石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析课件

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1、石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析石一宁2015-12-13洛阳第四届中原(zhngyun)眼科学术研讨会第一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析石一宁陕西省人民医院眼科Mobile：QQ：11943654802013-10-20洛阳(lu yn)博爱眼科第二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析3总战略2总体思路4大防控总目标4个预期目的3种状态(zhungti)的10道防线3阶段10步曲检测检测4步法步法评估评估5步法步法诊断诊断6层面层面观察观察1份档案份档案干预干预10项措施项措施第一阶段假期分分7步，即寒暑假期

2、间步，即寒暑假期间预测，近视眼的检预测，近视眼的检查和治疗流程。查和治疗流程。系统检测：系统检测：4步法步法第一步 标准验光及基础数据采集第二步 调节麻痹第三步 7天复验光第四步 21天验光综合评估综合评估5步步全面诊断全面诊断6层面层面第五步 综合评估5步及诊断6层面观察观察第六步 建立眼健康档案综合干预综合干预(gny)10项措施项措施干预策略3大类干预防线10道干预4要点干预5个方面第七步 干预策略3大类10道防线4要点5个方面10项措施第二阶段开学分分2步开学后：近视眼控制和预防流程步开学后：近视眼控制和预防流程第八步 每天必做第九步 放假前准备第三阶段已经近视分分1步步 已经进入近视

3、的控制发展流程已经进入近视的控制发展流程 第十步 并发症预防和治疗第三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析4 民族素质National Quality 国防(gufng)安全National defense security第四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析5 20岁，-6.0D 20岁，-10.0D 20岁，-15.0D281#高近-OD,9岁,-6D,1.0 13#高近-OD,15岁,-13D,0.6 109#高近- OD,6岁,-20D 2040岁，-6.0D 2040岁，-10.0D 2040岁，-15.0D93#高近-

4、OS,22岁,-9D,1.0 111#高近-OS,37岁,-12D,1.0 122#高近-OS,33岁,-16D,0.4 4060岁，-6.0D 4060岁，-10.0D 4060岁，-15.0D103#高近-OS,60岁,-6D,0.6 119#高近-OD,42岁,-12D,0.8 73#高近-OD,50岁,-18D,0.08 60岁，-6.0D 60岁，-10.0D 60岁，-15.0D162#高近-OD,73岁,-6D,0.02 196#高近-OS,63岁,-13D,0.2 54#高近-OD,74岁,-20D,0.3 （macunsheng559，22y） （renshengfeng29

5、14，29y） （yunfeng3022，35y） （songbeichen2518，61y）第五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析石一宁 陕西省人民医院(yyun)眼科通讯地址：陕西省西安市后宰门185号，邮编710003 陕西省西安市西八路西口91号，邮编710002好大夫网站：石一宁寻医问药：石一宁丁香园：石一宁手机：微信：syn36273638微信公众号：石一宁QQ：1194365480QQ群：青少年近视预测防控群233830560QQ群：石一宁高度近视保健群372721421QQ群：石一宁公众近视防控群59606201 QQ群：石一宁近视防控视光群33

6、75833976第六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析9防治近视三岁抓起中国儿童青少年近视形成机制以及预测(yc)与防控病理性近视眼底改变近视的并发症及其防治 近视释义100例第九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析1.复杂性： 针对多因素机制的综合干预手段针对多因素机制的综合干预手段2.发育性：长出来的，可以预测可以预测 3.微观性： 需要特殊设备测量需要特殊设备测量4.隐匿性：生物的补偿代偿

7、机能，不易在隐匿的代偿早期发现， 可以预防可以预防5.进行性：禁忌用成人的标准衡量，所以，不同年龄检查的参考值不同；判断要有提前量，可以控制可以控制 6.退行性：过渡发育，提前衰老， 可以预防并发症可以预防并发症7.终身性：不同年龄不同的近视(jnsh)状态，关注的问题重点不同，建立保健康复的理念建立保健康复的理念 第十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 315岁之间眼轴保持在22.523mm以内，3岁后眼球发育过程中需要2个阶段的屈光缓冲， 3岁时保持岁时保持+2.5.0D的正视屈光度，以确保的正视屈光度，以确保315岁眼轴岁眼轴1mm、-3.0D的增长，其中

8、的增长，其中 3-6岁：角膜补偿，从44D 到43D； 6-15岁：晶状体补偿，从21D到19D 18岁时仍然保持岁时仍然保持+1D的正视屈光度，为眼球在的正视屈光度，为眼球在1825岁的继岁的继续发育的约续发育的约0.33mm/-1.0D做好缓冲做好缓冲 3岁时21.5mm的眼轴、+2.5D 的正常发育状态(zhungti)，在10-15年间，以0.10mm/年和-0.25D/年的速度发育才有可能将眼球控制在 “正视眼”范围第十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析我们可以将810岁、1315岁、18岁作为3个发育急进点，分别预存+2.0D、+1.0D、+0.5

