帕金森病的诊治进展课件

《帕金森病的诊治进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《帕金森病的诊治进展课件（60页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、帕金森病的诊治进展1帕金森病诊断及治疗帕金森病诊断及治疗帕金森病的诊治进展2“帕金森病帕金森病”的由来的由来 -伦敦医生伦敦医生ParkinsonParkinsonl帕金森病帕金森病(Parkinsons disease, (Parkinsons disease, PD)PD)是最常见的神经变性疾病之一。是最常见的神经变性疾病之一。l帕金森病的命名是出于对英国医生帕金森病的命名是出于对英国医生James ParkinsonJames Parkinson的敬意，他的经典的敬意，他的经典论文论文“简论震颤麻痹简论震颤麻痹”写于写于18171817年年，为该病提供了临床特征的描述。，为该病提供了临床

2、特征的描述。帕金森病的诊治进展3l流行特征流行特征 * 性别：男性别：男 女女 * 种族：白种人种族：白种人 黄种人黄种人 黑种人黑种人 * 年龄：年龄：40-50 40-50 岁：岁：40/1040/10万万 50-59 50-59 岁：岁：100/10100/10万万 60-69 60-69 岁：岁：250-500/10250-500/10万万 70-79 70-79 岁：岁：700/10700/10万万流行病学流行病学帕金森病的诊治进展4黑质黑质-纹状体系统：纹状体系统：l黑质神经元合成并释放多巴胺黑质神经元合成并释放多巴胺l纹状体内有纹状体内有2种神经纤维成分：即多巴胺能神种神经纤维成

3、分：即多巴胺能神经纤维和胆碱能神经纤维经纤维和胆碱能神经纤维l正常情况下，二者相互对抗，处于平衡状态，正常情况下，二者相互对抗，处于平衡状态，共同调节运动功能共同调节运动功能l帕金森病患者黑质神经元减少，造成多巴胺合帕金森病患者黑质神经元减少，造成多巴胺合成和释放减少，黑质成和释放减少，黑质-纹状体通路纹状体通路DA能神经功能神经功能减弱，胆碱能神经功能相对亢进，能减弱，胆碱能神经功能相对亢进，DA与与ACH平衡失调。平衡失调。帕金森病的诊治进展5帕金森病可以出现的临床表现帕金森病可以出现的临床表现u运动方面：运动方面： 震颤、少动、强直、平衡障碍震颤、少动、强直、平衡障碍 表情缺乏、构音不清

4、、吞咽困难表情缺乏、构音不清、吞咽困难 联带摆动减少、拖步、慌张步态、起身困难、翻身困难联带摆动减少、拖步、慌张步态、起身困难、翻身困难 小写症、日常活动减慢（使用餐具、进食、个人卫生）小写症、日常活动减慢（使用餐具、进食、个人卫生） 眼睑痉挛、肌张力障碍眼睑痉挛、肌张力障碍u非运动方面：非运动方面： 认知功能障碍，个性改变，认知功能障碍，个性改变，感觉异常：疼痛、麻木、不宁腿；感觉异常：疼痛、麻木、不宁腿；睡眠障碍：易醒、睡眠障碍：易醒、REM睡眠行为障碍、日间困倦；睡眠行为障碍、日间困倦；自主神经功能异常：大小便异常、体位性低血压、出汗异常自主神经功能异常：大小便异常、体位性低血压、出汗异

5、常帕金森病的诊治进展6什么样的临床表现可推导出什么样的临床表现可推导出PD的诊断？的诊断？ -相当挑战的任务相当挑战的任务临床病情的复杂性临床病情的复杂性u同病异症同病异症 （震颤型（震颤型PD、强直型、强直型PD）u异病同症异病同症 （PD、ET都有震颤）都有震颤）帕金森病的诊治进展7正确领会和运用正确领会和运用“UK脑库脑库PD诊断标准诊断标准”是解决问题的关键！是解决问题的关键！u有震颤的有震颤的PD -想误诊都难！想误诊都难！u有震颤，但并非有震颤，但并非PD -经常误诊为经常误诊为PDu无震颤，是无震颤，是PD -经常漏诊经常漏诊PD诊断正确率低的主要原因诊断正确率低的主要原因 -震

