生理(完整版)课件

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1、生理(完整版)第一页，共四十四页。生理(完整版)讨论题目讨论题目(tm)：心肌的电生理特性和心律失常心肌的电生理特性和心律失常讨论组员：讨论组员：汪同旋、卫微、田红妮、刘邓、周鸿丽、汪同旋、卫微、田红妮、刘邓、周鸿丽、周琴、樊迪周琴、樊迪讨论形式：讨论形式：分别将心肌的三个电生理特性与心律失常间的联系分别将心肌的三个电生理特性与心律失常间的联系进行了讨论，即分为了三个板块。进行了讨论，即分为了三个板块。第二页，共四十四页。生理(完整版) 心肌心肌(xnj)(xnj)的电生理特性的电生理特性 一、兴奋性（一、兴奋性（excitabilityexcitability） （一）决定（一）决定(jud

2、ng)(judng)兴奋性的因兴奋性的因素素 2 2、RPRP或最大复极电位或最大复极电位(din wi)(din wi)与与TPTP之差之差 该差值小该差值小兴奋性兴奋性，反之则，反之则。 1 1、离子通道的性状、离子通道的性状 1 1）备用状态，兴奋性正常）备用状态，兴奋性正常 2 2）激活或失活状态，兴奋性）激活或失活状态，兴奋性或消失或消失第三页，共四十四页。生理(完整版)（二）兴奋性的周期性变化（二）兴奋性的周期性变化(binhu)(binhu) 1、有效有效(yuxio)不应期不应期(effective refractory period, ERP) :指指AP从从0期除极至复极期

3、除极至复极-60 mV, 强刺激也不能再产生强刺激也不能再产生AP的时期。包的时期。包 含：含： 1）绝对不应期：）绝对不应期：AP 0期期复极复极-55 mV 强强S无任何无任何(rnh)反应；反应； 原因原因INa处于失活状态处于失活状态 2）局部反应期：）局部反应期：AP复极复极-55 -60 mV 强强S局部去极化，不能产生局部去极化，不能产生AP； 原因少量原因少量INa通道复活，其开放不足以引起通道复活，其开放不足以引起AP.第四页，共四十四页。生理(完整版) 2、相对不应期相对不应期（RRP）：）：AP复极复极-60 -80 mV 阈上阈上SAP，兴奋性在恢复，兴奋性在恢复(hu

4、f)，仍正常。，仍正常。 3、超常期超常期（SNP）AP复极复极-80 -90 mV 阈下阈下SAP，兴奋性正常，兴奋性正常. 因因Na+通道通道(tngdo)基本恢复，基本恢复，MP 正常正常, 与与TP差值小差值小 注：在注：在RRP&SNP中产生的中产生的AP均正常均正常. 慢反应细胞慢反应细胞(xbo)(xbo)：复极后不应状态；：复极后不应状态； 不存在超常期不存在超常期第五页，共四十四页。生理(完整版)相对相对(xingdu)不应期不应期第六页，共四十四页。生理(完整版)超超 常常 期期第七页，共四十四页。生理(完整版)局部局部(jb)反应期反应期第八页，共四十四页。生理(完整版)

5、（三）兴奋性变化（三）兴奋性变化(binhu)(binhu)的特点的特点 与神经或骨骼肌细胞相比，与神经或骨骼肌细胞相比，ERPERP特别长，一直持续至机械特别长，一直持续至机械(jxi)(jxi)反应的舒张早期。反应的舒张早期。1 1、意义：使收缩与舒张交替进行、意义：使收缩与舒张交替进行(jnxng)(jnxng)，不发生强直收缩，不发生强直收缩, ,保证射血。保证射血。 2 2、期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇（extrasystole and compensatory pause） 概念：概念：又称过又称过早搏早搏动动(简称简称早搏早搏)，是提早出现的，是提早出现的 异位心搏。异位

6、心搏。 第九页，共四十四页。生理(完整版)v可见可见(kjin)于正常人，往往与精神于正常人，往往与精神紧张紧张和吸烟等有关和吸烟等有关;临床意义临床意义：根据起搏部位不同根据起搏部位不同(b tn)可分为房性、房室交界区性可分为房性、房室交界区性和和室性早搏室性早搏。亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查及亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查及服用洋地黄和奎尼丁等药物时。轻者可有心跳服用洋地黄和奎尼丁等药物时。轻者可有心跳(xn tio)间歇间歇和停顿感，重者引起心悸、和停顿感，重者引起心悸、气短气短、乏力乏力和和心绞痛心绞痛。听诊心律不齐、第一心音增强、第二心音减弱或消失。听诊心