9、D的远视，为1824岁的正视眼奠定基础；还可以将还可以将-0.075D/每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或+3.0与与对应年龄相减，如对应年龄相减，如10岁时岁时+3-0.3*4+1.8D。超过此速度，极有可能发展。超过此速度，极有可能发展(fzhn)为近视。为近视。 当当6岁具有屈光状态为岁具有屈光状态为+0.50D到到+0D的儿童，其很可能在的儿童，其很可能在8岁以后发展为岁以后发展为近视；近视； 在青春期后眼球仍有约在青春期后眼球仍有约-1.0D的近视漂移过程，的近视漂移过程，1718岁的在校学生，具岁的在校学生，具有少于有少于+0.50

10、D远视缓冲能力时，其通过远视缓冲能力时，其通过4年的学习发展为近视的可能性大年的学习发展为近视的可能性大大增加；大增加； 21岁能达到裸眼视力岁能达到裸眼视力20/20时，其可维持此视力的可能性为时，其可维持此视力的可能性为90%；第十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 屈光度：屈光度： 18岁近视程度D起病程度D（18岁-发病年龄）-0.22D/年 24岁近视程度D-1.0D+起病程度D18岁近视程度D 屈光成分：屈光成分： 18岁近视程度D7岁D+（22.5-眼轴）3D+（18岁-发病年龄）（-0.1mm3D）+ （43-角膜曲率）+（21-晶状体曲率 发

11、育：发育： 近视增长度数(d shu)D=18岁标准身高-身高cm/10（-3.0D）第十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析1、关于近视与弱视、关于近视与弱视(ru sh)、远视和散光、远视和散光要知道近视是什么样的疾病，首先要搞清楚什么是“好眼睛”，近视与弱视、远视、散光等的关系。在我的门诊经常会有家长问起这样的问题， “弱视了怎么办弱视了怎么办”， “远视要治疗吗远视要治疗吗”，“我孩子怎么有散光我孩子怎么有散光”， “近视不带眼镜行吗近视不带眼镜行吗”，等等。，等等。从我的角度看，这

12、四个问题正好是儿童眼球依次发育的过程在眼睛的表现，非常遗憾的是，家长们将眼球依次发展的不同阶段，割裂成孤立的“疾病”，机械的进行了“对症”治疗。第十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 前面讲过，前面讲过，“弱视弱视”是指眼视功能低下；是指眼视功能低下； 前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。在长的过程中，视觉逐步完善，就好像孩子认识(rn shi)人、认识(rn shi)物体、认识(rn shi)字一样，对视力表的完全认知需要到68岁，也就是说这时才有可能达到1.0的视力。换句话说，只有换句话说，只有80%的儿童在的儿

13、童在68岁时能够认识岁时能够认识1.0的视力表，还有的视力表，还有20%的的儿童不会辨别儿童不会辨别1.0的视力表，我们不能机械地将不足的视力表，我们不能机械地将不足1.0的眼睛轻率地诊断的眼睛轻率地诊断为为“弱视弱视”。“弱视”的诊断需要非常慎重！“弱视的治疗”更是应该慎而又慎！不能简单的将视力在1.0以下的、68岁以下的儿童人为干预、进行“弱视”治疗。 弱视治疗本质上，就是促使发育迟缓的眼球迅速发育，其结果就是向近视的方弱视治疗本质上，就是促使发育迟缓的眼球迅速发育，其结果就是向近视的方向发展。向发展。第十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 因为，孩子出生

14、后就开始发育(fy)， 眼球呈由小到大的眼球呈由小到大的“远视状态远视状态”“正视状正视状态态”， 视觉逐步发育成熟就是从视力表认知不足视觉逐步发育成熟就是从视力表认知不足1.0的的 “弱视状态弱视状态”“正常视力状态正常视力状态”， 所以，儿童“弱视”常与“儿童远视”连在一起。 第十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 其实，眼球(ynqi)就是从远视状态逐步发展为“正常的正视”，发展过头就成为“近视”了，就好比下面的代数轴线，“好眼睛、正视眼”是一个范围，在+0.75D远视-0.75D近视之间。 与身高等其他身体发育是一样，人的眼睛发育一般长到-0.75D左

15、右就停止了。一旦长过头，或过早刺激发育，就会产生“拔苗助长”的结果，即“长出了”近视。 弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓的眼弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓的眼球赶上正常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌肉训练一球赶上正常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌肉训练一样，所以，人为干预性治疗需要有一定样，所以，人为干预性治疗需要有一定 “度度”的概念。的概念。第十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 1、我们忽略(hl)了什么？ 2、我们能做什么？第十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 我们(w men)在3