6、颤的重要性被高估震颤的重要性被高估帕金森病的诊治进展8UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 步骤步骤I I ( (诊断诊断帕金森帕金森综综合征合征) )u少动少动u至少下列一项至少下列一项p静止性震颤静止性震颤p肌肉强直肌肉强直p姿势不稳姿势不稳 步骤步骤I II I ( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现

7、时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语言和行为伴记忆力、语言和行为障碍障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸收障碍除外吸收障碍) )

8、u接触过接触过MPTPMPTP步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）Hughes, et al. JNNP 1992帕金森病的诊治

9、进展9UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau 随意运动在始动时缓慢，随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。运动速度及幅度均降低。u早期特征：早期特征：快速重复动作变快速重复动作变慢、幅度降低慢、幅度降低；联带动作减联带动作减少；拖步少；拖步等等u作为作为PDPD诊断的必要条件：增诊断的必要条件：增加了诊断的特异性，加了诊断的特异性，降低了早期诊断的敏感性降低了早期诊断的敏感性 步骤步骤I I ( (诊断诊断帕金森帕金森综合征综合征) )u少

10、动少动u至少下列一项至少下列一项p静止性震颤静止性震颤p肌肉强直肌肉强直p姿势不稳姿势不稳帕金森病的诊治进展10UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau 静止静止性性：静止时最明显，动作（姿位）静止时最明显，动作（姿位）时无或者相对轻微。可以是混合性的。时无或者相对轻微。可以是混合性的。特征为搓药丸样特征为搓药丸样,4-6HZ,4-6HZ静止性震颤。静止性震颤。u至少至少70%PD70%PD患者出现患者出现u往往往往“N” 字形发展，多由一侧上肢字形发展，多由一侧上肢远远 端开始端开始慢慢波及其

11、他肢体，慢慢波及其他肢体，u随病情进展，部分患者震颤可以有所随病情进展，部分患者震颤可以有所减轻减轻 步骤步骤I I ( (诊断诊断帕金森帕金森综合征综合征) )u少动少动u至少下列一项至少下列一项p静止性震颤静止性震颤p肌肉强直肌肉强直p姿势不稳姿势不稳帕金森病的诊治进展11UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau肌张力增高肌张力增高 p齿轮样强直齿轮样强直 （有震颤）（有震颤）p铅管样强直铅管样强直 （无震颤）（无震颤）u常常合并疼痛常常合并疼痛 （如肩痛）（如肩痛）u检测应避免患者主动运动

12、的干扰检测应避免患者主动运动的干扰 步骤步骤I I ( (诊断诊断帕金森帕金森综合征综合征) )u少动少动u至少下列一项至少下列一项p静止性震颤静止性震颤p肌肉强直肌肉强直p姿势不稳姿势不稳帕金森病的诊治进展12UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau早期早期PD不会出现，要不会出现，要HY III级，疾病的中晚期才会级，疾病的中晚期才会出现。出现。u姿势不稳定应排除：原发性视觉，前庭功能，小脑姿势不稳定应排除：原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能障碍造成及本体感觉功能障碍造成u姿势反射可通

13、过后拉试验来检测：检查者站在患者姿势反射可通过后拉试验来检测：检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。u起病至出现首次跌倒的时间起病至出现首次跌倒的时间p PD： 108个月个月p PSP: 16.8个月个月p MSA: 42个月个月 步骤步骤I I ( (诊断诊断帕金森帕金森综合征综合征) )u少动少动u至少下列一项至少下列一项p静止性震颤静止性震颤p肌肉强

14、直肌肉强直p姿势不稳姿势不稳帕金森病的诊治进展13UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau为了鉴别血管源性帕金森综合征（为了鉴别血管源性帕金森综合征（Vascular Parkinsonism,VP）uVP的临床特点：的临床特点：p 下肢受累为主（步态不稳、易跌倒）下肢受累为主（步态不稳、易跌倒）p 容易合并痴呆容易合并痴呆p 常为对称性强直常为对称性强直p 震颤少见震颤少见p 多数多巴制剂等治疗效果不显著多数多巴制剂等治疗效果不显著p MR: 基底节区慢性缺血灶。急性缺血引发的基底节区慢性缺血

