特种设备安全监察员申请表

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特种设备安全监察员申请表特种设备安全监察员申请表申请人： 工作单位：（印章）申请日期：国家质量技术监督检验检疫总局制姓名身份证编号昭八、片职务电话所在省、市、县（区）申请类别所在区（县）学历毕业学校所学专业工作单位所在部门从事特种设备生产、使用、检验检测、安全监察工作年限通信地址邮政编码工作简历时间工作单位职务持证情况序号项目有效日期审批机构证书编号奖惩情况奖惩主要内容奖惩日期奖惩机构培训情况序号培训内容培训时间（学时）培训单位培训成绩工作单位意见（印章）日期：省级监察机构意 见（印章）日期：备注说明：1填写工作单位、工作简历请详细注明所在部门（如所在的处、科、股等） 。2填写毕业学校、工作单位请用规范全称。3申请类别，填A （承压、机电）类或B类。申请B类的申请人，应在培训 情况栏中注明参加特种设备基础知识培训的课时数。4持证情况栏中应填写与执法、检验检测相关的证件持有情况。5职务为局长的，请在备注栏中注明是否为安全监察部门主管局长。如有其它需要声明的事项，请在备注栏中填写清楚。6递交申请书时，请附学历证明复印件，另交一寸近期免冠彩照两张。