泌脓性液，窦道口破溃，左上肢外展受限，左手活动差，未行特殊治疗。3年前患者左腋下窦道仍未愈合，左手鱼际萎缩，左锁骨上变硬。患者出现气短，胸片示：左侧胸腔积液，第3、4、5肋骨骨折，予“NP”方案化疗一疗程，病情好转。近3年持续左腋下窦道引流换药，体温基本稳定。2天前患者左腋下窦道分泌大量脓液，出现发热，体温最高达39.1，去当地医院查胸片示：1、左侧多发肋骨骨折、左侧锁骨、肩胛骨骨质密度不均匀，考虑骨转移，2、左侧多发包裹性液气胸；3、右肺淋巴管转移；4、左胸壁术后改变。为进一步寻求中西结合治疗入住我院。现症见：高热，乏力，胸闷，

35、气短，精神欠佳，食欲差，睡眠差，小便可，大便干。 3.查体：T39.1 89次/分 R20次/分 BP110/80mmHg。右侧腋窝下可触及一大小约1.5厘米1厘米肿大淋巴结，质韧，活动度差，边界清，无压痛。左侧胸廓塌陷，左乳、胸肌缺如，胸部见长约20cm斜行手术疤痕，愈合可，左锁骨上变硬，左腋下见大片组织溃烂，形成深约7-8cm空洞，洞壁周围覆盖大量脓性分泌物，腋窝内侧壁约平第4肋间隙见一个窦道，大小约0.2 cm0.3cm，有黄色液体溢出，秽臭，随呼吸有气泡冒出，腋窝顶见两根腋后肋断端戳出胸壁，肋骨残端参差不齐，有碎骨脱落。左侧胸上部叩清音，左侧胸中下部叩鼓音。右肺叩清音，右肺呼吸音粗，左

36、肺可闻及湿罗音。叩心界右移，心率96次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。左上肢肿胀，见静脉曲张，外展受限，抬举不能，左手鱼际萎缩畸形，伸展不能，双下肢无水肿。舌质淡暗，苔黄腻，脉弦细。4.辅助检查血常规：白细胞10.8109/L，中性粒细胞0.82，红细胞4.01012/L，血红蛋白121g/L，血小板186109/L；血生化示：肝功能肾功能均正常；胸片示： 1、左侧多发肋骨骨折、左侧锁骨、肩胛骨骨质密度不均匀，考虑骨转移，2、左侧多发包裹性液气胸；3、右肺淋巴管转移；4、左胸壁术后改变。腹部超示：肝、胆、脾、胰、肾、

37、肾上腺未见异常；院外ECT检查示：胸骨转移；心电图示：窦性心律，正常心电图。5.病例特点（1）老年女性，体质差。（2）高热，乏力，胸闷，气短，精神欠佳，食欲差，睡眠差，二便尚可。（3）左乳腺癌术后化疗后转移复发；左腋下窦道感染；左侧包裹性液气胸；左侧多发肋骨骨折，病情复杂。（4）血象较高，存在感染。6.入院诊断西医诊断：1.左乳癌根治术后放化疗后复发、右肺淋巴管转移、多发骨转移化疗后；2.左腋下窦道感染；3.左侧包裹性液气胸；4.左侧陈旧多发肋骨骨折。中医诊断：左乳积（痰瘀互结，肝肾亏虚）二.诊疗经过：患者以发热为主症入院，完善相关检查，发现血象较高，考虑发热很大程度上跟感染有关，包裹性液气胸

