内科主治医师26试题

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1、内科主治医师 -26（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题 （ 总题数： 26 ，分数： 64.00）1. 增生型肠结核的临床表现不包括 （分数： 3.00 ）A. 常无结核病中毒症状B. 以腹泻为主 VC. 常并发肠梗阻D. 可有腹绞痛E. 常在右下腹扪及包块解析：2. 有关结核性腹膜炎的抗结核治疗，提法不恰当的是 （分数： 3.00 ）A. 要注意规则，全程用药B. 为及时控制病情，宜用大剂量疗法 VC. 进行早期给药D. 要注意加强营养和休息E. 采用联合适量用药解析：3. 患者，女， 52岁。因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣音活

2、跃，排气后疼痛缓解。既 往有肺结核病史。体检：脐周可扪及 6cm10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹 性积液。为明确诊断应首选的检查是（分数： 3.00 ）A. 纤维结肠镜检查B. 胸部 X 线摄片C. 胃镜检查D. 胃肠钡餐检查E. B 型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞V解析：4. 患者，女， 37 岁。发热盗汗 1 个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛， 移动性浊音 （+） 。有关本病例的议论，错误的是（分数： 3.00 ）A. 腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断B. 最可能的诊断是结核性腹膜炎C. 腹壁柔韧感为本病所特有VD.

3、 有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素E. 有并发症时可行手术治疗解析：5. 患者，女， 26 岁，低热，腹胀 3 个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音 （+） ，腹 水检查：比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580X10 6 /L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是（分数： 3.00 ）A. 肝癌并腹膜转移B. 肝硬化并自发性腹膜炎C. 肝炎后肝硬化D. 结核性腹膜炎VE. 卵巢癌腹膜转移解析：6. 患者，男， 42岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近2 日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣

4、音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是（分数： 3.00 ）A. 加大抗结核药物剂量B. 加用肾上腺皮质激素C. 肛管排气D. 剖腹探查 VE. 继续胃肠减压解析：7. Crohn 病痉挛性腹痛最常见的部位是（分数： 3.00 ）A. 左下腹B. 左上腹C. 右下腹或脐周 VD. 下腹或脐周E. 右上腹或脐周解析：8. 目前认为 Crohn 病的发病主要与哪项有关（分数： 3.00 ）A. 结核杆菌感染B. 衣原体感染C. 遗传因素D. 免疫反应 VE. 病毒感染解析：9. 溃疡性结肠炎消化系统的主要表现为（分数： 3.00 ）A. 恶心、呕吐B. 便秘C

5、. 食欲不振D. 腹胀E. 腹泻、黏膜脓血便、腹痛 V解析：10. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 （分数： 3.00 ）A. 腹泻B. 腹胀C. 呕吐D. 腹痛E. 黏液脓血便 V解析：11. 有助于 Crohn 病的诊断的是（分数： 3.00 ）A. 连续型病变B. 病理发现隐窝脓肿C. 全层性炎症，瘘管形成 VD. 环形溃疡E. 病理发现干酪性肉芽肿解析：12. 溃疡性结肠炎的治疗原则不包括（分数： 3.00 ）A. 缓解病情B. 减少复发C. 防止并发症D. 控制急性发作E. 早期手术切除全结肠可根治本病V解析：13. 患者，女， 28岁，腹痛、腹泻 2 年，结肠镜检查：回肠

6、末端及升结肠有沟槽样溃疡，肠腔狭窄，病变 肠段之间黏膜正常，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肠癌B. 克罗恩病 VC. 肠结核D. 血吸虫病E. 溃疡性结肠炎解析：14. Crohn 病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示（分数： 2.00 ）A. 局部肠痉挛B. 进餐过多C. 急性肠穿孔 VD. 不完全性或完全性肠梗阻E. 肠蠕动增加解析：15. 溃疡性结肠炎病变多位于（分数： 2.00 ）A. 末段回肠B. 升结肠C. 回盲部D. 直肠和乙状结肠 VE. 肛门病变解析：16. 易并发中毒性巨结肠的疾病是（分数： 2.00 ）A. 溃疡型肠结核B. 溃疡型结肠炎 VC. Crohn 病D.

