二甲评审十八项核心制度汇编

《二甲评审十八项核心制度汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二甲评审十八项核心制度汇编（64页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、首诊负责制1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决（

2、正常上班期间报医务部、其他时间报总值班），不得推诿。6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去，各科室分别进行相应的处理并由首诊医师及时做病历记录。7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师或科主任亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务部或总值班)

3、先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。三级医师查房制度 1.根据我院实际情况，确定科主任、主任（副主任）医师、主治（主管）医师、住院（经治）医师为三级医师。2.科主任、主任（副主任）医师或经治医师查房，应有住院医师、和有关人员参加。科主任、主任医师（副主任）查房每周次，主治医师（主管医师）查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师（经治医师）对所管病员每日至少查房二次。3.对危重病员，住院医师应随时观察病情变

4、化并及时处理，必要时可请主治医师（主管医师）、科主任、主任（副主任）医师检查病员。4.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治（住院）医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。科主任、主任（副主任）主治医师（主管医师）可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。5.查房的内容：科主任、主任（副主任）医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。主治医师（主管医师）查房

5、，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。值班与交接班制度1.医师值班与交接班（1）各科在非办公时间及节假日，须

6、设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。（2）值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。（3）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。（4）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。（5）值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。（6）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护

7、士说明去向。（7）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。（8）每日晨，值班医师将重点病员情况向主治医师（主管医师）或科主任、主任（副主任）医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。2.护士值班与交接班：（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。（2）每班必须按时交接班，接班者提前15-30分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。（3）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同

8、做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。（4）交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。（5）交接班内容及要求交接住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各

9、种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。接班者应清点急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。3.药房、检验、超声、医学影像等科室：应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好交接记录。会诊制度1.凡遇疑难病例或涉及其他专业问题时，应及时申请会诊。2.科间会诊：（1）住院病人会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，会诊单上应写明病情及会诊的目的和要求。应邀科室派主治（主管）医师上人员前往会诊，一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。（2）门诊

10、病人需他科会诊者，门诊医师可直接将会诊要求、目的写在门诊病历上，由病人直接前往所请科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请医师参考。3.急诊会诊：住院病人需作急诊会诊者，经二线班医师或科主任同意后，可直接用电话联系，应邀科室应在10分钟之内前去会诊。急诊科病人急会诊时，可用电话联系邀请病房值班医师，应邀医师应在10分钟之内赶到。4.科内会诊：由住院医师提出，经主治（主管）医师或主任（副主任）医师或科主任同意，召集本病区或本科的医护人员参加（亦可结合疑难病例讨论会进行）。经治医师需做好详细会诊记录。5.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有

11、关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要有人参加。6.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。患者知情同意告知制度1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决

12、定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4.医院建立需要对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由住院（经治）医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。5.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务科或医院总值班批准。6.临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法

13、、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。7.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，住院（经治）医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。8.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。9.手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。10.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗

14、前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。11.施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。12.死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。查对制度1.临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。（3）清点药品时

15、和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。2.手术室（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与资料、术前备皮等。（2）实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。（3）手术切皮前，实行“暂定”，

16、由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。（4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（5）除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据。（6）对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期的进行逐一核查。3.药房（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4.检验科（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（2

17、）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。（4）检验后，查对目的、结果。（5）发报告时，查对科别、病房。（6）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。（7）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5.病理科（1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。（3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（4）发报告时，查对单位

18、。6.医学影像科（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（3）使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏（4）发报告时，查对科别、病房。7.理疗科（1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。8.供应室（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（

19、4）高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标9.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等）（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时查对科别、病房。10.其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。 病例讨论制度（一）疑难病例讨论制度入院7天诊断不明；住院期间实验室检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不好。须进行疑难病例讨论：1.由科主任或副主任以上医师主持，病区医师均应参加。2.讨论前，负责床位的实习医师、住院医师或进修医师收集齐病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师（主管医师）