16、-80岁这几十年中，为近视眼做了些什么？ 配镜，治疗仪，准分子，有晶体配镜，治疗仪，准分子，有晶体IOL，IOL， 近视防治中忽略了什么？ 近视发育性、进行性、退行性、终身性、连续近视发育性、进行性、退行性、终身性、连续性、动态性性、动态性 过度正视化过度正视化第二十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 近视的重要社会意义 发病较早发病较早 平均发病年龄平均发病年龄(ninlng)14.1岁岁 平均失明年龄平均失明年龄52.1岁岁 我们在3-80岁这几十年中，还能为近视眼做些什么吗？ 早期敏感指标监测早期敏感指标监测 预测发育趋势预测发育趋势 不同阶段早期干预不同

17、阶段早期干预第二十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 如何建立“控制近视的眼健康档案”？ 代数分解因式 近视的形成是一个复杂(fz)的生物现象，正常时属于发育过程的一部分，即眼球正视化过程。 家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即314岁儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录 我们根据20多年的临床经验，汇总如下步骤：第二十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 包括 远视力、近视力、小孔视力、远视力、近视力、小孔视力、 矫正视力、带镜视力、矫正视力、带镜视力、 儿童儿童(r tng)视力、视力、 单眼

18、视力、双眼视力等。单眼视力、双眼视力等。第二十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 相应(xingyng)年龄的视力，2月的0.05，6月的0.1，1岁的0.2，2岁的0.30.43岁的0.30.646岁0.40.878岁0.80.910岁-1.0第二十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 标准/验光 睫状肌麻痹验光 散瞳前做一次验光，托比卡胺散瞳前做一次验光，托比卡胺5分钟一分钟一1次、共次、共6次，再验光，次，再验光，作为基线；作为基线； 阿托品散瞳阿托品散瞳7天，验光，检测眼睛在完全静止状态下的总天，验光，检测眼睛在完全静止

19、状态下的总屈光度；屈光度； 阿托品散瞳后阿托品散瞳后21天验光，检测药物作用消除后、眼睛恢复调天验光，检测药物作用消除后、眼睛恢复调节、同时又解除调节痉挛的状态下的动态眼屈光度；节、同时又解除调节痉挛的状态下的动态眼屈光度； 分别比较与前分别比较与前2次的近视减退度数，特别是与散瞳前的屈光次的近视减退度数，特别是与散瞳前的屈光度差异，得知孩子度差异，得知孩子(hi zi)的的“假性近视假性近视”情况。情况。第二十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析近视在18岁不能超过6百度保持孩子不得近视的底线(d xin)6岁前：岁前：+2D远视远视10岁前：岁前：+1D远视

20、远视15岁：岁：+0.5D远视远视第二十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 儿童(r tng)：44D 18岁：43D。第二十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 确定(qudng)散光轴位，正常时 近视轴位在近视轴位在18015， 远视轴位远视轴位9015。第二十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 儿童(r tng)：2.5mm 18岁：3.0mm第二十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 儿童(r tng)：21D 18岁：19D 设显性屈光度为0.00D，

21、Bennett-Rabbetts的模型眼理论公式： LK -NPLENS= (L-C)( CK/N-1)第三十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 正常(zhngchng)眼轴23 mm。与视力、屈光度一样，它随年龄逐渐变化。 14岁以下孩子的眼轴应与屈光度一样，留有一定的缓冲余地，即不应超过22 mm。第三十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析每年四次检查：3月一次暑假(sh ji)寒假五一十一是否发生近视，近视会长多快：可以预测计算从远视长成近视的散光促进眼球增长第三十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的

22、指导剖析 正常(zhngchng)眼压平均在16mmHg，但分布范围较广范，在1021 mmHg。 角膜厚度正常0.55mm。眼球是否长大与内在的扩张力眼压有密切关系。第三十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 眼位 双眼视功能(gngnng) 集合集合 调节调节第三十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 1014岁是青春发育期，眼球可以随身体的整体发育再次发育生长。每年记录身高、体重变化，在快速增长期，应加强(jiqing)防止眼睛过度发育的近视性生长。 我们研究发现，许多孩子在学前班时眼球已经我们研究发现，许多孩子在学前班时眼

23、球已经发育成熟（第一次发育），而进入小学发育成熟（第一次发育），而进入小学5、6年年级，初中级，初中3年级（是孩子用眼最重的时期），随年级（是孩子用眼最重的时期），随身体发育最快时期的到来，眼球再次发育，形身体发育最快时期的到来，眼球再次发育，形成成“过度生长过度生长”（第二次发育）。（第二次发育）。第三十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第三十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第三十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析10个监测要点：眼生物参数(cnsh)视力视力验光后的屈光度、散光验光后的屈