15、灶。急性缺血引发的VP罕见罕见 步骤步骤I II I ( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,

16、伴记忆力、语言伴记忆力、语言和行为障碍和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸收除外吸收障碍障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展14UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria阿里罹患的是帕金森病还是阿里罹患的是帕金森病还是“帕金森综合征帕金森综合征”？ 步骤步骤I II I ( (帕金森病排除标准帕金

17、森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语言和伴记忆力、语言和行为障碍行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（B

18、abinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸收障除外吸收障碍碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展15UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria脑炎后帕金森综合征：脑炎后帕金森综合征：u 可发生于任何年龄，常见于可发生于任何年龄，常见于40岁岁前人群前人群u 起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史或流感病史u 震颤等症状的

19、发展快于一般的帕震颤等症状的发展快于一般的帕金森病金森病u 常见动眼危象，流涎等常见动眼危象，流涎等 步骤步骤I II I ( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累

20、早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语言伴记忆力、语言和行为障碍和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸收除外吸收障碍障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展16UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹原发性帕金森病原发性帕金

21、森病临床表现对称性临床表现对称性对称对称起病不对称起病不对称步态障碍，跌倒步态障碍，跌倒病程早期即出现病程早期即出现病程早期极少出现病程早期极少出现眼球上、下视眼球上、下视不能不能能能姿位反射姿位反射早期出现损害早期出现损害正常正常躯干姿位躯干姿位呈伸展位呈伸展位行走时呈屈曲位行走时呈屈曲位行走时摆臂动作行走时摆臂动作可有可有病程早期行走时即无病程早期行走时即无面容面容惊恐面容惊恐面容面部表情减少面部表情减少眨眼眨眼3-5次次/分钟分钟10-14次次/分钟分钟静止性震颤静止性震颤不常见不常见常见常见肌张力障碍和强直的部位肌张力障碍和强直的部位更多出现在躯干更多出现在躯干更多出现在肢体更多出现在

22、肢体手部变形手部变形无无有特征性的手部变形有特征性的手部变形对左旋多巴的反应对左旋多巴的反应无或差无或差好好左旋多巴诱导的异动症左旋多巴诱导的异动症极少极少经常经常“剂末剂末”、“开关开关”现象现象不常见不常见常见常见原发性帕金森病与进行性核上性麻痹的鉴别原发性帕金森病与进行性核上性麻痹的鉴别 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1

23、1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语伴记忆力、语言和行为障碍言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸除外吸收障碍收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展17UK

24、 Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau经典的神经阻滞剂：氟哌啶醇、奋乃静、氯丙经典的神经阻滞剂：氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、舒必利嗪、舒必利u钙离子拮抗剂：西比灵钙离子拮抗剂：西比灵u利血平利血平药物性帕金森综合征：药物性帕金森综合征：u临床表现难以区别临床表现难以区别u症状多为两侧对称症状多为两侧对称u病史中有服用抗精神病药物史病史中有服用抗精神病药物史u可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现u暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失

25、失起病前过去的起病前过去的6个月内使用过下列药物个月内使用过下列药物 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即

26、有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语言伴记忆力、语言和行为障碍和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸收除外吸收障碍障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展18UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria特发性震颤特发性震颤u隐袭起病，进展很缓慢或长期缓解隐袭起病，进展很缓慢或长期缓解u约约1/

27、3患者有家族史患者有家族史u震颤是唯一的临床症状，姿势性震颤和动震颤是唯一的临床症状，姿势性震颤和动作性，震颤频率为作性，震颤频率为612Hz。u情绪激动或紧张时可加重，静止时减轻或情绪激动或紧张时可加重，静止时减轻或消失。消失。u与帕金森病突出的不同在于：起病时多为与帕金森病突出的不同在于：起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，疾病进展很慢，多有家族史，有相当颤，疾病进展很慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。一部分患者生活质量几乎不受影响。 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后

28、，逐步出现帕反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语言伴记忆力、语言和行为障碍和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 +

