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1、支气管舒张药物治疗方案2.3.1肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药（拟交感神经药）作为最主要的支气管扩张药在支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD等慢性气道疾病的治疗中得到了广泛的应用。选择性B2受体激动药,如沙丁胺醇和特布他林对哮喘治疗是安全和有效的。选择性低的B2受体激动药，如肾上腺素应尽可能避免应用。肾上腺素具有激动a和B肾上腺素受体的特性，可用于过敏性反应紧急治疗。2.3.1.1选择性B2受体激动药选择性B2受体激动药可产生支气管扩张作用，常按其作用时间进行分类，短效B2受体激动药用于迅速缓解症状，是目前按需使用的基本药物，长效B2受体激动药常和吸入糖皮质激素联合应用治疗需要长期治疗
2、的患者2.3.1.1.1短效B2受体激动药轻中度哮喘对吸入短效B2受体激动药反应快速。如沙丁胺醇或特布他林。规则吸入短效B2受体激动药的效果比按需用药差，不适于作长期、单一使用。在运动前即刻吸入短效B2受体激动药可减少运动诱发哮喘，但是，频繁发生的运动性哮喘可能反映总的控制不佳,需要对哮喘治疗重新评估。长效B2受体激动药福莫特罗和沙美特罗长效B2受体激动药，如福莫特罗和沙美特罗是吸入性长效B2受体激动药，它们与吸入性糖皮质激素联合规则应用,可达到长程哮喘控制的作用，对夜间哮喘也有作用；沙美特罗因为起效比沙丁胺醇或特布他林慢，不应作为缓解哮喘急性发作使用。福莫特罗起效的速度和沙丁胺醇相似，已注册
3、可用于缓解短程症状和预防运动诱发支气管痉挛。注意：长效B2受体激动药多和标准剂量糖皮质激素联合应用；不能初始用于快速恶化的急性哮喘发作；要低剂量应用，在治疗无益时应停用。吸入压力型定量手控气雾剂是轻中度哮喘有效和方便的用药方法。储雾器装置可改善药物的给药效率。按推荐的吸入剂量，沙丁胺醇、特布他林的作用时间大约为35小时，沙美特罗和福莫特罗为12小时。必须向患者说清B2受体激动药24小时内吸入的剂量、频次和最大喷数。要告知患者如给予的B2受体激动药处方剂量达不到通常程度的症状缓解时应及时就医，因此，时常提示哮喘出现恶化，需要增加其它药物（如吸入性糖皮质激素）。沙丁胺醇和特布他林的雾化器（或呼吸器
4、）用溶液用来在医院或全科诊所中治疗严重急性哮喘症状。严重哮喘发作的患者雾化时最好给氧，因为B2受体激动药可以增加动脉低氧血症。在慢性阻塞性肺疾病中应用雾化治疗时，雾化器给予的剂量显着著高于气雾剂剂量。因而应警示患者不应超过处方剂量，否则有危险。要告知他们在对通常剂量的呼吸器溶液无反应时需要就医无氟里昂气雾剂压力定量气雾剂中的氟里昂(CFC)抛射剂正在被氢氟烷烃(HFA)不含氟的抛射剂(HFA)所取代。使用无氟里昂气雾剂的患者需重新确认新气雾剂的有效性，并被告知其气雾液可能使感觉和味道不同。对新气雾剂使用感到困难时需和医生或药剂师商量。口服B2受体激动药口服制剂可用于不能采用吸入途径的患者，常常
5、用于儿童和老年人；但是吸入性B2受体激动药更有效、不良反应更少。长效口服制剂，包括班布特罗、丙卡特罗可用于夜间哮喘，但其作用有限，通常选用吸入型长效B2受体激动药。注射危重型哮喘可静脉给予沙丁胺醇或特布他林。不推荐经皮下途径规则应用B2受体激动药，因为无确定的肯定有益的证据，而且一旦应用后，撤药就很困难。对严重发作患者给予B2受体激动药注射后，应让患者立刻去医院进行进一步诊治。B2受体激动药也可通过肌内注射。儿童即使对小于18个月的儿童，选择性B2受体激动药也有效果。吸入途径对大多数儿童有效，5岁以下儿童可用储雾器连接压力定量气雾剂。B2受体激动药也可口服给药，但最好是通过吸入方式；在适合的情
6、况下也可应用长效B2受体激动药（需参考哮喘诊疗指南）。在严重发作时用B2受体激动药或异丙托溴铵雾化吸入也有效。注意在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、心律失常、心电图QT间期延长和高血压者使用B2受体激动药时要慎用。妊娠时如需要高剂量，应通过吸入途径给药，因为B2受体激动药注射会影响子宫肌层，也可能影响心脏。糖尿病患者应用B2受体激动药也要注意，需对血糖进行监测（有酮症酸中毒危险，特别是静脉给予B2受体激动药）。低钾血症B2受体激动药治疗可引起严重的低钾血症。特别在危重型哮喘时，由于可能同时应用茶碱和其衍生物、糖皮质激素和利尿药治疗，以及低氧均可使低钾血症更明显。因此对危重型哮喘应监测血钾浓度。不良反应B2受体激动药的不良反应包括震颤、尤其是手震颤、神经紧
支气管舒张药物治疗方案