20、应详细分析病情，提出讨论目的及观点；科主任或副主任、主任医师结合国内、外资料综合分析制订诊治措施。3.讨论记录应在讨论当日完成，一式两份，并由主持人签名确认后一份存科室备查，一份存病历归档。（二）术前讨论制度1.二级及以上手术必须进行术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成。2.术前讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、必要时邀请麻醉医师、护士长及有关人员参加，手术医师应报告病例的术前诊断及依据、手术指征、手术禁忌症、术前准备、手术时机、计划麻醉方式和术式、术中风险防范措施以及术后注意事项。3.参加术前讨论人员应认真研究手术医师提出的手术方案，严格掌握手术指征，充分估计手术中可能遇到的问题

21、以及解决的方法，取得共识后，主持人应对参加手术人员作合理安排，对麻醉、护理及术后观察提出要求，作出手术决策。4.需病理等相关科室配合的手术，应邀请相关科室人员参加术前讨论。5.要记录参加讨论医师姓名、职称、职务，发言要有层次观念，按职称从低到高，畅所欲言，有前瞻性，讨论应有主持人最后概括性小结意见。6.术前讨论记录一式两份，并由主持人签名确认后一份存科室备查，一份存病历归档。（三）死亡病例讨论制度1每一例死亡病例必须进行死亡讨论，在患者死亡后一周内完成。意外死亡或有医疗事故争议的死亡病例应及时讨论，已进行尸检的可待尸检报告结论出来后一周内进行讨论，院前死亡可不讨论。2讨论由科主任或副主任医师以

22、上职称的医师主持，科内医护人员参加。3经治医师介绍病情、诊断、治疗经过、抢救措施，分析死亡原因、诊疗过程中存在的问题，参加人员就死亡诊断、死亡原因、应吸取的经验教训等方面发表各自意见。4认真填写“死亡病例讨论记录”，各项内容必须由经治医师书写记录。5记录参加讨论人员的发言情况，主持人最后进行总结，重点分析死亡原因、诊断、诊疗中的不足之处、经验教训，提出今后注意事项和改进意见并签全名。6讨论记录一式两份，并由主持人签名确认后一份存科室备查，一份存病历归档。附件8手术分级管理与审批制度为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例

23、和医疗技术临床应用管理办法、江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）等，结合我院实际和现代化医院管理的要求，制定本制度。一、手术分级本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应

24、技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。（一）住院医师1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）可实施一级手术。2高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。（二）主治医师1低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内者，可实施二级手术。2高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。（三）副主任医师1低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年）

25、，可实施三级手术。2高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。（一）择期手术二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批。（二）急诊手术原则上按择期手术的审批权限由具有相应资质的各级值班医生审批，必要时请示科主任。急诊手术应由具备实施手术的相应级别的医师实施手术。

26、但若遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生暂时不能到场实施手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况实施其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。（三）门诊手术门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可实施。医务人员实施门诊手术须严格落实围手术期和院感各项管理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档。（四）外出会诊手术本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按医师外出会诊管理暂行规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。（五）特殊手术凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任填写特殊手术申请单

27、，签字同意后报医务科审核，由业务院长或院长审批。高风险的新技术、新项目、科研手术必要时提交专业及医学伦理委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全、社会环境和社会伦理学等的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。1被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。3可能导致毁容、致残或生命危险的手术。4有可能发生重大医疗事故争议的。5同一病人24小时内需再次手术的。6新技术、新项目、科研手术。四、管理要求（一）医院按照江西省医疗机构临床各科室手术分级目录（试行）制定本院手术分级目录，各科室严格执行手术分级管理，严禁超范围手术。每隔两年，医院手

28、术分级目录可作适当调整。对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案；重新恢复手术级别，须经医院和主管卫生行政部门考核后裁定。（二）二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。一级手术应有术前小结，二级及以上择期手术还应有术前讨论，其中二级择期手术可由具备三级医生的治疗组组织术前讨论。（三）各科室未按本规范执行的，按医疗核心制度未执行考核，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。 危重患者抢救制度及报告制度1.凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克