38、也不排除存在感染；予头孢呋辛、左氧氟沙星抗感染，体温好转后改为先舒抗感染巩固治疗，6天后体温正常，血象正常。于2007-9-24在局麻下行左腋下胸腔开放性瘘口祛除坏死肋骨及清创术，每日大换药一次，同时予补液等对症治疗，配合我院（石家庄平安医院）的柴楝解毒胶囊口服，并根据其乏力，胸闷、气短等症状及舌暗苔黄腻，脉弦细，中医辨证为痰瘀互结，肝肾亏虚，治则以化痰活血，补肝益肾为大法，中药处方为：党参、陈皮、清半夏、白术、白芍、茯苓、丹参、当归、香附、柴胡、香附、元胡、女贞子、旱莲草、八月扎、浙贝母，玄参，公英、二叶葎、龙葵、白英、陈皮、内金、薏米、甘草等，水煎服，每日一剂。治疗后患者症状好转出院。出院

39、后，曾间断发热，体温不高，气短，活动时左侧胸肋处疼痛，偶有咳嗽、咳痰。继服我院的中药制剂和汤药，以滋补肝肾，健脾化痰消瘤为大法，扶正抑癌，症状改善。后患者出现浑身疼痛，夜间较重，精神差，纳差而入院，查右侧腋窝下可触及一大小约1.5 cm1 cm肿大淋巴结，质韧，活动度差，边界清，无压痛。左侧胸廓塌陷，左乳、胸肌缺如，胸部见长约20cm斜行手术疤痕，愈合可，左锁骨上变硬，左腋下见大片组织溃烂，形成深约5-6cm空洞，洞壁少量脓性分泌物，腋窝内侧壁约平第4肋间隙见2个窦道，大小约0.3 cm0.4cm，0.2 cm0.3cm，有见血性分泌物随呼吸溢出。右肺叩清音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音粗。查胸部

40、CT示：1、左侧胸廓塌陷；2、左肺膨胀不全，左侧胸膜增厚粘连；3、左侧部分肋骨及肩胛骨骨质破坏；4、左侧竖脊肌萎缩。外院ECT提示广泛骨转移，病情较前进展。血象基本正常，肝肾功无异常。患者不愿接受化疗，考虑患者浑身疼痛跟多发骨转移有关，予帕米膦酸二钠90mg静点两次，抗骨转移止痛。洞壁少量脓性分泌物，予头孢呋辛、左氧氟沙星抗感染，根据患者的主症和舌质暗红，苔藻黄腻，脉弦，中医辨证为肝气郁结，痰瘀阻络，治则以疏肝理气，化痰活血，清热解毒为大法，中药处方为：陈皮、半夏、云苓、薏米、佛手、香橼、苏梗、藿香、炙杷叶、炒栀子、生地、砂仁、神曲、麦芽、鸡血藤、竹茹、柴胡、白芍，郁金，山慈菇、甘草等，水煎服

41、，每日一剂。症状好转后出院。后患者为了进一步巩固治疗继续每日瘘道换药，患者全身疼痛，痛不定，从检查可知，病情在进展，必须予帕米膦酸二钠静点抗骨转移止痛。为了尽快控制病情，从现代医学角度考虑，对晚期乳腺癌出现浑身骨转移的患者，无法手术，必须行全身化疗，以杀死癌细胞，以防进一步复发和转移，经以前治疗，患者体质恢复，为化疗创造了条件，经劝患者同意后，先后行CMP（CTX0.6 d1,8 MTX20mg d2,9 DDP20mg d3-7）方案化疗2周期，CAF(CTX0.6 d1,8 ADM 30mg d2 5FU0.5 d3-7)化疗6周期，化疗过程顺利。乳腺癌是一种与内分泌密切相关的肿瘤，它的发

42、生发展与体内雌激素水平及代谢异常有关。运用芳香化酶抑制剂阻止雌激素的产生，来达到治疗乳腺癌的目的。考虑到患者属于绝经后晚期乳腺癌病人，口服来曲唑，一日一次，每次2.5mg。为了减轻化疗毒副作用，我院重视中药的运用，配合院内制剂柴楝解毒胶囊、3号乾坤胶囊，扶正抑癌。中医根据当时症状，乏力，气短，时有恶心，无呕吐，纳差，舌质淡，苔少，脉细。辨证为气血双亏，治则以补气养血为大法，中药处方为：黄芪、党参、太子参、南沙参、白术、当归，白芍、茯苓、陈皮、半夏、薏米、佛手、香橼、苏梗、竹茹、藿香、炙杷叶、半枝莲、山慈菇、生地、砂仁，焦三仙、甘草等，随症加减，水煎服，每日一剂。之后为增强机体免疫力，行CIK细