29、+ ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸收除外吸收障碍障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展19UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau一种非家族性的罕见病，发生于中老年人一种非家族性的罕见病，发生于中老年人u临床特征：皮质和基底节的功能均出现障碍临床特征：皮质和基底节的功能均出现障碍 帕金森症候群帕金森症候群 明显失用症明显失用症 单肢废用（单肢废用（病人无法模仿特定的手式，抱

30、怨无法控制自己的手，并没有瘫） 言语障碍言语障碍 失语、失用或构音障碍失语、失用或构音障碍 皮质性感觉缺失皮质性感觉缺失 面部的反射性肌阵挛面部的反射性肌阵挛 痴呆痴呆u症状常非常不对称症状常非常不对称u应用复方多巴制剂常无效应用复方多巴制剂常无效 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状现帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药在症状出现时，应用精神抑制药物物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性

31、缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、伴记忆力、语言和行为障碍语言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水积水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外除外吸收障碍吸收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展20UK Parkinsons Disease Soc

32、iety Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria多系统萎缩（多系统萎缩（MSA）的分类）的分类u以帕金森症候群为主要表现的称为以帕金森症候群为主要表现的称为MSA-P（占（占80%）u以小脑症状为主要表现的称为以小脑症状为主要表现的称为MSA-C（占（占20%）鉴别多系统萎缩（鉴别多系统萎缩（MSA）Litvan, Mov Disord 2003 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有

33、眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语伴记忆力、语言和行为障碍言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无

34、效( (除外吸除外吸收障碍收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展21UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau临床特征除了出现帕金森症侯群以外临床特征除了出现帕金森症侯群以外, ,同时伴同时伴有迅速进展的痴呆和幻觉（有迅速进展的痴呆和幻觉（约约80%80%的病人可出现的病人可出现视幻觉）视幻觉） u 症状往往呈波动性的特点，异常和正常状态症状往往呈波动性的特点，异常和正常状态交替出现交替出现u 有时也可有肌阵挛有时也可有肌阵挛u 病理上除了在黑质纹状体通路有病理上除了在黑质纹

35、状体通路有LewyLewy小体，小体，在皮质中也广泛存在在皮质中也广泛存在LewyLewy小体小体 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期

36、即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语伴记忆力、语言和行为障碍言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸除外吸收障碍收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展22UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteriau正常压力性脑积水正常压力性脑积水p 步态障碍步态障碍p痴呆痴

37、呆p尿失禁尿失禁u脑瘤脑瘤u慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿u 头颅头颅CT/MR除外以下情况除外以下情况 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累

38、早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语伴记忆力、语言和行为障碍言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸除外吸收障碍收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展23诊断性治疗（复方左旋多巴诊断性治疗（复方左旋多巴/多巴胺受体激多巴胺受体激动剂）动剂）u急性冲击试验急性冲击试验p 新发病例新发病例(未服过多巴制剂未服过多巴制剂)： 左旋多左旋多巴巴200mg（

39、美多巴或息宁，（美多巴或息宁，1片），顿片），顿服。服。1h后后UPDRS III评分至少改善评分至少改善30%p非新发病例（已经用过多巴制剂）：非新发病例（已经用过多巴制剂）：清晨顿服平时剂量的清晨顿服平时剂量的1.5倍。倍。1h后后UPDRS III评分至少改善评分至少改善30%u慢性慢性对上述左旋多巴治疗的有改善的比例对上述左旋多巴治疗的有改善的比例u PD（94-100%）：）：u PSP : 22-35%u MSA: 69-75%u DLB: 70-87% UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Cri

40、teria 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语伴记忆力、

41、语言和行为障碍言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸除外吸收障碍收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展24MPTP一种阿片类镇痛剂的衍生物，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性对黑质细胞有特异性毒性接触的剂量？时间？防护？接触的剂量？时间？防护？UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteri

