排尿护理学习教案

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1、会计学1排尿排尿(pi nio)护理护理第一页，共66页。泌尿道泌尿道皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排泄(pixi)的途径第1页/共66页第二页，共66页。第二节第二节 排尿排尿(pi (pi nio)nio)护理护理P-380第2页/共66页第三页，共66页。教学教学(jio xu)目的与目的与要求要求1.了解泌尿系统的结构、功能2.熟悉影响正常排尿的因素3.掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项4.掌握留置(li zh)导尿患者的护理5.掌握尿标本采集术6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置(li zh)导尿术 第3页/共66页第四页，共66页。（一）泌尿系统的结构(

2、jigu)与功能 泌尿系统(m nio x tn)由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。第4页/共66页第五页，共66页。肾脏 尿生成三个环节：肾小球的滤过；肾小管与集合管的重吸收；肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质(wzh)的功能。第5页/共66页第六页，共66页。输尿管通过(tnggu)输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：2530cm三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处第6页/共66页第七页，共66页。膀胱当膀胱空虚时约有050ml的尿液（残尿），当尿量达到300500ml时，便产生排尿(pi nio)反射将尿液排出体外。

3、第7页/共66页第八页，共66页。尿道 男性(nnxng)尿道长约1820cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约45cm，较男性(nnxng)尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性(nnxng)更容易发生尿道感染。第8页/共66页第九页，共66页。第9页/共66页第十页，共66页。 第10页/共66页第十一页，共66页。第11页/共66页第十二页，共66页。1心理因素2个人(grn)习惯3疾病4治疗及检查5液体和饮食的摄入6年龄(ninlng)和性别7气候变化（一）影响排尿(pi nio)的因素二 排尿的

4、评估第12页/共66页第十三页，共66页。心理因素1 1、环境：当无排尿的、环境：当无排尿的合适合适(hsh)(hsh)环境时，环境时，排尿活动受大脑皮质的排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。抑制而无法正常排尿。第13页/共66页第十四页，共66页。心理因素2 2、焦虑、紧张：当、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的个人处于过于紧张的情形情形(qng xing)(qng xing)下，下，有时会出现尿频、尿有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。出现尿潴留。厕所(c su)第14页/共66页第十五页，共66页。3 3、暗示：任何、暗示：任何听觉、视觉或听觉、视觉或其他

5、身体感觉其他身体感觉的刺激的刺激(cj)(cj)均可诱发排尿。均可诱发排尿。心理因素第15页/共66页第十六页，共66页。个人(grn)习惯 个体的排尿习惯由于个体的排尿习惯由于某种原因而改变某种原因而改变(gibin)时，有时会影响排便。时，有时会影响排便。第16页/共66页第十七页，共66页。治疗(zhlio)及检查1 1、手术、外伤均可导致失、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。状态，尿量减少。2 2、使用麻醉剂可干扰排尿、使用麻醉剂可干扰排尿反射反射(fnsh)(fnsh)，导致尿潴，导致尿潴留。留。3 3、某些诊断性检查前应禁、某些诊断性检

6、查前应禁饮禁食，体液减少，影响饮禁食，体液减少，影响尿量。尿量。第17页/共66页第十八页，共66页。液体(yt)和饮食的摄入 液体摄入的总量及种类将直接影响(yngxing)尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。第18页/共66页第十九页，共66页。年龄(ninlng)和性别 妇女在妊娠时，妇女在妊娠时，可因子宫增大可因子宫增大(zn d)压迫膀胱致使排压迫膀胱致使排尿增多。尿增多。第19页/共66页第二十页，共66页。年龄(ninlng)和性别 老年男性因前老年男性因前列腺肥大压迫列腺肥大压迫(yp)尿道，出现排尿困尿道，出现排尿困难。难。增生增生(zngshng)前列腺前列腺第20页/共6

7、6页第二十一页，共66页。气候变化 夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿(l nio)激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。第21页/共66页第二十二页，共66页。 冬季冬季(dngj)寒冷，寒冷，身体外周血管收缩，循身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使制抗利尿激素分泌，使尿量增加。尿量增加。气候变化第22页/共66页第二十三页，共66页。尿潴留尿失禁膀胱(png gung)刺激征（二）排尿活动(hu dng)的异常第23页/共66页第二十四页，共66页。

8、u24h尿量尿量2500mlu原因：原因：u正常正常(zhngchng)情况：大量液体、情况：大量液体、妊娠等妊娠等u异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等等u24h尿量尿量400ml，1h17mlu原因：原因：u发热、液体摄入过少、休克等体内循环不发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足足u常见常见:心脏、肾脏、肝脏功能心脏、肾脏、肝脏功能(gngnng)衰竭等病人衰竭等病人u24h24h尿量尿量100ml100ml，12h12h无尿者无尿者u原因：原因：严重血液循环不足严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低肾小球滤过率明显降低所致所致u常见常见: :严重休克、急性