43、胞免疫治疗，复查胸部CT提示1、左侧胸廓塌陷；2、左肺膨胀不全，左侧胸膜增厚粘连；3、左侧部分肋骨及肩胛骨骨质破坏较前好转；4、左侧竖脊肌萎缩基本不变。外院ECT提示广泛骨转移不明显。经我院的中西结合治疗，患者症状逐渐好转。出院后继服我院的中药制剂和汤药，一直随访至今，病情基本稳定。三.病例评析：患者15年前诊断左乳癌后给予左乳癌根治术，术后给予规范的化疗，后出现腋窝下转移后又行放射治疗+化疗，并开始正规的内分泌治疗，之后患者以发热为主症而入院，经详细分析病情，予抗感染，及瘘道清创术等对症治疗，配合我院的制剂和汤药，经治疗后症状好转。后期出现广泛骨转移，但也不能抹杀前期的中西结合治疗作用，毕竟

44、当时尽快改善了患者的症状，提高了生活质量，病情一度好转稳定。晚期乳腺癌伴右肺淋巴管转移、多发骨转移，再加上长期瘘道感染存在耗气伤阴，使机体更加虚弱，体内余毒乘虚而入，肝气郁结，气机失调，脾失健运，日久痰瘀互结阻络郁结于全身而致广泛骨转移。从西医角度，无法手术，只能行全身化疗，配合院内制剂和汤药，以扶正抑瘤。从以往检查得知，内分泌治疗尤为重要，他莫西芬和来去唑口服至今，以抑制雌激素生成，控制乳腺癌的进展。经过我院的中药配合化疗等治疗，患者症状改善，生活质量提高，病情基本稳定一直到现在。对这样一个病情复杂，后期进展的患者，能取得这样的疗效，跟我院的治疗方案准确，治疗及时是分不开的，跟医护人员的高度

45、的责任心和爱心也是分不开的。总的病案评析乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是妇女最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围一直位居女性肿瘤的首位，并且每年以2%的速度递增，预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万。我国每年约有13万人被诊断为乳腺癌，在许多城市中,乳腺癌成为妇女恶性肿瘤发病之首位。为了降低乳腺癌的死亡率，提高患者的生活质量，必须做到早发现、早诊断、早治疗。1.早期诊断的方法有以下几方面：1.1X线引导下穿剌活检X线引导下的穿刺活检仍为早期乳腺癌诊断的一种有效方法。1.2超声波引导

46、下的带针芯穿剌活检超声波引导下的带针芯穿剌活检机(core needle biopsy with or without vacuum system, Mammotome)是近年来研究的一种乳腺穿刺的专用仪器。该方法定位更准确,取出的组织量多，诊断符合率更高。1.3乳腺导管镜检查与导管灌洗纤维乳腺内视导管镜能追踪捕捉和记录乳管的病变部位，病变类型及病变程度，并能确定导管内病变的解剖定位，病灶的体表投影部位，提高手术效率。对乳头溢液但乳腺内未扪及肿块者，可以通过导管内视镜明确有否肿块，肿块的部位、形态，与乳头的距离。导管灌洗是当前对乳腺癌高危人群进行监测的方法之一，能达到早期诊断的目的。1.4前哨