42、a 步骤步骤I II I( (帕金森病排除标准帕金森病排除标准) )u反复的脑卒中发作史后，逐步出现反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状帕金森症状u反复的脑损伤史反复的脑损伤史u确切的脑炎病史确切的脑炎病史u有眼球运动障碍有眼球运动障碍u在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物u1 1个以上的亲属患病个以上的亲属患病u病情持续性缓解病情持续性缓解u发病发病3 3年后，仍是严格的单侧受累年后，仍是严格的单侧受累u核上性麻痹核上性麻痹u小脑征小脑征u早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累u早期即有严重的痴呆早期即有严重的痴呆, ,伴记忆力、语伴记忆力、语言和行

43、为障碍言和行为障碍u锥体束征阳性（锥体束征阳性（BabinskiBabinski征征 + + ）uCTCT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水水u用大剂量左旋多巴治疗无效用大剂量左旋多巴治疗无效( (除外吸除外吸收障碍收障碍) )u接触过接触过MPTPMPTP帕金森病的诊治进展25帕金森症候群单侧起病的比例：帕金森症候群单侧起病的比例：uPD: 72-75%uPSP: 19%-50%uMSA: 27-56%UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森

44、（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展26步骤步骤I中并未要求中并未要求“静止静止性震颤性震颤”为必要条件为必要条件UK Parkinsons

45、 Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含

46、（含1010年）年）帕金森病的诊治进展27u鉴于步骤鉴于步骤II中的排除标准：病情持续性中的排除标准：病情持续性缓解，因此，此条对于中晚期缓解，因此，此条对于中晚期PD为必要为必要条件。对于诊断早期条件。对于诊断早期PD没有帮助。没有帮助。u如何判断如何判断“逐渐进展逐渐进展”p病人自我反映病人自我反映p医生随访记录观察医生随访记录观察p所需治疗药物必须逐年增加所需治疗药物必须逐年增加UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至

47、少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展28u早中期：起病侧的肢体总是较另一侧严重早中期：起病侧的肢体总是较另一侧严重u晚期：晚期： 不对称性不再明显。不对称性不再明显。UK Parkin

48、sons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年

49、以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展29诊断性治疗（复方左旋多巴诊断性治疗（复方左旋多巴/多巴胺受体激多巴胺受体激动剂）动剂）u急性冲击试验急性冲击试验p 新发病例新发病例(未服过多巴制剂未服过多巴制剂)： 左旋多左旋多巴巴200mg（美多巴或息宁，（美多巴或息宁，1片），顿片），顿服。服。1h后后UPDRS III评分至少改善评分至少改善30%p非新发病例（已经用过多巴制剂）：非新发病例（已经用过多巴制剂）：清晨顿服平时剂量的清晨顿服平时剂量的1.5倍。倍。1h后后UPDRS III评分至少改善评分至少改善30%。u慢性慢性u停服加重。停服加重。对上述左旋多巴治疗的有改善的比例对上

50、述左旋多巴治疗的有改善的比例u PD（94-100%）：）：u PSP : 22-35%u MSA: 69-75%u DLB: 70-87% UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多

51、巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展30A“剂峰型”异动B“剂峰型” 异动C“双相型”运动D“关期” 肌张力障碍E 晚期PDF 多系统萎缩UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进

52、展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展31u多巴制剂治疗多巴制剂治疗PD疗效持久疗效持久u多巴制剂治疗帕金森叠加综合征疗效短暂多巴制剂治疗帕金森叠加综合征疗效短暂UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Di

53、agnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展32uPSP/MSA/DLB等通常存活不

54、过十年。等通常存活不过十年。u实际应用价值不大。实际应用价值不大。UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria步骤步骤I IIIII（帕金森（帕金森病的支持诊断标准病的支持诊断标准 至少有至少有3 3项）项）u单侧起病单侧起病u静止性震颤静止性震颤u逐渐进展逐渐进展u发病后多为持续性的发病后多为持续性的不对称性受累不对称性受累u对左旋多巴的治疗反对左旋多巴的治疗反应非常好（应非常好（70-100%70-100%）u严重的左旋多巴导致严重的左旋多巴导致的异动症的异动症u左旋多巴的治疗效果左旋多巴的治疗效