24、光度、散光角膜曲率角膜曲率前房深度前房深度晶状体屈光度晶状体屈光度眼轴眼轴眼压眼压角膜厚度角膜厚度眼位、双眼视功能眼位、双眼视功能身高、体重身高、体重第三十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 在信息化社会中，单纯要求节约用眼，“少看电视、少玩电脑、少看书”几乎成了一句空话， 而在竞争激烈的未来社会中，家长过早、并且越来越早开发儿童而在竞争激烈的未来社会中，家长过早、并且越来越早开发儿童的智力、过早使用大脑，将大量知识充填进儿童脑中。的智力、过早使用大脑，将大量知识充填进儿童脑中。 但家长忽略(hl)了在脑子过早发育的同时，作为脑的一部分的眼睛也同步发育了， 在

25、正常儿童眼球发育曲线中，眼睛在在正常儿童眼球发育曲线中，眼睛在36岁接近成人，岁接近成人， 之后的小学和初中阶段是身体发育的快速期，此阶段的学习课之后的小学和初中阶段是身体发育的快速期，此阶段的学习课程设置应是与身体发育为主的，程设置应是与身体发育为主的， 在在15岁以后的高中、大学，智力的开发与身心的成熟相一致，孩岁以后的高中、大学，智力的开发与身心的成熟相一致，孩子们发挥出自主的创造力。子们发挥出自主的创造力。 第三十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第四十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析60年代美国已经普及电视，年代美国

26、已经普及电视， 70年代已经普及电脑，年代已经普及电脑，西方大学教育基本普及，西方大学教育基本普及，为什么西方的文明并没有带来近视发病的增加？我们的研究提示“二次发育”过早过度开发智力引的祸！ 大家都知道，在信息化社会中，单纯要求节约用眼，大家都知道，在信息化社会中，单纯要求节约用眼，“少看电视、少玩少看电视、少玩电脑、少看书电脑、少看书”几乎成了一句空话，在竞争激烈几乎成了一句空话，在竞争激烈(jli)的社会中，越来越的社会中，越来越早开发儿童的智力、过早使用大脑，与此同时，作为早开发儿童的智力、过早使用大脑，与此同时，作为“脑的一部分脑的一部分”的的眼睛也同步发育了，面对眼球无法逃逸的持续

27、超大负荷，不应负面的责眼睛也同步发育了，面对眼球无法逃逸的持续超大负荷，不应负面的责怪孩子。而是应该增强眼球的负载能力，这样才有可能使眼球担负起此怪孩子。而是应该增强眼球的负载能力，这样才有可能使眼球担负起此重任。重任。所以，增加眼球的调节力、增加巩膜的抵抗能力、减轻眼内的扩张力，在快速身体发育期控制眼球的发育，等等，有可能控制近视的形成和发展。 第四十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析每年四次检查：3月一次暑假寒假五一十一是否发生近视，近视会长多快：可以预测计算从远视(yunsh)长成近视的散光促进眼球增长第四十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对

28、门诊诊疗工作的指导剖析 十道防线(fngxin) 十大干预手段 十步曲第四十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析幼儿3岁前学龄前35岁小学低年级69岁小学高年级1012岁初中1315岁高中(gozhng)1618岁大学1923岁研究生2429岁30岁60岁以上三种近视状态三种近视状态(zhungti)未近视：预测是否将会发展成为未近视：预测是否将会发展成为近视；近视；已经近视：预测已经近视：预测18岁是否进展至岁是否进展至-6D高度近视；高度近视；高度近视：预测是否发生并发症。高度近视：预测是否发生并发症。第四十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊

29、诊疗工作的指导剖析 建立(jinl)眼健康档案 要点 每年四次检查：每年四次检查：3月一次月一次 暑假 寒假 五一 十一 是否发生近视，近视会长多快：是否发生近视，近视会长多快： 可以预测计算 从远视长成近视的 散光促进眼球增长第四十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 给孩子(hi zi)留足远视度数 +2+3D 警惕隐性近视 屈光成分补偿屈光成分补偿 1.0视力要反思求证 视力认知问题视力认知问题第四十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 近视与视力、年龄的关系近视与视力、年龄的关系 1.0视力是指视力是指10岁以后，以及正常

30、成人矫正后的岁以后，以及正常成人矫正后的标准视力；标准视力； 10岁以下有一部分不能达到岁以下有一部分不能达到1.0的视力，的视力， 6岁以下相当一部分在0.8以下，首先考虑是否在正常发育阶段，之后才考虑发育迟缓(chhun)的“弱视”； 46岁达到岁达到1.0， 应该首先排除是否潜在有“近视”的发育趋势第四十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 假近视的陷阱！ 散瞳近视消失散瞳近视消失 突然(trn)长出的2百度近视 加强内涵建设！加强内涵建设！第四十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析近视(jnsh)怎么从量变到质变的 眼球发