47、淋巴结检查据报道此法判断乳腺癌淋巴转移的准确率可达59%以上。1.5其他方法1.5.1乳腺X线筛查定期的乳腺X线检查可以降低40岁以上妇女乳腺癌的死亡率，是迄今为止唯一证实为有效的乳腺普查措施。1.5.2乳腺超声检查 超声检查因其快捷、安全、灵便等特点而成为最易受患者接受的乳腺检查方法。1.5.3乳腺核磁共振 许多报道显示应用造影剂的乳腺核磁共振(MRI)显像较乳腺X线与超声检查在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性。2.乳腺癌的治疗2.1外科治疗 对于可手术乳腺癌，外科手术是最主要的手段。目前认为乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。手术范围的大小对患者的生存并不起决定作用，因此治疗模式

48、出现了根本改变。手术的目的应是能达到局部控制即可，不必追求大范围切除。传统的扩大根治术已极少被采用，乳腺癌根治术也仅限于部分较晚的期患者，对、期的患者，保留胸肌的乳腺癌改良根治术已成为常规术式。2.2放射治疗 乳腺癌放射治疗与外科相辅相成，是乳腺癌局部治疗的一项极其重要的手段。从综合治疗的整体观出发，放射治疗在乳腺癌治疗中的主要目的包括早期乳腺癌保乳术后的根治性放疗和选择性的乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的术后放疗。2.3化学治疗 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗可以减少早期乳腺癌术后复发转移的风险，缓解复发转移乳腺癌的病情，延长生存期。2.4内分泌治疗 2.4.1抗雌激素类主要有

49、他莫昔芬(tamoxifon,TAM)、toremifen、屈洛昔芬(droloxifene,DRL)。有资料证明TAM用药5年，复发率相对减少42%，死亡率相对减少22%。凡对TAM敏感的人，无论年龄、淋巴结是否有转移都可受益。服用5年的效果比2年好。化疗后加用TAM可以提高疗效。抗雌激素类药物虽然安全，有效，但有一定的副作用，使用时要注意扬长避短。2.4.2芳香化酶抑制剂绝经后乳腺癌病人体内的雌激素主要来自肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏等组织,由雄烯二酮及睾丸酮芳香化而成为雌激素。芳香化酶抑制剂的作用原理是有效地抑制肿瘤内的芳香化酶,减少非分泌性雌激素的合成。常用的有氨鲁米特(AG)、福美司坦(

50、lentaron兰特隆)、来曲唑(letrozol)、瑞宁得(arimidex)、依烯酶坦(exemstane)。福美司坦、来曲唑、瑞宁得三药的疗效相当，III期临床研究发现，此三药的疗效比甲地孕酮和AG好。exemstane作为三线用药，对非类固醇芳香化酶抑制剂耐药的病人具有较高的有效率。2.4.3孕酮类孕酮类药物治疗乳腺癌的原理可能是通过负反馈抑制LH和ACTH,抑制雌激素的作用。常用的有甲孕酮(MPA)、甲地孕酮(美可治MA)。此类药物一般作为TAM无效病人的二线用药,但用TAM辅助治疗者可作为一线用药。2.4.4去势类激素药物去势的作用原理是去势药物与促性激素释放激素(LH-RH)类似

51、,与LH-RH受体有高度特异性和亲和力,结合后使受体“脱敏”,从而发挥作用。常用的戈舍瑞林(goserelin)、诺雷德(zoladex)、亮丙瑞林。绝经前病人的疗效与卵巢切除类似,可达36.4%。ER阴性者有效率30%，ER阳性为44%，高分化癌为50%。此类药物与雌激素对抗剂联合治疗乳腺癌骨转移，可以推迟病变进展和提高生存率。般用于绝经前或围绝经期的晚期转移性病人。如受体阳性，无论淋巴结转移与否，去势也可以提高生存率。2.4.5生物治疗针对癌基因及其产物的治疗是目前内科治疗的新方法赫赛汀(herceptin)是一种能与乳癌原癌基因Her-2(人生长因子)受体特异性结合的人源化单克隆抗体，靶