55、果持续持续5 5年以上（含年以上（含5 5年）年）u临床病程临床病程1010年以上年以上（含（含1010年）年）帕金森病的诊治进展330 0期期 无症状无症状1 1期期 单侧受累单侧受累1.51.5期单侧躯干受累期单侧躯干受累2 2期期 双侧受累，无平衡障碍双侧受累，无平衡障碍2.52.5期轻微双侧受累，后拉试验可恢复期轻微双侧受累，后拉试验可恢复3 3期期 轻中度双侧受累，某种姿势不轻中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活稳，独立生活4 4期期 严重残疾，仍可独自行走或站立严重残疾，仍可独自行走或站立5 5期期 无帮助时只能坐轮椅或卧床无帮助时只能坐轮椅或卧床早期中期晚期lHoehnHoehn

56、和和YahrYahr分期分期- -平平均病程均病程1 1期：期：3 3年年2 2期：期：6 6年年3 3期：期：7 7年年4 4期：期：9 9年年5 5期：期：1414年年帕金森病的诊治进展34中国帕金森病治疗指南中国帕金森病治疗指南(第三版第三版)帕金森病的诊治进展35发展历史发展历史l1. 中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 l 原发性原发性PD治疗的建议（治疗的建议（1998年）年）l 中华神经科杂志，中华神经科杂志，1999，32：237-238l2. 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 l 帕金森病治疗指南帕金森病治疗指

57、南l 中华神经科杂志，中华神经科杂志，2006，39：409-452l3.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 l 中国帕金森病治疗指南（第二版）中国帕金森病治疗指南（第二版）l 中华神经科杂志，中华神经科杂志，2009，39：352-355l4.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 l 中国帕金森病治疗指南（第三版）中国帕金森病治疗指南（第三版）l 中华神经科杂志，中华神经科杂志，2014，43：428-433帕金森病的诊治进展36 总体目标总体目标延缓病情的进展延缓病情的进展控制疾病的症

58、状控制疾病的症状从而维持和从而维持和/ /或改善患者的生活质量或改善患者的生活质量具体目标是尽可能延长症状控制的年限具体目标是尽可能延长症状控制的年限尽量减少药物的副作用和并发症尽量减少药物的副作用和并发症 帕金森病的诊治进展37治疗原则治疗原则 l 药物治疗药物治疗-首选，主要治疗手段首选，主要治疗手段l 手术治疗手术治疗-有效补充手段有效补充手段l 运动疗法运动疗法l 心理疏导心理疏导l 照料护理照料护理帕金森病的诊治进展38用药原则用药原则l 剂量滴定剂量滴定l 最小剂量、最小剂量、最佳临床效果最佳临床效果l 避免突然撤药，以免发生撤药恶性综合征避免突然撤药，以免发生撤药恶性综合征l 尽

59、量避免或减少药物的副作用和并发症尽量避免或减少药物的副作用和并发症l 个体化原则个体化原则: 疾病特点和疾病严重程度、有无疾病特点和疾病严重程度、有无认知障碍、年龄、职业及经济条件等认知障碍、年龄、职业及经济条件等帕金森病的诊治进展39药药 物物 治治 疗疗帕金森病的诊治进展40l根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期的病程分为早期和中晚期lHoehn-Yahr l2.5级定义为早期级定义为早期lHoehn-Yahr 35级定义为中晚期级定义为中晚期帕金森病的诊治进展41(一一) 早期早期PD治疗治疗 (Hoehn-Yahr 12

60、.5级级)何时开始用药何时开始用药l一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。成败起关键性作用。l早期治疗可以分为早期治疗可以分为l非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）家人对患者的理解、关心与支持）l药物治疗药物治疗帕金森病的诊治进展42 首选药物原则首选药物原则首选药物并非按照以下顺序，若遵首选药物并非按照

61、以下顺序，若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方照美国、欧洲的治疗指南应首选方案、或；若患者由于经济原案、或；若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首因不能承受高价格的药物，则可首选方案；若因特殊工作之需，力选方案；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案或；功能减退，则可首选方案或；也可在小剂量应用方案、或也可在小剂量应用方案、或时，同时小剂量联合应用方案。时，同时小剂量联合应用方案。对于震颤明显而其他抗帕金森病药对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索。碱能药，

