急护9心力衰竭课件

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1、急护9心力衰竭课件第八章脏器功能衰竭急护9心力衰竭课件学习要点n1. 了解急性心力衰竭、急性肝衰竭、急性呼吸衰竭、肾衰竭、多器官功能障碍综合征的病因和诱因；n2. 熟悉急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭多器官功能障碍的病情评估； n3. 掌握急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭、多器官功能障碍综合征的救治与护理。 急护9心力衰竭课件第一节 急性心力衰竭急护9心力衰竭课件n案例：男，20岁，患者十分钟前突发呼吸困难不能平卧，端坐呼吸，无胸痛不适。自行服用消心痛就此无明显改善,呼120送医院急救。P 112次/分、R 26次/分、BP 130/90mmHg,初步印象为：冠心病、高血压病、急性

2、左心衰。急护9心力衰竭课件n1.分析该病人病情。n2.应对该病例采取哪些救护措施？n3.该病人应如何给氧？为什么？急护9心力衰竭课件n概述n分类n病因n临床表现n救治与护理急护9心力衰竭课件概述血液循环血液循环n物质运输物质运输n实现体液调节实现体液调节n保持内环境稳态及保持内环境稳态及防卫功能。防卫功能。n高等动物生存的重高等动物生存的重要条件要条件急护9心力衰竭课件心肌收缩力心肌收缩力压力负荷压力负荷容量负荷容量负荷心输出量心输出量决定心脏功能的因素决定心脏功能的因素急护9心力衰竭课件 在有各种致病因素的作在有各种致病因素的作用下，心脏的用下，心脏的收缩和收缩和/ /或舒或舒张张功能障碍，

3、使功能障碍，使心输出量心输出量绝对或相对下降，即心泵绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不能满足功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理生理机体代谢需要的病理生理过程或综合征。过程或综合征。心力衰竭心力衰竭（heart failureheart failure）各种致病因素各种致病因素 急护9心力衰竭课件急护9心力衰竭课件代谢异常代谢异常心肌损害心肌损害 原发性心肌原发性心肌舒缩功能障碍舒缩功能障碍压力负荷压力负荷心脏负荷过度心脏负荷过度容量负荷容量负荷后负荷前负荷过速过速恶性心律失常恶性心律失常颤颤急护9心力衰竭课件心肌损害心肌损害 心肌病变心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌梗死、心肌炎

4、及心肌病等 心肌心肌代谢障碍代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的心肌缺血、缺氧及严重的VitVitB1缺乏缺乏 急护9心力衰竭课件心脏负荷过度心脏负荷过度压力负压力负荷过度荷过度高血压高血压; ;肺肺A高压高压; ;主主A, ,肺肺A及其瓣膜狭窄及其瓣膜狭窄射血阻力射血阻力容量负容量负荷过度荷过度瓣膜闭锁不全瓣膜闭锁不全; ;房室房室隔缺损隔缺损; ;输液、输血输液、输血过多过快过多过快舒张末期舒张末期容积容积 急护9心力衰竭课件 全身感染 酸碱平衡及电解质代谢紊乱 心律失常 妊娠与分娩 劳累劳累 紧张紧张 激动激动贫血贫血 甲亢甲亢 . . 过快、过多过快、过多输液输液 诱因诱因 (Predisp

5、osing factors) (Predisposing factors)基本病因为基础，某些因素为诱因，诱发心力衰竭基本病因为基础，某些因素为诱因，诱发心力衰竭急护9心力衰竭课件急护9心力衰竭课件n根据心脏病变的部位和性质，可分为根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左急性左心衰竭和急性右心衰竭心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心。临床上以急性左心衰常见，表现为衰常见，表现为急性肺水肿急性肺水肿，严重者可发生，严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。急护9心力衰竭课件病因：

6、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死高血压心脏病血压急剧升高感染性心内膜炎心律失常输液过多过快急护9心力衰竭课件病理生理 心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流 心排血量急剧减少 左室舒张末压迅速升高 肺静脉压快速升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿急护9心力衰竭课件n动脉阻力或心肌收缩力n左心排出量左室/房淤血，压力n肺静脉淤血n肺毛细管淤血渗出n肺间质水肿憋气、干罗音n水肿液漏入肺泡湿罗音n紫绀、憋气、端坐呼吸急护9心力衰竭课件临床表现l重度呼吸困难，呼吸频率重度呼吸困难，呼吸频率30-40次次/min，泡，泡沫性血痰，强迫坐位沫性血痰，强迫坐位l紫绀，大汗，面色灰白紫绀，大汗，面色灰白l神志