9、肾脏功能衰竭、严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人药物中毒等病人u单位时间内排尿次数过多单位时间内排尿次数过多u原因：原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起由于膀胱炎症或机械性刺激引起第24页/共66页第二十五页，共66页。第25页/共66页第二十六页，共66页。u排尿失去意识控制或不受意识控制排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自尿液不自主主(zzh)地流出地流出u分类：分类：u真性尿失禁真性尿失禁:膀胱处于空虚状态膀胱处于空虚状态u假性尿失禁假性尿失禁:充溢性尿失禁充溢性尿失禁u压力性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女多见于中老年妇女u尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出尿液大量存留于

10、膀胱内不能自主的排出u分类：分类：机械性梗阻机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻动力性梗阻:中枢神经性病变中枢神经性病变其他原因其他原因:多见于不适应环境的改变多见于不适应环境的改变u主要表现为主要表现为尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛，多伴有血多伴有血尿尿u分类：分类：尿频尿频尿急尿急:病人突然有尿意病人突然有尿意，不能控制需要立即排不能控制需要立即排便便尿痛尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛排尿时膀胱区及尿道产生疼痛u原因原因:泌尿系统感染泌尿系统感染第26页/共66页第二十七页，共66页。正常(zhngchng)尿液异常尿液l颜色：淡黄、澄清、透明颜色：淡黄、澄清、透明l

11、比重：比重：1.0151.0251.0151.025；PH=57PH=57；弱酸性弱酸性l气味气味(qwi)(qwi)：挥发性酸：挥发性酸l次数：白天次数：白天3535次，夜间次，夜间0101次次l尿量：每次尿量：每次200400ml200400ml，一昼，一昼夜约夜约10002000ml10002000mll颜色异常颜色异常l透明度异常：透明度异常：泌尿系统感染泌尿系统感染l气味异常：气味异常：l氨臭味：氨臭味：泌尿系统感染泌尿系统感染l烂苹果味：酸中毒烂苹果味：酸中毒l尿量与次数异常：尿量与次数异常：反映肾脏功反映肾脏功能能第27页/共66页第二十八页，共66页。l血尿血尿l颜色深浅：与尿

12、液中含红颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关细胞量多少有关l洗肉水样洗肉水样l常见常见(chn jin)(chn jin)：急性：急性肾小球肾炎、输尿管结石、肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染泌尿系统肿瘤、结核及感染l乳糜尿乳糜尿l尿液里含有尿液里含有(hn yu)(hn yu)淋巴液淋巴液l乳白色乳白色l常见：丝虫病常见：丝虫病l胆红素尿胆红素尿l深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色l常见：常见：阻塞性黄疸和肝细胞阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸性黄疸l血红蛋白尿血红蛋白尿l浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色l隐血试验呈阳性隐血试验呈阳性l常见：常见：溶血、恶性疟疾溶血、恶性疟疾第28页/共66页第

13、二十九页，共66页。 三、排尿(pi nio)异常的护理正常的排尿(pi nio)习惯液体摄入运动隐蔽的环境暗示姿势u鼓励病人每日饮水鼓励病人每日饮水20003000ml液体液体u增加增加(zngji)尿量，稀释尿液，尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染防止结石的形成和泌尿系统的感染u增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量量u方法：收缩或收紧阴部肌肉数方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜肉，每天数次，以不疲劳为宜u听流水声音听流水声音u温水冲洗会阴部温水冲洗会阴部u热敷热敷u按摩按摩第29页/

14、共66页第三十页，共66页。第30页/共66页第三十一页，共66页。心理护理提供环境调整姿势诱导排尿(pi nio)药物治疗针灸治疗导尿术第31页/共66页第三十二页，共66页。心理护理摄入适量的液持续进行膀胱功能训练锻炼(dunlin)盆底肌肉外部引流室内环境:空气清新留置导尿第32页/共66页第三十三页，共66页。外部引流(ynli)装置第33页/共66页第三十四页，共66页。 金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日(c r)早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？ 第34页/共66页第三十五页，共66页。四

15、、导尿(do nio)术u在严格无菌操作下在严格无菌操作下,用导尿管经尿道用导尿管经尿道(niodo)插入膀胱引流出尿液的方法插入膀胱引流出尿液的方法 l实施步骤实施步骤l注意事项注意事项l用物准备用物准备u女病人导尿女病人导尿u男病人导尿男病人导尿第35页/共66页第三十六页，共66页。l用物准备用物准备(zhnbi)(zhnbi)消毒液消毒液浸泡浸泡(jnpo)的的棉球棉球l导尿导尿(do (do nio)nio)包内包内第36页/共66页第三十七页，共66页。l一次性导尿管一次性导尿管第37页/共66页第三十八页，共66页。l女性外阴女性外阴(wi (wi yn)yn)结构结构l女性女性