29、、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各经治医师必须报告科主任或主管医师，必要时按医院规定的制度及时报告医疗管理部门和分管院领导。2.上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门，必要时报告分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。3.对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或分管院领导协调抢救事宜，4. 主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。5.在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人

30、员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。6. 上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。 临床用血管理制度一、严格执行查对制度：输血相关医护人员必须对临床输血全过程中的血液标本采集、检验科标本接收时、输血相关检测结果审核前、血液及血液成分的接收时、交叉配血试验时、血液及血液成分的发放与

31、领取前、临床输注前等关键环节严格执行查对制度，准确无误后方可执行。二、输血前检查和配血试验。具体要求如下：1输血申请单：申请单必须连同受血者标本同时送达检验科，申请单内容必须填写齐全、无误，符合用血签批手续。检验科不接受必要资料缺项或内容不准确的申请单(紧急用血检测结果未出除外)。2血液标本：采集标本时，必须核对输血申请单，确认受血者。检验科人员在血液标本接收及做输血前检查的各项试验时，应将申请单和血标本进行核对，确保无误。用于检查的血标本一般以三天为限。每次输血后，受血者和供体血的标本必须密封或盖紧，保存于26至少7天。3供体血的复查：必须检查确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型和R

32、hD血型，以及血浆、血小板、冷沉淀等ABO血型（反定型），无误后方可选用。4受血者ABO和RhD血型的鉴定：必须同时用抗A和抗B定型试剂对受血者红细胞作正定型，用A型、B型和、O型红细胞对受血者血清作反定型，正、反定型结果必须一致后才能确认ABO血型。应使用抗-D定型试剂，确认RhD血型。5检验科工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好血液，若检验科库存血无法满足临床要求，应在手术前告知手术科室以确定是否取消或延迟手术。6.血型的选择：同型输血是输血的基本原则,但遇下列情况时可采取特殊的处理方法输血：ABO亚型患者血清中有不规则抗A1或抗B,则应选择O型红细胞与AB型(或同型)的

33、血浆合成血输注；若有条件，首先应选择A亚型(A2)或B亚型的血液给患者输注；RhD阴性或弱D型患者的输血：要输注RhD阴性红细胞，除非在紧要状况下,无法获得RhD阴性血，可输注RhD阳性血，但一定要确证患者体内无相应抗体；ABO新生儿溶血病换血，选择O型红细胞、AB型血浆混合血输注；RhD新生儿溶血病换血,选择ABO与婴儿同型的RhD阴性血输注；RhD伴ABO新生儿溶血病换血,选择O型RhD阴性红细胞加AB型血浆混合血输注；ABO和RhD以外的其他抗体原因的换血,必须选择不含有特异性抗体相应抗原的ABO同型血输注；其他非免疫性新生儿黄疸病患儿换血,按常规实施输血；不规则抗体筛选阳性患者采取配合

34、型同型血输注。7交叉配血：根据受血者的血型和抗体检测情况，选择出ABO、RhD等血型适合的供体血液和含红细胞的血液成分，与受血者的血液作主、次侧交叉配合试验。可以增加受血者自身红细胞和血清（血浆）的配合试验，作为自身对照。交叉配合试验中所采用的技术必须能检测ABO的不配合及有临床意义的抗体，包括抗球蛋白技术或合适的替代技术。在交叉配合试验结果中，如发现凝集和/或溶血情况，则该供体血或血液成分被认为不适合输入受血者。新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成分制品，应与受血者的ABO血型相容。三、血液发放前核对与领取：每单位的血液或血液成分发出前，必须有完整的输血申请单和输血配血记录单。输血配血记录单内容、项