7、由躁动神志由躁动 淡漠淡漠 昏迷昏迷l肺部哮鸣音、湿性罗音肺部哮鸣音、湿性罗音l心尖区第一心音减弱，奔马律心尖区第一心音减弱，奔马律急护9心力衰竭课件体征n两肺满布湿啰音湿啰音和哮鸣音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。急护9心力衰竭课件辅助检查辅助检查观察心影大小肺淤血程度急护9心力衰竭课件三、救治与护理n急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗面综合治疗n其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，

8、缓解肺淤血，改善和维持组织的血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。充分供氧。 急护9心力衰竭课件坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧，可加入抗泡沫剂（30%酒精）吗啡，510mg镇静，舒张小血管呋塞米，2040mg利尿，静脉扩张血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。高BP+肺水肿首选硝普钠 代谢综合症/冠心病+肺水肿首先硝酸甘油急护9心力衰竭课件洋地黄类药物，西地兰0.40.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死24小时内不宜应用，单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。氨茶碱 平喘，

9、强心扩血管利尿急护9心力衰竭课件护理n1、生命体征观察n2、体位n3、吸氧n4、镇静n5、给药护理急护9心力衰竭课件消除诱因n大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。的恶化，改善心功能。 急护9心力衰竭课件急护9心力衰竭课件n评估：n1.突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率3040次/分，伴咳粉

10、红色泡沫样痰n2.血压下降、脉搏细速； n3.面色苍白或发绀，四肢湿冷；n4.双肺布满湿罗音。 急护9心力衰竭课件n紧急处理n1、端坐位休息，下肢下垂；平卧位或休克卧位、保暖；高流量吸氧、酒精湿化；n2、迅速建立静脉通路，控制输液速度； n3、心电监护，安抚病人； n4、遵医嘱给予下列药物：镇静药；利尿药；扩血管药；正性肌力药等。急护9心力衰竭课件n1. 左心衰竭病人取端坐位主要目的是nA. 减少下肢静脉血回流,减轻心脏负担 nB. 使胸腔扩大,肺活量增加nC. 使膈肌下降,减轻对心肺压迫 nD. 减轻水肿,改善肺循环 nE. 增加呼吸频率急护9心力衰竭课件n2. 急性肺水肿有呼吸抑制时禁忌n

11、A高流量吸入乙醇湿化氧 nB. 皮下注射吗啡 nC. 静脉缓慢注射稀释的氨茶碱nD. 四肢轮扎,阻断静脉回流 nE. 静推利尿剂急护9心力衰竭课件n3. 急性肺水肿时吸乙醇湿化氧的目的是nA. 降低肺泡内泡沫的表面张力 nB解除支气管平滑肌痉挛 nC. 兴奋呼吸中枢nD. 促使毛细血管扩张而减轻心脏负荷 nE减轻心脏后负荷急护9心力衰竭课件n4. 急性肺水肿时护理措施,哪一项错误nA. 氧气吸入,流量为6升/分 nB. 立即平卧,头偏向一侧nC. 氧气湿化瓶中用50%乙醇 nD. 四肢轮作,阻断静脉回流nE. 必要时使用镇静剂急护9心力衰竭课件n5. 左心功能不全最早出现的症状是nA. 咳嗽 nB. 呼吸困难 nC. 发绀 nD咳痰、咯血 nE心悸,乏力急护9心力衰竭课件n6、心力衰竭病人应给予nA. 低盐饮食 nB. 高蛋白饮食 nC. 低蛋白饮食 nD. 高热量饮食 nE高钙饮食急护9心力衰竭课件多选n急性肺水肿病人的表现为nA. 呼吸可达3040次/分以上，端坐呼吸 nB. 呼吸减慢，端坐呼吸nC. 阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰nD. 心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖nE. 一般不出现发绀急护9心力衰竭课件