7、律不齐、第一心音增强、第二心音减弱或消失。第十页，共四十四页。生理(完整版)一，冲动(chngdng)形成异常v（1）窦性心律失常窦性心律失常(xn l sh chn)： 窦性心动过速；窦性心动过速； 窦窦性心动过缓；性心动过缓； 窦性心律不齐；窦性心律不齐； 窦性停搏。窦性停搏。 v（2）异位心律异位心律：v被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界区性、室性被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界区性、室性）；）；v主动性异位心律：主动性异位心律： 期前收缩（房性、房室交界区性期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；、室性）； 阵发性心动过速（房性、房室交界区性阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室

8、折返性、室性）；、房室折返性、室性）； 扑动、颤动（心房、心室扑动、颤动（心房、心室）。）。 第十一页，共四十四页。生理(完整版)二，冲动二，冲动(chngdng)传导异常传导异常v（1）生理性干扰及房室分离。）生理性干扰及房室分离。 v（2）病理性：）病理性： 窦房传导窦房传导(chundo)阻滞；阻滞； 房内传导房内传导(chundo)阻滞；阻滞； 房室传导房室传导(chundo)阻滞；阻滞； 束支或分支阻束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导滞（左、右束支及左束支分支传导(chundo)阻滞）或室内阻滞）或室内阻滞。阻滞。 v（3）房室间传导途径异常，预激综合征）房室间传导途径异常，

9、预激综合征。 v第十二页，共四十四页。生理(完整版)v心律失常原因：v(一一)生理性因素生理性因素 如运动、情绪激动、进食、体位如运动、情绪激动、进食、体位(t wi)变化、睡眠。吸变化、睡眠。吸 烟、烟、 饮酒或咖啡、冷热刺激等。饮酒或咖啡、冷热刺激等。 第十三页，共四十四页。生理(完整版)v(二二)病理性因素病理性因素 v1、心血管疾病、心血管疾病(jbng) vv2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。功能减退症、嗜铬细胞瘤等。 vv3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等

10、。 v第十四页，共四十四页。生理(完整版)v4、药物影响药物影响：拟交感或副交感神经药物、交感或副交感：拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。药物等。 v5、毒物或药物中毒：如重金属、毒物或药物中毒：如重金属(铅、汞铅、汞)中毒、食物中毒中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。，阿霉素中毒等。 v6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。 v7、麻醉、手术或心导管检查。麻醉、手术或心导管检查。 v8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、物理因素：如电击、淹溺、冷

11、冻(lngdng)、中暑等、中暑等 第十五页，共四十四页。生理(完整版) 二、自动二、自动(zdng)(zdng)节律性（自律性）节律性（自律性）(autorhythmicity)概念概念：指组织、细胞在无外来刺激的条件下，能自动：指组织、细胞在无外来刺激的条件下，能自动(zdng)地发生节律性兴奋的特性。地发生节律性兴奋的特性。 特殊传导特殊传导(chundo)系统各部分的自律性高低不一。系统各部分的自律性高低不一。 正常起搏点正常起搏点(normal pacemaker)：潜在起搏点潜在起搏点(latent pacemaker) )：窦性心律窦性心律(sinus rhythm)：异位起搏点

12、异位起搏点(ectopic pacemaker)：衡量指标衡量指标：自动兴奋频率：自动兴奋频率（一）心脏的起搏点（一）心脏的起搏点第十六页，共四十四页。生理(完整版)2.2.窦房结对潜在窦房结对潜在(qinzi)(qinzi)起搏点控制的机制起搏点控制的机制： 抢先抢先(qing xin)占领占领(capture)第十七页，共四十四页。生理(完整版) 超速驱动超速驱动(q dn)压抑压抑(overdrive suppression)第十八页，共四十四页。生理(完整版)心率失常(shchng)与自律性的联系v自律性：自律性：部分心肌细胞能有规律地反复(fnf)自动去极（由极化状态转为去极化状态）