31、育：近视 正常发育第四十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 眼底(ynd)改变第五十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第五十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第五十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第五十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第五十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 以后的防线 眼底改变(gibin) 豹纹状眼底改变豹纹状眼底改变 弧形斑弧形斑 漆裂纹漆裂纹 黄斑出血黄斑出血第五十五

32、页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析56 是近视(jnsh)快速突增期，进入高一可以回退； 近视控制；第五十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析57 是近视快速突增期，进入(jnr)高一可以回退； 青春发育期近视控制；第五十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析58 是持续缓慢增长期，可能发生近视相关并发症； 近视程度控制和并发症先兆(xinzho)，包括：眼底后极部改变眼底后极部改变豹纹状眼底改变弧形斑漆裂纹黄斑出血视网膜周边改变视网膜周边改变非压迫白视网膜外层缺血视网膜格子变性视网膜色素变性玻璃体液

33、化，PVD，飞蚊症视盘改变视盘改变C/D比盘周脉络膜萎缩第五十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析59 仍有-1.0D近视的进展； 可能发生原发性孔源性视网膜脱离、近视性开角型青光眼、近视性黄斑病变； 特别关注(gunzh)角膜屈光手术后的隐性青光眼、进行性近视； 近视控制和并发症预防性治疗；第五十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析60 近视(jnsh)度数-6.0D以上的高度近视可能发生近视性多种并发症，以及眼组织的过早退行性病变； 近视控制和并发症预防性治疗；第六十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指

34、导剖析第六十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 黄斑病变(bngbin) 视网膜脱离 青光眼第六十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析63 高度近视可能终生持续进展，发生(fshng)退行性病变； 近视控制和并发症治疗，退行性病变的预防；晚期失明并发症晚期失明并发症黄斑病变视网膜脱离青光眼第六十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析64 近视控制和并发症治疗(zhlio)，挽救视功能。第六十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第六十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康

35、档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析手术(shush)后2年29岁，近视-10DOD0.2，OS1.0眼压10mmHg第六十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析RK10年27岁，近视(jnsh)-7D，OD0.5，OS0.3眼压12mmHg第六十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析全光谱概念：户外运动，日光下学习，阅读时的自然日光源（热光源）；生活饮食：抗衰老：抗氧化还原剂：改善眼脉络膜微循环，抗氧化自由基，有氧运动：降低眼球局部温度，增强巩膜胶原纤维抗张力能力，降低眼球可扩张性；监测眼球随身体发育的增长速度；增加脉络膜牵拉，减少巩膜

36、张力：增加负荷力；改善近距离阅读姿势，保持直立(zh l)头位，减少巩膜张力；控制近视的巩膜组织重建，以及平衡交感/副交感神经低水平下的失平衡状态：降低眼球内扩张力：眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建；其他4要点 1.形成预测：生长发育形成预测：生长发育机制机制 2.进展进展(jnzhn)预防控制：预防控制：生物力学机制，生物几生物力学机制，生物几何光学机制，巩膜抵抗何光学机制，巩膜抵抗力降低机制力降低机制 3.视觉矫正视觉矫正 4.并发症治疗并发症治疗第六十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 生活 物理理疗(llio) 药物 光学器械 手术矫正第六十九页，

37、共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 （1）增加胶原硬度：微量元素，有色(yu s)食品、坚果 （2）抗衰老：抗氧换还原 （3）光量子：全光谱，白炽灯，避免蓝光和红光 （4）减少巩膜张力：学习姿势 （5）缓解视疲劳：闭目，远眺 （6）增加咀嚼第七十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 （1）改善微循环：有氧运动，跳绳100次，上楼梯100台阶，心率(xn l)控制在100次/分 （2）增加胶原硬度：牛奶4C，冷敷10分/次 （3）缓解视疲劳：保健操，压迫泪点10秒， （4）眼球集合辐辏训练： （4）视远精细视觉训练： （5）防紫外线辐射：

38、偏光墨镜第七十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 缓解视疲劳 降眼压 改善(gishn)微循环 抗衰老、神经支持 RGP/OK用药 泪膜保护泪膜保护 角膜上皮修复角膜上皮修复 抗过敏抗过敏 抗感染抗感染第七十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 （1）框架镜光学矫正：采用标准验光流程，实现最佳矫正视力，即在动态下，使像成焦点在视网膜黄斑中心凹，使矫正后视力达到最敏锐状态，基本达到发生屈光不正前的视觉效果，这样的矫正才可以算的上是足矫正双眼到达最佳视力； 问题：戴镜后仍然发展？问题：戴镜后仍然发展？ 框架镜的周边过矫，形成远视性离