35、目须填写齐全、准确。血袋须无损，标签须完整和无误。领发双方应认真核对输血申请单、输血配血记录单、血袋标签及血液外观，正确无误后，双方办理好领血登记手续后将血液发出与领走，并使用血液专用运输箱运送至临床使用科室。四、大量输血和紧急输血的发血：受血者大量输血时，可根据具体情况简化交叉配血试验，但必须确认输入的血液是ABO血型配合。受血者需紧急输血时，要由经治医生确定是否需要不等配血完成就立即输血，但要抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家属同意并签字认可，领血时出示临床记录并签字认可；检验科工作人员快速发出与受血者ABO配合的血液，未知血型的，可发给O型红细胞，最好是RhD阴性血，血袋上

36、应标明“未完成配血试验”字样；同时，应尽快完成配血试验，如发现配血不合，应立即通知临床医生停止输血。五、临床领血后的血液运输：全血、红细胞制品、血浆、冷沉淀应放置42血液运输专用箱中运输。六、临床输注前核对与输注注意事项：临床科室血液领回后应尽快输注，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血时除了严格按照不同血液成分制品的输注技术规范进行操作外，还必须遵守以下特殊注意事项：1严格执行查对制度：输血前由两名医护人员对输血者病历、输血配血记录单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况，确认无误后方可输血。2受血者确认：临输血前，医护人

37、员应核查受血者姓名、住院号（病床号）、ABO及RhD血型等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者。3血液和血液成分的贮存、输血器材和加温：血液和血液成分制品必须要求贮存在可控制的最佳温度的环境中直到输注，采用国家标准的一次性输血器材进行输注。输血前，血液一般不需要加温，如果在特殊情况下需要加温，温度控制在37-42之间。4输血前加药问题：除了生理盐水外，输血前及输血过程中，不得向血液内加任何药品。5输血的速度：应结合患者病情和年龄严格控制输血速度，应先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度，抢救病人根据病情需要调整输血速度。6

38、输血的时间限制：全血或红细胞要求在离开26的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，一袋血4小时内未输注完毕应废弃；血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。七、严密监护受血者有无输血不良反应：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，并及时填写输血反应回报单，连同血袋一并送检验科保存。八输血不良反应的处理：

39、发现可疑的输血不良反应时，医务人员必须立即报告主管医生及检验科，按规定对可疑的不良反应迅速调查和治疗处理，并及时填写输血不良反应调查处理记录表后送检验科保存。如果怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构。严重的输血不良反应还必须报告上级卫生行政部门。检验科应每月统计输血不良反应资料并上报医务科。输血不良反应的处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对

40、检查：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；(5)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；(6)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量

41、。(7)一旦发现因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：1)迅速补充血容量；2)应用速效利尿剂；3)应用多巴胺；4)碱化尿液；5)肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；6)必要时施行换血疗法；7)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；8)DIC的防治。4、怀疑血液细菌污染引起的输血不良反应还应按以下程序处理：（1)观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；（2)取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌；（3)取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌

42、细菌培养，细菌培养须在无菌条件下进行；（4)外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助；（5)治疗原则如下：尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；加强支持疗法；及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。九、血袋回收与处理：临床用血科室必须将输血后血袋统一登记回收，并按院感要求包裹封贴标识后由专人送检验科于2-6下保存24小时，如无输血不良反应，按医院医疗垃圾废物处理。十、退血：血液领出后，原则上不得退回。十一、医院临床用血科室应积极配合采供血机构做好动员输血患者家属互助献血工作，由检验科负责互助献血的协调与登记工作。 抗菌药物临床应用管理制度为贯彻实施卫生部、国家中

43、医药管理局下发的抗菌药物临床应用指导原则(以下简称指导原则)和2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，进一步加强我院抗菌药物临床应用的管理，提高医疗质量，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制定龙南县人民医院抗菌药物临床应用实施细则(以下简称实施细则)。一、合理使用抗菌药物的基本原则（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则1、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进

44、行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏实验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；2、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。3、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。4、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药

45、：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合

46、，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。5、抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。6、对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。7、加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。（二）抗菌药物预防性应用的基本原则1、内科及儿科预防用药（1）预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不