52、向性阻断生长因子对肿瘤细胞的作用，特异性地抑制肿瘤细胞生长。对Her-过度表达的复发、转移性乳腺癌有一定疗效。随着时代的进步，医学的发展，对乳腺癌治疗上深入研究，发现了乳腺癌具有好发血行转移的生物特性，认识到乳腺癌是一种全身性疾病，因此目前乳腺癌的治疗方法，除了以手术切除肿块局部治疗外(主张保乳)，还要采取全身治疗(化学治疗、生物治疗、内分泌治疗、中医药治疗)相结合的综合治疗。乳腺癌的治疗是一个长期、复杂、综合的过程。对乳腺癌的预防、治疗和巩固，中医药都有着独到之处。对于乳腺癌早在中医经典中就有记载“乳岩”“乳癖”“乳疳”、“乳石痈”、“妒乳”、“石奶”，等之称。中医辨证治疗疾病的精髓是整体观

53、念，辨证施治。有的学者辨证治疗乳腺癌分肝气郁结型、气滞痰凝型、热毒内攻型、气阴两虚型，分别用疏肝理气、软坚解郁、化痰通络、软坚散结、清热解毒、行瘀化浊、扶正抑瘤等法,。有的学者将晚期乳腺癌分为脾虚痰湿证、气血两虚证、正虚邪实证，分别用平胃散、当归生血汤、八珍汤加减,与手术、化疗、部分内分泌治疗相结合。目前，中西药综合治疗已成为乳腺癌治疗的主要方法，中医药在乳腺癌综合治疗中的作用和优势，日益受到国内外肿瘤临床界的重视。本病中医辨证属本虚标实，治疗原则当以扶正祛邪为主，其在改善术后患者体力、减轻放化疗毒性反应、提高生活质量、控制肿瘤复发转移、延长生存期方面有明显作用。我院（石家庄平安医院）在治疗晚

54、期乳腺癌，尤其术后复发和转移的患者，采用中西结合的疗法，根据患者的体制和病情，制定个体化的治疗方案，在改善术后患者体力、减轻放化疗毒性反应、提高生活质量、控制肿瘤复发转移、延长生存期方面，积累了宝贵的经验，也取得了很好疗效。我们的基本的治则就是术后扶正抑癌，可选扶正、补血、益气的药物如党参、黄芪、太子参，当归等；补肾生髓之生地、女贞子、仙茅、仙灵脾等，祛邪攻毒之山慈姑、天南星、半枝莲，白花蛇舌草等，手术后复发和转移，不论是骨转移、脑转移、肺转移，还是脑转移，均说明正气亏虚，不能抗邪，选择中药调理不仅能增强患者手术后的免疫机能治疗、减轻或缓解患者的症状，预防化疗所致的白细胞减少，减轻化、放疗的毒

55、副作用，更重要的是调理乳腺癌患者术后全身脏腑、气血、阴阳平衡。中医中药治疗晚期乳腺癌能从患者整体情况，加以考虑，而不是局限在局部的癌灶本身，能纠正机体的亏虚和失调，增强正气，去除癌毒邪气，减少肿瘤转移的机会，中药几乎无副作用，在祛邪的同时可以扶正，祛邪而不伤正，扶正利于祛邪，相得益彰。以提高患者生存质量，甚至延长生命。另外，我院（石家庄平安医院）根据多年的临床经验，研制出血多院内中药制剂，口服方便，简便易行，疗效确切，深得患者的赞许。乳腺癌采用规范治疗多有希望治愈，或让患者长时间带瘤生存，异病同治和同病异治的治疗模式将十分重视首次治疗及免疫和骨髓功能的康复。随着人类物质文化生活水平的提高，乳腺癌病人已不仅满足于“活着”，追求生存、活得更好，并同时预防第二原发癌的发生，向改善和提高生活质量转化是她们的期望。综合治疗逐步朝着个性化的方式发展，正确开展有针对性的规范化治疗，调动病人的积极性，共同努力制服癌症和最大限度地减低病人的痛苦是我院医护人员最大心愿。19 / 19文档可自由编辑打印