16、(nxng)(nxng)泌尿系统剖泌尿系统剖面图面图第38页/共66页第三十九页，共66页。仰卧，屈膝仰卧，屈膝(qx)(qx)外展位外展位消毒顺序消毒顺序(shnx)(shnx)外外内，上内，上下下阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道尿道口口一次只用一个棉球一次只用一个棉球消毒顺序消毒顺序内内外外内内尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球长度：长度：46cm46cm见尿再插见尿再插cmcm尿培养：尿培养：5ml5ml第39页/共66页第四十页，共66页。导尿术实施(shsh)步骤备物、解释(jish)、遮挡清洗(qngx)外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润

17、滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管女4-6cm男20-22cm内 外第40页/共66页第四十一页，共66页。l男性男性(nnxng)(nnxng)泌尿系泌尿系统剖面图统剖面图三个狭窄三个狭窄(xizhi)尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口膜部膜部两个弯曲两个弯曲(wnq)耻骨前弯耻骨前弯耻骨下弯耻骨下弯男病人导尿术男病人导尿术第41页/共66页第四十二页，共66页。消毒消毒(xio d)顺序顺序阴阜阴阜阴囊阴囊阴茎阴茎阴茎根部阴茎根部尿道口尿道口尿道口消毒尿道口消毒(xio d)：内：内外，外，旋转擦拭旋转擦拭每个棉球只用一次每个棉球只用一次插管过程插管过程u提起阴茎与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈60角

18、角u同法再次消毒同法再次消毒u插入长度为插入长度为2022cm，见尿液再进，见尿液再进2cm第42页/共66页第四十三页，共66页。男女(nnn)病人导尿的不同点体位(t wi) 消毒手法 插管长度、手法第43页/共66页第四十四页，共66页。 男女病人(bngrn)导尿的不同点体位 平卧，两腿外展 消毒(xio d)手法 第一次消毒(xio d) 第二次消毒(xio d) 插管手法、长度 插管长度2022CM 插入78CM提起阴茎与腹平面成60 第44页/共66页第四十五页，共66页。【注意事项】1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，

19、遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作(dngzu)要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。 第45页/共66页第四十六页，共66页。第46页/共66页第四十七页，共66页。第47页/共66页第四十八页，共66页。留置(li zh)导尿术u在导尿后，将导尿管保留在膀胱在导尿后，将导尿管保留在膀胱(png gung)内，引流出尿液的方法内，引流出尿液的方法 l固定固定l护理护理l插管插管第48页/共66页第四十九页，共66页。l气囊气囊(qnng)(qnng)固固

20、定法定法u抽取抽取(chu q)5ml生生理盐水注入理盐水注入第49页/共66页第五十页，共66页。l胶布胶布(jiob)(jiob)固定固定法法第50页/共66页第五十一页，共66页。l集尿袋固定集尿袋固定(gdng)(gdng)u低于耻骨低于耻骨(chg)联合联合第51页/共66页第五十二页，共66页。护患沟通护患沟通保持通畅保持通畅防止逆行感染防止逆行感染(gnrn)(gnrn)鼓励多饮水鼓励多饮水训练膀胱功能训练膀胱功能妥善安置妥善安置观察尿液性状观察尿液性状留置留置(li zh)尿管的尿管的护理护理u保持尿道口清洁u每日消毒(xio d)外阴及尿道口12次u每日定时更换集尿袋，记录尿

21、量u集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流u每周更换导尿管一次第52页/共66页第五十三页，共66页。 文献报道留置3天，尿路感染的机会为31 5天，尿路感染的机会为74 长期，尿路感染的机会为100硅胶(u jio)尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。第53页/共66页第五十四页，共66页。密闭式膀胱(png gung)内冲洗u高度(god)：离床面60cmu滴数：6080滴/minu每次滴入200300mlu型管需低于耻骨联合第54页/共66页第五十五页，共66页。尿标本(biobn)采集法第55页/共66页第五十六页，共66页。第56页/共66页第五十七

22、页，共66页。右右培养标本培养标本无菌尿培无菌尿培养瓶养瓶第57页/共66页第五十八页，共66页。第58页/共66页第五十九页，共66页。三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。(二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便(xiobin)全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便(xiobin)全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。第59页/共

23、66页第六十页，共66页。 常用防腐剂的作用及用法名 称 作 用 用 法甲 苯 保持尿液中化学成分不变， 一般每升尿液中 用于尿蛋白定量，尿糖定量 加甲苯520mL 钠、钾、氯、肌酐、肌酸的 定量检查甲 醛 固定尿中的细胞、管型等有 一般每升尿液中 形成分，用于尿艾迪氏计数 加40 12mL浓盐酸 防止尿中激素(j s)被氧化，用于 一般每升尿液中 内分泌系统的检验，如17- 加浓盐酸510 酮类固醇，17-羟类固醇 mL第60页/共66页第六十一页，共66页。(三)尿培养标本采集法(1)使用导尿术留取尿培养标本。(2)留取中段(zhn dun)尿法 携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。第61页/共66页第六十二页，共66页。第62页/共66页第六十三页，共66页。第63页/共66页第六十四页，共66页。第64页/共66页第六十五页，共66页。 临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ 如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行(nxng)感染？第65页/共66页第六十六页，共66页。