39、焦， 戴镜方式不正确，用周边看，形成远视性离焦 散光的矫正不完全，形成离焦 伴有的眼压、角膜厚度等眼球易扩性 伴有家族(jiz)明显的遗传性第七十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 （2）RGP镜光学矫正：同时综合考虑生物几何光学机制中的近视/远视性离焦机制，为了(wi le)弥补框架眼镜的缺点，如应尽量减少周边视网膜离焦和矫正散光产生的离焦，避免偏离光学中心区戴镜，最佳光学矫正应该是硬性角膜接触镜。第七十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 （3）角膜(jiom)塑形镜： （4）棱镜： 第七十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健

40、康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 （1）后巩膜加固术：加固薄变巩膜，增加对扩张的抵抗力 （2）斜视手术矫正术：外斜视使集合增加，手术纠正外斜视，减少对巩膜的张力(zhngl) （3）角膜激光术第七十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 确保近视防控的常态化，包括(boku)2部分 3阶段 10步曲，第七十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 第一阶段：假期；寒暑假作为近视防控系统监测(jin c)的起点。 第1-7步 第二阶段：开学；维持假期的防控结果。 第8-9步 第三阶段：并发症的防治；对于预测18岁达到-6D的近视需要准备

41、近视并发症的预防和治疗。 第10步第七十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第17步，即寒暑假期间，检查、预测和近视防控流程(lichng)。在检测之前，应具备有关的基本设备；在综合评估之前，应将有关检查项目一次完成；汇总有关参数，建立眼健康档案、追踪随访；设计个性化的综合干预措施。（1）检测：）检测：4步系统检测：第步系统检测：第14步；步；第一步：初诊第二步：37天用药第三步：37天复诊第四步：21天复诊（2）评估：）评估：5步综合评估：第步综合评估：第5步第一项；步第一项；（3）诊断：）诊断：6层全面诊断：第层全面诊断：第5步第二项；步第二项；第五步：综合

42、评估、全面诊断（4）观察：建立档案及追踪随访：第）观察：建立档案及追踪随访：第6步；步；第六步：建立眼健康档案（5）干预：策略）干预：策略3大类，大类，4要点，要点，5个方面，手段个方面，手段10种：第种：第7步；步；第七步：综合干预第七十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 第89步，即持续假期的有关近视防控措施。 采用儿童青少年眼睛健康保健的新思路，实现在现有的特定环境中、在现代信息化社会中，确保近视防控的连续性。 第八步：开学后日常生活中每天必做 第九步 放假前准备：期末考试结束(jish)即刻与医生联系第八十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门

43、诊诊疗工作的指导剖析 第10步，即已经进入近视的人群应该启动近视并发症预防(yfng)和治疗流程 第十步：近视并发症的防治：包括第十步：近视并发症的防治：包括2部分，部分， 预防监测和预防监测和 预防性治疗预防性治疗第八十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析这是近视防控的具体可操作性流程(lichng)1.第一阶段，假期：第17步，即寒暑假期间，检查、预测和近视防控流程。在检测之前，应具备有关的基本设备；在综合评估之前，应将有关检查项目一次完成；汇总有关参数，建立眼健康档案、追踪随访；设计个性化的综合干预措施。（1）检测：）检测：4步系统检测：第步系统检测：第1

44、4步；步；第一步：初诊第二步：37天用药第三步：37天复诊第四步：21天复诊（2）评估：）评估：5步综合评估：第步综合评估：第5步第一项；步第一项；（3）诊断：）诊断：6层全面诊断：第层全面诊断：第5步第二项；步第二项；第五步：综合评估、全面诊断（4）观察：建立档案及追踪随访：第）观察：建立档案及追踪随访：第6步；步；第六步：建立眼健康档案（5）干预：策略）干预：策略3大类，大类，4要点，要点，5个方面，手段个方面，手段10种：第种：第7步；步；第七步：综合干预第八步：开学后日常生活中每天必做第九步 放假前准备：期末考试结束即刻与医生联系3.第三阶段：已经近视：第10步，即已经进入近视的人群应

45、该启动近视并发症预防和治疗流程第十步：近视并发症的防治：第八十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 1. 放松调节 托吡卡胺眼液每天下午放学后点双眼，共点托吡卡胺眼液每天下午放学后点双眼，共点6次，每次，每次间隔次间隔5分钟；分钟； 阿托品眼用凝胶阿托品眼用凝胶 每周单眼每周单眼1次，即每眼隔周次，即每眼隔周1次，次， 2. 降眼压眼液每天早晚点双眼，各1次，每眼1滴 3. 辐辏训练 15次/天 4. 带镜矫正 配配RGP、每天白天至少佩戴、每天白天至少佩戴10小时；小时； 或或OK镜，每天晚上至少佩戴镜，每天晚上至少佩戴8小时，但家长不能配小时，但家长不能配合