13、，导致整个心脏的电-机械活动，这种性能称为自律性。v具有这种性能的心肌细胞称为自律细胞自律细胞。 v心肌细胞的自律性受下列因素影响： 最大舒张期膜电位； 阈电位； 自动去极的坡度。第十九页，共四十四页。生理(完整版)v1、自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常：具有自律性的心机细胞由于自主神经系统兴奋改变或其内在的病变使其自律性增高，导致(dozh)不适当的冲动发放。v 此外，原来无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞由于心肌缺血、药物、电解质絮乱、儿茶酚胺增多等均可导致异常自律性的形成。v2、触发活动（triggered activity)是由一次正常的动作电位所触发的后去极，并触发

14、一次新的动作电位而产生持续性快速性心律失常。第二十页，共四十四页。生理(完整版) 什么(shn me)是窦性心律失常? 窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么，正常(zhngchng)的心脏必须有正常(zhngchng)的窦房结，正常(zhngchng)的窦房结具有强大的自律性。 窦性心律窦性心律：凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦性心律失常窦性心律失常：凡是由于窦房结自律性改变而引起的心律失常称为窦性心律失常。第二十一页，共四十四页。生理(完整版)影响(yngxing)因素v影响窦房结自律性改变的有神经因素和体液因素及窦房结自身的因素，但主要(zhyo)的因素是神经因素和体液

15、因素两种，只有少数情况下窦房结自律性的改变是由于窦房结本身的器质性损害引起。v在神经因素中，主要是迷走神经的影响。因此，在情绪激动、体力活动、餐后及发热时均可引起心动过速。v同样，一些体液因素也能影响窦房结的自律性而引起窦性心律失常。 第二十二页，共四十四页。生理(完整版)窦性心律不齐分哪几类，各有何特征(tzhng)?v窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢(kuimn)不均，称为窦性心律不齐窦性心律不齐。v临床上，窦性心律不齐分以下几种类型 ： 呼吸性心率失常 非呼吸性心率失常 窦房结内游走性节律 与心室收缩排血有关的窦性心律不齐 异位心律诱发的窦性心律不齐第二十三页，共四十四页。生理(

16、完整版)呼吸(hx)性窦性心律不齐v呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐：是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生(fshng)于儿童、青年及老年人，中年人较少见。v发生机理：由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。v吸气时交感神经张力增高，心率增快；呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。v心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。第二十四页，共四十四页。生理(完整版)非呼吸性心率(xn l)失常v非呼吸性窦性心律不齐非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人(yu rn)认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药

17、物(如洋地黄，吗啡等)有关。第二十五页，共四十四页。生理(完整版) 窦房结内游走性节律(jil)窦房结内游走性节律：窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动，因此，在心电图上可见P波的形态、大小与方向逐渐随之发生变化 。第二十六页，共四十四页。生理(完整版)异位心律(xn l)诱发的窦性心律(xn l)不齐 异位(y wi)激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。第二十七页，共四十四页。生理(完整版)与心室收缩(shu su)排血有关的窦性心律不齐 与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常

18、致窦房结血液供应(gngyng)不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。第二十八页，共四十四页。生理(完整版)什么(shn me)是窦性停搏？v窦房结在一段长短不同的时间内，不发生激动，使心脏暂停活动，称为窦性停搏窦性停搏，又称为窦性静止。v青年人多由于强烈的迷走神经反射所致，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球、应用洋地黄、硫酸奎尼丁等药物。v有时炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素，损伤了窦房结的自律细胞，造成窦性停搏，其时间长短不一，病人(bngrn)会感觉到心脏有一段时间不跳动，长时间的停顿后又可恢复窦性搏动。第二十九页，共四十四页。生理(完整版)而窦房结的自律细胞多数在停顿

19、之后出现异位搏动，常为交界性交界性逸搏逸搏或室性逸搏，有时为房性逸搏。如果停顿后什么激动也没有，那就是心脏停搏心脏停搏，病人可发生抽搐，昏厥，甚至死亡。频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，必须查清病因给予治疗，常需及时(jsh)安装人工心脏起搏器。第三十页，共四十四页。生理(完整版) 三、传导性三、传导性（conductivity） 传导性：传导性： 衡量指标：兴奋衡量指标：兴奋(xngfn)传导的速度。传导的速度。 1.1.传导传导(chundo)(chundo)原理：原理： 2. 心肌细胞间的兴奋心肌细胞间的兴奋(xngfn)传导：传导：“局部电流刺激局部电流刺激”

