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1、受理申请机关专用道路货物运输站（场）经营申请表说明1、本表根据道路货物运输及站场管理规定制作，申请从事道路货物运输站（场）经营 应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其他相关材料（材料要求见第 3页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通运输部网站（ ） 下载打印。3、本表用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名 经办人姓名如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址邮编 电 话手机电子邮箱设备、设施情况设备设施装卸设备 型号 数量设施种
2、类面积（台）（平方米）集装箱叉车正面吊运机集装箱轨道吊机小型叉车直举开叉车搬运手推车货物传送带监控系统计算机管理系统通用仓库专用仓库简易仓库集装箱堆场通用堆场停车场货物托运场所是否高台检查口与表内名称不一的，可在空白栏中填写。表格不够，可另附表。申请材料核对表请在口内划，1、道路货物运输站（场）经营申请表（本表）2、负责人身份证明、办理人身份证明和委托书3、经营道路货运站（场）的土地、房屋的合法证明4、道路货物运输站（场）竣工验收证明5、专业人员和管理人员身份证明、专业证书6、业务操作规程和安全生产管理等制度文本只有上述6份材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路货物运输经营许可将被撤销我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规负责人签名日期负责人职位如系个人申请，不必填写“负责人职位”项道路货物运输站（场）经营行政许可决定书编号:你于 年 月 日提出中请。经审查，你的申请符合的规定，决 定准予道路货物运输站（场）经营行政许可。请于 年 月 日前到 领取或者换发道路运输经营许可证，然后办理相关手续。（印章）年 月 日
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