46、时不宜合时不宜(by)； 或配框架眼镜，度数选择在双眼视力达或配框架眼镜，度数选择在双眼视力达1.0的最低屈光的最低屈光度数；度数； 或最好是框架眼镜的渐进多焦镜，但有外斜视时，不或最好是框架眼镜的渐进多焦镜，但有外斜视时，不宜宜 5. 开学期间，每2个月复查视力、验光和眼压，眼轴以及身高、体重。及时与主治医生沟通，输入健康档案 6.冷敷：降低眼球可扩张性 7.有氧运动：跳绳100次；上楼梯7层：脉络膜血供改善 8.白炽灯阅读照明：100W，自左上方、低于眼平面斜照，桌面亚光 9.增加睡眠，减少总日/光照第八十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析1、年龄分段(f

47、n dun) 从从3岁岁-24岁岁学前学前3-5岁岁初小初小6-9岁岁高小高小10-12岁是近视快速增长期岁是近视快速增长期 初中初中13-15岁是近视快速突增岁是近视快速突增期期 高中高中16-18岁岁 大学大学19-23/24 工作工作25岁岁- 近视度数近视度数-3.0D -6.0D-以上的高度近视 2、屈光度分段 10岁前：岁前：-1.0D，-2.0D 15岁前：岁前：-2.0D，-4.0D分别分别(fnbi)为中度和高度为中度和高度近视的警戒标准，将自近视的警戒标准，将自然增长速度预算在内然增长速度预算在内 18岁前：岁前：-3.0D，-6.0D 进入长假治疗流程 注意在不同年龄段，

48、与屈光度的关系第八十四页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析 在上述基础上，要增加 1、眼底三面镜检查：周边视网膜病变及视网膜脱离预防 2、OCT以及FFA联合(linh)ICGA：黄斑病变预防 3、OCT视盘形态分析：正常眼压或开角型青光眼早早期诊断 4、角膜厚度分析及眼压描计、矫正眼压、24小时眼压 5、视野或视觉电生理PERG,PVEP,MVEP第八十五页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析863阶段： 第一阶段：假期；第一阶段：假期； 第二阶段：开学；第二阶段：开学； 第三阶段：并发症第三阶段：并发症5要点：检测；检测； 评估评估

49、(pn )；诊断；诊断； 干预；干预； 观察观察10步曲 第一阶段：假期：见附录第一阶段：假期：见附录2 假期假期近视防控检测（七步法）流程近视防控检测（七步法）流程（1）检测：4步医学验光：第14步； （2）评估：5步综合(zngh)评估：第5步；（3）诊断：5层面诊断；（4）干预：策略3大类，4要点，手段10种：第6步；（5）观察：建立档案及随访：第7步 第二阶段：开学第二阶段：开学 第89步 第三阶段：并发症第三阶段：并发症 第10步第八十六页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析（1）十道防线，三种状态幼儿幼儿3岁前岁前学龄前学龄前35岁岁小学低年级小学低年级

50、69岁岁小学高年级小学高年级1012岁岁初中初中1315岁岁高中高中1618岁岁大学大学1923岁岁研究生研究生2429岁岁30岁岁60岁以上岁以上三种近视状态三种近视状态1.未近视：预测(yc)是否将会发展成为近视；2.已经近视：预测18岁是否进展至-6D高度近视；1.3.高度近视：预测是否发生并发症。（2）十项综合措施，四个要点，五个方面1.降低眼球膨胀力降低眼球膨胀力2.增加负荷力增加负荷力3.保持直立头位保持直立头位4.维持控制近视的作用，消除每日的维持控制近视的作用，消除每日的张力性调节张力性调节(tioji)5.控制近视发展控制近视发展6.食疗食疗7.有氧运动，全光谱有氧运动，全光

51、谱8.光学矫正光学矫正9.冷敷冷敷10.抗衰老抗衰老四个要点四个要点1.形成预测：生长发育机制2.进展预防控制：生物力学机制，生物几何光学机制，巩膜抵抗力降低机制3.视觉矫正4.并发症治疗五个方面五个方面生活物理理疗药物光学器械手术矫正第八十七页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析884要点1.形成预测：形成预测：生长发育机制2.视觉矫正视觉矫正3.进展进展(jnzhn)预防控制：预防控制：生物力学机制生物几何光学机制巩膜抵抗力降低机制4.并发症治疗并发症治疗生长发育机制五个方面生活生活物理理疗物理理疗药物药物光学器械光学器械手术矫正手术矫正干预性防控：10手段1.