62、如苯海索。帕金森病的诊治进展43治疗药物治疗药物 抗胆碱能药抗胆碱能药: 苯海索苯海索(安坦安坦) 12 mg, 3次次/d, 主要适用于有震颤的患者主要适用于有震颤的患者, 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用金刚烷胺金刚烷胺: 50-100mg，2-3次次/d，末次下午，末次下午4时前时前, 对少动、强直、震颤、异动症有帮助对少动、强直、震颤、异动症有帮助 哺乳期妇女禁用哺乳期妇女禁用MAOB抑制剂：抑制剂：司来吉兰司来吉兰 2.55mg，2次次/d，早、午服用，早、午服用, 胃溃疡者慎用；胃溃疡者慎用； 禁与禁与5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂( SS

63、RI)合用合用帕金森病的诊治进展44 治疗药物治疗药物DA受体激动剂受体激动剂:吡贝地尔缓释剂：吡贝地尔缓释剂：初始剂量为初始剂量为50mg，每日，每日1次次l第第2周增至周增至50 mg，每日，每日2次，次，l有效剂量为有效剂量为150 mg/d，分，分3次口服，次口服，l最大剂量不超过最大剂量不超过250 mg/d；普拉克索：普拉克索：初始剂量为初始剂量为0.125 mg，每日，每日3次次l每周增加每周增加0.125 mg，每日，每日3次，次，l一般有效剂量为一般有效剂量为0.500.75 mg，每日，每日3次，次，l最大剂量不超过最大剂量不超过4.5 mg/d帕金森病的诊治进展45DR激

64、动剂副作用激动剂副作用u 急性副作用：恶心、呕吐和直立性低血压急性副作用：恶心、呕吐和直立性低血压u症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。状发生率较高。u易引起精神症状（幻觉和精神病）、易引起精神症状（幻觉和精神病）、嗜睡等。嗜睡等。帕金森病的诊治进展46治疗药物治疗药物复方左旋多巴制剂复方左旋多巴制剂:美多芭美多芭 初始初始62.5-125mg，2-3次次/d, 逐渐增加到适宜剂量后维持逐渐增加到适宜剂量后维持,餐前餐前1h或餐后或餐后1.5h服用服用 急性副作用急性副作用:恶心、呕吐和直立性低血压恶心、呕吐和直立性低血

65、压 长期副作用长期副作用:运动并发症运动并发症 (30-50%患者在治疗患者在治疗5年后出现）年后出现） 活动性消化道溃疡慎用；狭角型青光眼、精神病患者禁用活动性消化道溃疡慎用；狭角型青光眼、精神病患者禁用COMT抑制剂抑制剂:恩托卡朋恩托卡朋 每次每次100200 mg 与与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效 可少于可少于复方左旋多巴制剂服用次数复方左旋多巴制剂服用次数 副作用副作用 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移 酶升高、腹痛、尿色变黄酶升高、腹痛、尿色变黄帕金森病的诊治进展47（二）中晚期帕金森病（二）中晚期

66、帕金森病(Hoehn-Yahr 35级级)的治疗的治疗改善运动症状改善运动症状治疗运动并发症治疗运动并发症治疗非运动症状治疗非运动症状帕金森病的诊治进展48运动并发症的治疗运动并发症的治疗l症状波动：症状波动：剂末恶化：每次用药的有效作用时间缩短剂末恶化：每次用药的有效作用时间缩短“开开- -关关”现象：表现为突然不能活动和突然行动自如，现象：表现为突然不能活动和突然行动自如，两者在几分钟至几十分钟内交替出现。多见于病情严重者两者在几分钟至几十分钟内交替出现。多见于病情严重者，机制不明。，机制不明。l异动症（运动障碍）：异动症（运动障碍）：头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作样或肌张力障碍样动作 剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍帕金森病的诊治进展49症状波动的治疗原则症状波动的治疗原则（剂末恶化、剂末恶化、“开开- -关关”现象）现象）帕金森病的诊治进展50异动症的处理原则异动症的处理原则帕金森病的诊治进展51非运动症状的治疗非运动症状的治疗 精神障碍精神障碍 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 睡眠障碍睡眠