47、用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；（2）尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。（3）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。2、外科手术预防用药（1）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（2）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。其原则：广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、

48、能覆盖手术部位大多数病原菌。杀菌剂剂量要足够。根据药物半衰期决定用药次数。宜静脉给药，一般用-内酰胺类抗生素。清洁手术（分甲、乙两类）：A：清洁手术（分甲、乙两类）：甲类：如乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张、疝修补等一般中小清洁手术，原则上不用抗菌药物。介入治疗术参照此类处理。乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主，总预防用药时间不超24小时。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大于3小时)、出血量多（大于1500ml）；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后

49、果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良者或免疫缺陷者等高危人群。B：清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后23天。C：污染手术：如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。D：外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感

50、染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物，且于术前2-3天开始服用肠道制菌药物，减少术后并发感染的机会。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时

51、间不超过24小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。注严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本院细菌耐药监测结果选用该类药物。（三）临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项1、肾功能不全患者应用抗菌药物注意（1）选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物

52、的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。（2）根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。2、肝功能不全应用抗菌药物注意：在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。3、新生儿患者应用抗菌药物注意：一般应选用青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射

53、。4、小儿患者抗菌药物应用注意：避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。5、妊娠妇女应用抗菌药物注意：必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。6、哺乳妇女应用抗菌药物注意：必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。

54、7、老年患者应用抗菌药物注意：老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。二、抗菌药物的临床应用管理（一）抗菌药物分级管理原则1、一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。2、根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等

55、相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。3、根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。4、根据致病菌种类及细菌耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用。5、院感科或检验科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。（二）门诊合理应用抗菌药物的管理原则1、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的

56、，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。2、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。3、门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。4、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制

57、静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。附件:常见手术预防用抗菌药物参考表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术

58、(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛；头孢曲松1-2g；甲硝唑。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革

59、兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据对患者病情和（或）自理能力的评定结果，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与护理级别相适应的护理措施，保障患者安全，提高护理质量。一.护理分级标准按国家卫生和计划生育委员会发布的中华共和国卫生行业标准WS/T 431-2013护理分级的通知要求制定。二.入院后应根据患者病情严重程度确

60、定病情等级。 三.根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力的等级。 四.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。五.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 六.护理级别分级原则（即分级依据）、护理标准、护理要点如下：特级护理（一）分级原则（即分级依据）：符合以下情况之一，可确定为特级护理1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；5.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生

61、命体征的患者；6.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。（二）护理标准1.给予心电监护，随时观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱监测神志、瞳孔、尿量。2.按时完成治疗和用药，观察患者反应。3.按计划完成各项护理。（1）做好晨、晚间护理，保持床单位清洁干燥；保持皮肤清洁，及时清理呕吐物、排泄物。（2）按需要做好口腔护理。（3）每2-3小时协助患者更换体位，给予按摩骨突出，拍背，预防并发症。（4）做好气管护理及管路护理，保持各管道通畅，准确记录出入量。（5）实施安全措施，患者无发生脱管、窒息、烫伤、跌倒、坠床、走失等意外事件。（6）根据病情留取各种标本及时送检并协助完成床边辅助检查。（7

62、）协助患者进食。4.准备好各种药品、仪器及用物。5.严格实施床边交接班。 （三）护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。一级护理（一）分级原则（即分级依据）：符合以下情况之一，可确定为一级护理1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4.自理能力重度依赖的患者；（二）护理标准：1.每小时巡视患者一次，遵照医嘱进行生命体征监测及出入量记录，监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，能及时发现异常情况并正确报告医生。2.按时完成治疗和用药，观察患者反应。3.根据病种正确实施专科护理及专科宣教。4.做好各种管道的观察和护理，保持管道通畅，有效预防发生管道脱落或堵塞。5.能做好患者安全评估，根据要求做好防压疮、跌倒及坠床等措施。6.绝对卧床休息者能指导安全有效的床上活动，协助多翻身，指导正确体位。7.能正确指导患者功能