7、血吸虫病E. 增生型肠结核解析：17. 溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是（分数： 2.00 ）A. 回肠末端可见纵行溃疡并狭窄B. 盲肠可见多发浅溃疡C. 乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血D. 直肠可见菜花样隆起性病变E. 直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或 浅溃疡，质脆，易出血V解析：18. 溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（分数： 2.00 ）A. 最小剂量的激素半年B. 最小剂量的激素12年C. SASP 12g/日或相当剂量的 5-ASA，2年 VD. infliximab 3个月E. SASP 12g/日或相当剂量的 5-AS

8、A，半年解析：19. 对急性暴发型溃疡性结肠炎患者，经治医师首先应做的是 （分数： 2.00 ）A. 仔细地做钡剂灌肠检查B. 在 24 小时内作肠系膜动脉造影C. 立刻做结肠镜检查D. 开始经静脉给予肾上腺皮质激素VE. 立刻做大便细菌检查解析：20. 患者，男， 25 岁，腹痛、腹泻 3 年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病 理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为（分数： 2.00 ）A. 肠结核B. Crohn 病 VC. 肠伤寒D. 溃疡性结肠炎E. 肠息肉解析：21. 患者，女，36岁。腹泻伴左下腹痛半年就诊。大便每日36次，果酱色，有里急后重，抗生素治疗无效。

9、2天前因腹痛肌注阿托品 0.5mg,出现腹胀、发热。体检：腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛，无肌紧张 及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 麻痹性肠梗阻B. 克罗恩病伴急性肠穿孔C. 暴发性阿米巴肠病D. 溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠VE. 中毒型菌痢解析：22. 患者，男， 34岁，腹泻 5年， 2次/日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检 查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肠道功能紊乱B. 溃疡性结肠炎重度C. 溃疡性结肠炎轻度VD. 溃疡性结肠炎中度E. Crohn 病解析：23. 患者，

10、女， 32 岁。腹泻半年余就诊。大便多次细菌培养（-） ，纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠充血、水肿，质脆，易出血。有关该病诊断的说法错误的是（分数： 2.00 ）A. 病变累及直肠和乙状结肠，且有充血、水肿、质脆、易出血，可诊断为溃疡性结肠炎早期B. 因大便多次培养 （-） ，可除外细菌性痢疾C. 病变虽然累及直肠及乙状结肠，但未见溃疡，不能诊断为溃疡性结肠炎VD. 如系溃疡性结肠炎，病理组织学检查可见隐窝脓肿E. 如用肾上腺皮质激素灌肠，症状明显缓解，支持溃疡性结肠炎的诊断 解析：24. 不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断的是（分数： 2.00 ）A. Crohn 病B. 慢性细菌性痢疾C. 肠

11、易激综合征D. 大肠癌E. 炎症性假性息肉 V解析：25. Crohn 病最常见的并发症是 （分数： 2.00 ）A. 急性肠穿孔B. 直肠结肠癌变C. 中毒性结肠扩张D. 肠梗阻 VE. 腹腔内脓肿解析：26. 早期大肠癌病理组织学表述正确的是 （分数： 2.00 ）A. 肿瘤已侵及黏膜固有层B. 肿瘤局限于黏膜下层C. 肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移D. 肿瘤已侵及浆膜层E. 肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移 V 解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 6，分数： 36.00）患者， 女， 37岁。发热盗汗， 腹泻便秘交替 2 个月就诊。体检：腹部平软， 右下腹轻度压痛， 未扪及包块，

12、粪检无特殊（分数： 6.00 ）（1）. 为明确诊断应首选的检查是（分数： 2.00 ）A. 旧结核菌素试验B. 粪便涂片找抗酸菌C. X 线胃肠钡餐检查 VD. 纤维结肠镜检查E. X 线腹部平片解析：（2）. 胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何诊断（分数：2.00 ）A. 肠结核 VB. 克罗恩病C. 慢性阑尾炎D. 溃疡性结肠炎E. 回盲部肿瘤解析：（3）. 若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断（分数： 2.00 ）A. 慢性阑尾炎B. 克罗恩病 VC. 肠结核D. 溃疡性结肠炎E. 回盲部肿瘤解析：患者，女， 39 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未