20、 “闰盘闰盘”-心房或心室成为功能合胞体。心房或心室成为功能合胞体。“全或无式收缩全或无式收缩”第三十一页，共四十四页。生理(完整版) 3.兴奋在心脏兴奋在心脏(xnzng)内的传播内的传播 （1）途径）途径(tjng)：窦房结左、右心房“优势(yush)传导通路”房室交界房室束左、右束支浦肯野纤维网左、右心室第三十二页，共四十四页。生理(完整版)传导性引起传导性引起(ynq)(ynq)的心律失的心律失常：常：兴奋兴奋(xngfn)(xngfn)折返折返单纯性传导单纯性传导(chundo)(chundo)障碍障碍第三十三页，共四十四页。生理(完整版)单传传导单传传导(chundo)(chund

21、o)障碍：障碍：动作电位发生异常，导致传导动作电位发生异常，导致传导(chundo)(chundo)受阻，兴奋受阻，兴奋不能传导不能传导(chundo)(chundo)，心律失常。，心律失常。第三十四页，共四十四页。生理(完整版) 一、兴奋一、兴奋(xngfn)(xngfn)折返折返 （一）单向（一）单向(dn xin)(dn xin)阻滞阻滞 2 2、不对称的兴奋性受抑制：心肌纤维抑制性不对称、不对称的兴奋性受抑制：心肌纤维抑制性不对称，导致传导速度，导致传导速度(sd)(sd)不同。不同。 1 1、解剖原因：蒲肯野纤维末梢分叉处不易去极、解剖原因：蒲肯野纤维末梢分叉处不易去极 3、不应期差

22、异性第三十五页，共四十四页。生理(完整版) （2）特点）特点(tdin)：1)折返折返(sh fn)现象现象 概念：折返现象是一个冲动在心脏传导过程中发概念：折返现象是一个冲动在心脏传导过程中发生异常，造成了一次或多次心脏反复激动生异常，造成了一次或多次心脏反复激动(jdng)(jdng)。 根本原因：心脏某处出现了功能上与其余心肌分开根本原因：心脏某处出现了功能上与其余心肌分开的传导通路。的传导通路。形成基础：单向阻滞形成基础：单向阻滞临床：奎尼丁，普鲁卡因酰胺治临床：奎尼丁，普鲁卡因酰胺治疗心律失常。疗心律失常。第三十六页，共四十四页。生理(完整版) 3 3，环形，环形(hun xn)(h

23、un xn)运动运动 心动过速心动过速 4 4，反射，反射(fnsh)(fnsh)或微折返或微折返临床意义：临床意义：1.1.房室结区处易形成房室结区处易形成(xngchng)(xngchng)单向阻滞，导致心律失单向阻滞，导致心律失常常2.2.心肌梗塞心肌梗塞第三十七页，共四十四页。生理(完整版)窦房结窦房结 5 0.05心房心房(xnfng)肌肌 12 0.5房室束房室束 15 11.5浦肯野细胞浦肯野细胞 40 34 部位部位 纤维直径纤维直径m 传导传导(chundo)速度速度ms第三十八页，共四十四页。生理(完整版)第三十九页，共四十四页。生理(完整版)1、预防诱发因素、预防诱发因素

24、: 一旦(ydn)确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、常见诱因：吸烟、酗酒酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入化不良，感冒发烧，摄入盐盐过多，血过多，血钾钾、血、血镁镁低等低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。2、稳定的情绪、稳定的情绪： 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不

25、计较避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。第四十页，共四十四页。生理(完整版)3、自我监测、自我监测：在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有如心悸感，摸脉有“缺缺脉脉”增多增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽

26、喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。4、合理用药、合理用药：心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样(zhyng)做是危险的。病人必须按医生要求服病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。第四十一页，共四十四页。生理(完整版)5、定期检查身体、定期检查身体：定期复查心电图，定期复查心电图，电解质电解质、肝功、甲功等、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响(yngxing)电解质及脏器功能。用药后应定

27、期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。6、生活要规律、生活要规律：养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着

28、凉，预防感冒。不从事紧张工改药、改量。工改药、改量。第四十二页，共四十四页。生理(完整版)THANK YOU 第四十三页，共四十四页。生理(完整版)内容(nirng)总结心肌的电生理特性和心律失常。1、意义：使收缩与舒张交替进行，不发生强直收缩,保证射血。窦性心律：凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。呼吸性窦性心律不齐：是窦性心律不齐中最常见的一种。概念：折返现象是一个冲动在心脏传导过程中发生异常，造成了一次或多次心脏反复激动。心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整(tiozhng)用药剂量第四十四页，共四十四页。