52、 降低眼球膨胀力降低眼球膨胀力2.增强巩膜胶原纤维抗张力能力增强巩膜胶原纤维抗张力能力3.增加脉络膜牵拉，减少巩膜张力，增加脉络膜牵拉，减少巩膜张力，增加负荷力增加负荷力4.调整头位，改善阅读姿势，增加巩膜上腔调整头位，改善阅读姿势，增加巩膜上腔静脉回流，减少巩膜张力静脉回流，减少巩膜张力5.全光谱全光谱6.抗衰老抗衰老7.有氧运动，改善微循环有氧运动，改善微循环8.控制近视控制近视/抗巩膜溶解，平衡自主神经抗巩膜溶解，平衡自主神经9.生物接触抑制现象生物接触抑制现象/眼压描计效应，控制眼球眼压描计效应，控制眼球生长，延缓近视发展生长，延缓近视发展10.消除模糊像（中心消除模糊像（中心/周边）

53、，光学矫正周边），光学矫正（柱镜优先及全矫），恢复正常调节（柱镜优先及全矫），恢复正常调节(tioji)/集合状态集合状态11.其他其他第八十八页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析89近视并发症预防和治疗1.应进行有关近视眼早期退行性病变和应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传；多种失明性严重并发症的科普知识宣传；2.实现严格的随访性监控和及时实现严格的随访性监控和及时(jsh)实行预防性治疗实行预防性治疗视网膜-脉络膜界面：病理性近视黄斑病变：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏光镜视网膜-玻璃体界面：玻璃体病变，飞蚊症；周边视网膜退行性病变和

54、原发性孔源性视网膜脱离：预防性赤道光凝视盘-视神经界面：近视性变异性开角型青光眼（正常眼压性/低眼压性）：眼压控制在13mmHg眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显性斜视：全矫手术晶状体混浊：3. 36月随访检查，系统规范预防性月随访检查，系统规范预防性治疗治疗视网膜-脉络膜界面，病理性近视黄斑病变：形态：眼底后极部照片形态：眼底后极部照片(zhopin)、FFA联合联合ICGA、OCT/EDI、B超；超；功能：功能：10视野、视野、M-ERG、明、明-ERG、P-VEP、Ops；视网膜-玻璃体界面，周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离：形态：眼底三面镜检查、玻璃体病形态：眼底三面镜检查、玻

55、璃体病变（裂隙灯，前置镜）、变（裂隙灯，前置镜）、A/B超、眼底超、眼底200度照片或拼图；度照片或拼图；功能：功能：90视野、视野、F-ERG、F-VEP； 视盘-视神经界面，近视性变异性开角型青光眼（正常眼压性/低眼压性）：形态：房角，视盘照片（立体）、形态：房角，视盘照片（立体）、OCT视盘视盘形态分析、形态分析、RNFL分析、眼压分析（包分析、眼压分析（包括校正眼压括校正眼压=眼压眼压+550-角膜厚角膜厚度度5/70mmHg、眼压描计、眼压描计、24小时眼小时眼压、青光眼激发试验）、角膜厚度分析、压、青光眼激发试验）、角膜厚度分析、角膜弹性滞后角膜弹性滞后ORA；功能：功能：30视野

56、、视野、M-ERG、M-VEP、P-ERG。双眼视功能异常高度近视性白内障第八十九页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析90预防病理性近视黄斑病变OCT，FFA，ICGA，B超，视电，超，视电，视野视野视网膜脱离眼底拼图，三面镜眼底拼图，三面镜玻璃体病变裂隙灯，前置镜裂隙灯，前置镜开角型青光眼房角，房角，24小时眼压，眼压描记，青小时眼压，眼压描记，青光眼激发光眼激发(jf)试验，眼压，校正眼压，试验，眼压，校正眼压，角膜厚度，角膜厚度，RNFL双眼视功能异常高度近视性白内障近视眼并发症预防性治疗 ：36月随访检查，系统规范预防性治疗视网膜脉络膜界面：黄斑病变，出视

57、网膜脉络膜界面：黄斑病变，出血：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏血：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏光镜光镜视网膜玻璃体界面：玻璃体病变，飞视网膜玻璃体界面：玻璃体病变，飞蚊症，视网膜脱离：预防性赤道光凝蚊症，视网膜脱离：预防性赤道光凝视盘视神经界面：开角型青光眼：视盘视神经界面：开角型青光眼：眼压眼压(yn y)控制在控制在13mmHg眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显性斜视：全矫手术性斜视：全矫手术晶状体混浊晶状体混浊第九十页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第九十一页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析问题(wnt)第九十二页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析第九十三页，共九十四页。石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析内容(nirng)总结青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导。QQ群：青少年近视预测防控群233830560。QQ群：石一宁高度近视保健群372721421。QQ群：石一宁公众近视防控群59606201。发病较早 平均发病年龄14.1岁。远视轴位9015。增加脉络膜牵拉，减少巩膜张力：增加负荷力。（1）后巩膜加固术：加固薄变巩膜，增加对扩张(kuzhng)的抵抗力。1）连续性的近视防控体系之一三个阶段：。问题第九十四页，共九十四页。