异位妊娠ep--new课件

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1、异位妊娠ep-new异位异位(y wi)妊娠妊娠ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠（宫外孕（宫外孕extrauterine pregnancyextrauterine pregnancy） 经常经常(jngchng)(jngchng)位于输卵管内，占位于输卵管内，占95%95% 发生率约为发生率约为2/1002/100次妊娠次妊娠 孕妇主要死因之一孕妇主要死因之一 早期诊断非常重要！早期诊断非常重要！第一页，共三十七页。异位妊娠ep-new异位异位(y wi)妊娠发生部位：妊娠发生部位： 输卵管输卵管 卵巢卵巢 腹腔腹腔(fqing

2、)(fqing) 阔韧带阔韧带 宫宫颈颈第二页，共三十七页。异位妊娠ep-newTubal pregnancy第三页，共三十七页。异位妊娠ep-new壶腹部壶腹部(f b) 峡部峡部 伞部伞部 间质部间质部95%95%的异位妊娠在输卵管的异位妊娠在输卵管78%输卵管妊娠发生输卵管妊娠发生(fshng)(fshng)在壶腹在壶腹部部第四页，共三十七页。异位妊娠ep-new输卵管妊娠的病因输卵管妊娠的病因(bngyn)及危险因素及危险因素输卵管炎症输卵管炎症的病史：主要原因的病史：主要原因输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常宫内避孕宫内避孕(b

3、yn)(b yn)器避孕器避孕(b yn)(b yn)失败失败辅助生殖技术辅助生殖技术子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等受精卵游走受精卵游走许多发生于许多发生于无危险无危险(wixin)因素的妇因素的妇女！女！第五页，共三十七页。异位妊娠ep-new第六页，共三十七页。异位妊娠ep-new第七页，共三十七页。异位妊娠ep-new第八页，共三十七页。异位妊娠ep-new第九页，共三十七页。异位妊娠ep-new第十页，共三十七页。异位妊娠ep-new第十一页，共三十七页。异位妊娠ep-new输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)体征体征第十二页，共

4、三十七页。异位妊娠ep-new输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)的诊的诊断断第十三页，共三十七页。异位妊娠ep-new输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)的诊的诊断断第十四页，共三十七页。异位妊娠ep-new异位妊娠异位妊娠(rnshn)子宫外肿物子宫外肿物第十五页，共三十七页。异位妊娠ep-new异位妊娠异位妊娠(rnshn)的子宫外表现的子宫外表现超声表现超声表现 异位妊娠的危险异位妊娠的危险没有肿物或游离液体没有肿物或游离液体 20%20%一些游离液一些游离液 71%71%回声回声(hushng)(hushng)包块包块 85%85%中到大量积液中到大量积液 95%95%回声包块伴积液回声

5、包块伴积液 100%100%第十六页，共三十七页。异位妊娠ep-new后穹窿后穹窿(qin ln)穿穿刺刺 用用1818或或2020号针头穿刺进入阴道号针头穿刺进入阴道(yndo)(yndo)后穹窿，吸出液体。后穹窿，吸出液体。 血球压积血球压积15%15%代表腹腔内活跃出血代表腹腔内活跃出血第十七页，共三十七页。异位妊娠ep-new第十八页，共三十七页。异位妊娠ep-new 流产流产第十九页，共三十七页。异位妊娠ep-new 药物治疗药物治疗(zhlio) 期待疗法期待疗法 手术治疗手术治疗第二十页，共三十七页。异位妊娠ep-new药物药物(yow)治疗治疗第二十一页，共三十七页。异位妊娠e

6、p-new禁忌症禁忌症:第二十二页，共三十七页。异位妊娠ep-new药物药物(yow)治疗治疗第二十三页，共三十七页。异位妊娠ep-new常用常用(chn yn)药物：甲氨蝶药物：甲氨蝶呤（呤（MTX） 安全、有效、比手术花费安全、有效、比手术花费(hufi)(hufi)少少 相同或更好地保留生育能力相同或更好地保留生育能力 第二十四页，共三十七页。异位妊娠ep-new氨甲蝶呤剂量氨甲蝶呤剂量(jling)第二十五页，共三十七页。异位妊娠ep-new期待期待(qdi)疗法疗法 适用标准包括： 疼痛轻、出血少疼痛轻、出血少 随诊可靠随诊可靠(kko)(kko) 无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠

7、破裂的证据 -hCG1000U/L,-hCG1000U/L,且继续下降且继续下降 附件包块附件包块3cm3cm，或未探及，无胎心，或未探及，无胎心 无腹腔内出血无腹腔内出血第二十六页，共三十七页。异位妊娠ep-new手术手术(shush)治疗治疗 第二十七页，共三十七页。异位妊娠ep-new手术手术(shush)治疗治疗保守手术：保守手术：保留患侧输卵管保留患侧输卵管 有生育要求的年轻妇女。有生育要求的年轻妇女。 术式：术式： 伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出 壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术 峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合峡部妊娠行病变节段切

8、除及断端吻合根治手术：切除患侧输卵管根治手术：切除患侧输卵管 无生育要求的妇女无生育要求的妇女 内出血并发休克的急症患者内出血并发休克的急症患者 积极纠正休克（输血、输液）手术积极纠正休克（输血、输液）手术第二十八页，共三十七页。异位妊娠ep-new持续性异位妊娠持续性异位妊娠（persistent pregnancy） 输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养(zyng)细细胞有可能继续生长，再次发生腹腔内出血，引起腹胞有可能继续生长，再次发生腹腔内出血，引起腹痛。痛。第二十九页，共三十七页。异位妊娠ep-new手术手术(shush)(shush)入入径：径：第三

9、十页，共三十七页。异位妊娠ep-new手术手术(shush)治疗治疗 第三十一页，共三十七页。异位妊娠ep-new右输卵管妊娠右输卵管妊娠(rnshn)第三十二页，共三十七页。异位妊娠ep-new第三十三页，共三十七页。异位妊娠ep-new第三十四页，共三十七页。异位妊娠ep-new第三十五页，共三十七页。异位妊娠ep-new第三十六页，共三十七页。异位妊娠ep-new内容(nirng)总结异位妊娠ectopic pregnancy。子宫肌瘤或卵巢肿瘤(zhngli)压迫、输卵管子宫内膜异位等。完全流产或不全流产。内膜呈蜕膜反应、增殖期改变、分泌期改变、A-S反应。输卵管妊娠的流产或破裂主要体征。血清-hCG：重要方法 48-72小时不能上升到2倍。B型超声（经阴道B型超声） 必不可少。腹腔镜诊断金标准。诊断性刮宫：目的排除宫内妊娠。异位妊娠子宫外肿物。安全、有效、比手术花费少。右输卵管妊娠第三十七页，共三十七页。