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1、word附件3绩效自评报告模版2015年度项目名称：项目牵头承当单位：项目合作承当单位：项目主管部门：项目起止时间：项目填报日期：一、项目根本情况简表项目负责人固定移动Email财务负责人联系通讯地址与 项目建设地点具体到乡镇、行政村一项目单位根本情况单位性质、组建历史与与项目建设容相关的业务围和经营状况等二项目根本概况1.项目建设主要容，总体目标和任务，验收考核指标等； 2.项目建设总投资，资金筹集渠道等三评价期项目建设任务与绩效目标容应与项目协议书一致；如有调整应做说明并附相关批准文件四项目任务和绩效目标完成情况分年度简述项目各项任务完成情况与绩效二、项目财务管理与资金使用情况一项目资金情
2、况项目建设资金筹集与到位情况二项目资金管理情况单位财务管理制度、方法，项目资金的管理制度与其执行情况，财政资金支出相关性、合规性的情况三项目资金使用情况项目资金单独核算情况；按照项目指南资金使用围分类统计资金使用量；分别项目建设容说明资金使用量；资金使用情况分类统计结果填写表1表4，提交财政资金支出容的明细账，资金支出的凭证、资料、依据等的完整性表1 项目预算与实际支出对照表单位：万元支出明细项目总预算评价期预算评价期总支出达成率%说明土地费种源费农业生产资料费设备费农田根底设施建设费初加工设施建设费技术协作费合计表2 项目建设资金支出明细表 单位：元序号日期摘要收款单位凭证号 金额 12合计
3、备注：付款单位与项目承当单位不一致的不可填写表3 项目根底设施建设资金使用分类统计表建设项目建设规模说明米、平方米、亩或眼等单位造价元支出金额元支出次数与凭证号土地转让或租赁加工厂房建设晾晒场建设仓储库房建设质检场地建设打井与配套设施电力配套设施合计表4 项目仪器设备采购资金使用分类统计表建设项目仪器设备名称与采购数量单价元支出金额元支出次数与凭证号加工设备检测仪器农业机具运输机械合计注：仅统计单价10000元与以上者。三、项目组织实施与完成情况一项目组织实施情况组织机构、实施方案、工作计划、实施过程等，需说明牵头单位对合作单位的监视管理情况二项目管理情况项目管理制度、方法与其执行和监视情况，
4、双跨或单跨项目的管理方法、合作协议、拨款情况、资金考核等制度、约定与执行情况三项目执行进度与完成情况对照项目建设任务，分别对各项建设工作的执行情况和完成进度详细论述，建设成果分类统计可列入表5和表6表5 生产基地建设执行情况一览表序号生产区地块地名生产规模亩或头地界GPS数据建设起始日期完成情况1234生产规模合计注：附生产区域GPS测定图表6 机械设备购置情况一览表序号设备分类采购设备名称型号或规格购置日期使用状况1农业机具231加工仓储设备231检测仪器231运输机械23合计注：只统计列入固定资产的仪器、设备和机具四、项目成效和绩效目标完成情况 一重点说明通过项目实施所取得的成效，包括产量
5、、质量、投入、产出、生产水平、生产效率以与取得的经济效益、生态效益、社会效益和技术成果等，应以科学测算方法或实际调研数据为依据。已经取得或预期可获得的成效列入表7。表7 项目建设取得成效一览表成效评价项目成效判定指标与评价要求取得或预估的量化成效成效评价依据与相关说明生产能力预期药材产量、加工或储运量生产水平单位面积或单只动物的药材产量或单位空间药材的加工、储运量等生产效率与传统生产比拟，药材增产或加工、储运效率提高的指标生产质量与传统生产比拟，药材生产或储运质量提升或保障情况投资效率与传统生产比拟，生产本钱的投入变化以与投入产出比的变化情况经济效益预期或已经取得收入其他效益社会和生态等效益生
6、产技术进步制定技术规程或标准等新技术成果应用应用新产品或引进新技术等取得技术成果专利、论文、专著等对行业开展的作用对行业技术进步和开展的推动作用 二针对项目绩效目标和建设任务，逐条对考核指标完成情况和绩效目标达标情况分析评价，汇总评价结果列入见表8。表8 项目评价期间计划任务与绩效目标与实际完成情况对照表绩效评价容评价期计划任务与绩效目标实际完成情况达成率%相关说明项目投资项目计划投资和用途土地拥有量和生产规模土地流转或协议使用面积与计划生产规模根底设施建设加工车间、晾晒场、仓库和实验室建筑面积机具设备购置农业机械、加工和储藏设备、实验仪器种类和数量产品产量总产量和单位单产与增产指标产品质量生产技术进步制定技术规程或标准，应用先进技术或产品，取得专利、论文、专著等示区建设和技术推广服务投资效率降低本钱、提高生产效率，投入产出比提高等经济效益项目生产可获得的直接经济效益社会效益社会服务成效以与对行业开展的贡献等注：产品产量、质量和经济效益等量化指标，需要提供估算、测定或计算的具体方法和数据资料。五、需要说明的问题与后续工作计划一需要说明的问题主要经验、存在问题和建议二后续工作计划六、项目承当单位意见项目负责人签字:项目承当单位盖章 年 月 日13 / 13
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