13、见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水肿，血沉68mm小时，血清蛋白电泳，白蛋白 60% 丫 -球蛋白 24% ALT 25U（分数：6.00）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 心包炎B. 心力衰竭C. 肝硬化代偿期D. 结核性腹膜炎 VE. 巨大卵巢囊肿解析：（2）. 为明确诊断应首选的检查是（分数： 2.00）A. 腹水检查 VB. X 线检查C. 结核菌素试验D. 血象、血沉E. 腹部 B 超解析：（3）. 若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中错误的是（分数：2.00）A. 放腹水B. 高热量，高蛋白，高维生素饮食C. 卧床

14、休息D. 联合足量应用抗结核药E. 用皮质激素 V解析：患者，男， 30 岁，右下腹痛，腹泻 2 年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有 卵石样外观并多次活检。（分数： 4.00 ）（1）. 如伴下列哪项可确诊为 Crohn 病（分数： 2.00）A. 全层性炎症B. 纵行溃疡C. 瘘管形成D. 肛门病变E. 非干酪样性肉芽肿 V解析：（2）. 首选的药物是（分数： 2.00）A. 柳氮磺吡啶 VB. 氟哌利多C. 氢化可的松保留灌肠D. 泼尼松E. 甲硝唑保留灌肠解析：患者，女，39岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3年，排便45次/天，排脓血便后疼痛可缓解，曾行结肠 镜检

15、查见充血、糜烂及浅表小溃疡。（分数：8.00 ）（1）. 此患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 结肠癌B. 肠易激综合征C. 溃疡性结肠炎 VD. 细菌性痢疾E. 肠道菌群失调解析：（2）. 首先应进行的检查（分数： 2.00 ）A. 结肠镜 VB. 腹部 B 超C. 便培养D. 腹部 CTE. 便常规 +潜血解析：（3）. 应和以下疾病鉴别，除了（分数： 2.00 ）A. 痢疾B. 结肠肿瘤C. 克罗恩病D. 甲状腺功能亢进 VE. 慢性结肠炎解析：（4）. 最合适的治疗药物是（分数： 2.00 ）A. 整肠生B. 柳氮磺吡啶 VC. 思密达D. 黄连素E. 6-542解析：患者，

16、男，29岁。反复腹痛、腹泻 7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日 23次，糊状，无黏液及脓 血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛，肛周有瘘管。粪常规 （-） ，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。（分 数：6.00 ）（1）. 本病最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 慢性阑尾炎B. 克隆病 VC. 结肠癌D. 溃疡性结肠炎E. 肠结核解析：（2）. 本病的病因可能是（分数： 2.00 ）A. 病毒感染B. 寄生虫感染C. 结核杆菌感染D. 免疫反应 VE. 螺旋菌感染解析：（3）. 本病典型的组织病理改变是（分数： 2.00 ）A. 全壁性炎症B. 肠黏膜浅层炎症C. 全壁性炎症加非干酪样肉芽肿

17、VD. 全壁性炎症加干酪样肉芽肿E. 肉芽肿解析：患者，男，35岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39C, 心率 110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失（分数：6.00 ）（1）. 目前不宜做的检查是（分数：2.00 ）A. 血清a 2球蛋白B. 血沉C. 血白细胞计数D. 钡剂灌肠 VE. 腹部 B 超解析：（2）. 最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 肠结核并发肠梗阻B. 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 VC. 大肠癌D. 肠痉挛E. Crohn 病解析：（3）. 首选的治疗是（分数： 2.00 ）A. 美沙拉嗪B. 免疫抑制剂C. 手术治疗 VD. 肾上腺糖皮质激素E. 甲硝唑灌肠解析：