浅谈糖尿病视网膜病变课件

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1、浅谈糖尿病视网膜病变浅谈浅谈(qin tn)糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变（病变（DR）第一页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第二页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变视网膜组织(zzh)结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素色素(s s)上上皮层皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞(xbo)双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞第三页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变正常眼底(ynd)外观 视盘视盘 血管血管(xugun) 视网膜视网膜 黄斑黄斑第四页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变

2、是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。 危害性：危害性： 1 1、DRDR是目前成人致盲的首要原因是目前成人致盲的首要原因 2 2、糖尿病患者失明、糖尿病患者失明(sh mng)(sh mng)的危险性比正常人高的危险性比正常人高2525倍倍 3 3、DRDR，约占糖尿，约占糖尿病患者病患者14%14%。第五页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR患病率及发展(fzhn)状况:第六页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR患病率及发展(fzhn)状况:第七页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR患病率及发展(fzhn)状况:糖网患病糖网患病(hun bn)趋势趋势第八页

3、，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR危险(wixin)因素 血糖控制水平与血糖控制水平与DR的发生、发展有关的发生、发展有关 DCCT:证明证明强化治疗三年后强化治疗三年后, 无无DR的患者发生的患者发生DR的机率下降的机率下降75% 有有DR的患者的患者DR的进展减少的进展减少50% UKPDS:2型患者强化治疗后型患者强化治疗后,需要激光治疗者需要激光治疗者 较对照组减少较对照组减少29%第九页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR危险(wixin)因素 血压血压： 收缩压及舒张压增高与收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联严重性有关联(gunlin) UKPDS:证明严格控制血压证明严格

4、控制血压DR进展的危险进展的危险降低降低34%, 视力下降视力下降3行的危险降低行的危险降低47%第十页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR危险(wixin)因素血脂血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度血脂水平与视网膜硬性渗出程度(chngd)有关有关妊娠妊娠：加速：加速DR的发生和发展的发生和发展第十一页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR的发病(f bng)机理及病理过程 高血糖 视网膜缺血、缺氧(qu yn)周细胞周细胞(xbo)丧失丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出

5、血青光眼青光眼第十二页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DR的基本(jbn)病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉(qin l)性视网膜脱离第十三页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变微血栓微血栓微血管瘤微血管瘤血管壁血管壁膨出膨出周细胞周细胞消失消失第十四页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第十五页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变视网膜病变的早期(zoq)变化正常(zhngchng)血管壁糖网血管(xugun)壁第十六页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变毛细血管(mo x xu un)微血管瘤形成第十七页，共五十五页。浅谈糖尿病视

6、网膜病变第十八页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变微血管瘤第十九页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变血管瘤和视网膜缺血区的形成(xngchng)（早期）第二十页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变血管瘤和视网膜缺血区的形成(xngchng)（后期）第二十一页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第二十二页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变 视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常(ychng)（IRMA） 静脉异常静脉异常：串珠、变窄、环状、有鞘 动脉异常动脉异常：变窄、出现白鞘第二十三页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第二十四页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变新生新生(xnshng)血管血管：视盘

7、上（NVD） 视网膜 （NVE）纤维增殖膜形成纤维增殖膜形成牵引性视网膜脱离第二十五页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血(ch xi)/硬性渗出/棉毛斑出血(ch xi)硬性(yngxng)渗出棉毛斑微血管瘤第二十六页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第二十七页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第二十八页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变增殖性糖网第二十九页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变晚期糖尿病视网膜病变(bngbin)眼剖面第三十页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变糖尿病糖尿病非增殖性糖网非增殖性糖网增殖性糖网增殖性糖网致盲致盲 高血压、高血糖、高血脂

8、其他(qt)全身合并症 微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张 黄斑水肿(shuzhng)影响视力 新生血管(xugun)、大量玻璃体出血、眼内纤维化 视网膜脱离 其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变 视神经萎缩 视网膜严重缺血q 糖尿病性视网膜病的进阶演变第三十一页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变 NPDR 轻度轻度(qn d)NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个 中度中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常 重度重度NPDR：至少出现下列其中的一项： 4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限出现静脉串珠状第三十二页，共五十五页。浅谈糖

9、尿病视网膜病变PDR 具有下列各项中一项或多项：具有下列各项中一项或多项： 新生新生(xnshng)血管形成血管形成 视网膜前或玻璃体出血。视网膜前或玻璃体出血。第三十三页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第三十四页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变中度(zhn d)非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张第三十五页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第三十六页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DRDR的筛检的筛检 1 1、1 1型糖尿病者型糖尿病者发病发病5 5年后年后开始进行筛检开始进行筛检 2 2、2 2型糖尿病者在型糖尿病者在糖尿病确诊后糖尿病确诊后即作筛检即作筛检 应用散瞳

10、眼底镜作筛检，要每年检一次应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次 初次确认七个标准初次确认七个标准(biozhn)(biozhn)区的立体照相无区的立体照相无病变，则在病变，则在4 4年内无须作检查，但年内无须作检查，但4 4年后必年后必须进行筛检，每年检查一次须进行筛检，每年检查一次第三十七页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变DRDR的筛检的筛检 患者持续患者持续(chx)(chx)高血糖或蛋白尿必须每年检高血糖或蛋白尿必须每年检查一次查一次 在在妊娠的头三个月妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访娠期需密切随访第三十八页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变眼底血管荧

11、光(ynggung)造影的重要指导意义 判断视网膜血管病变的 “金标准” 全面发现普通眼底检查所不能发现的病变 指导治疗方案(fng n)的制定第三十九页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第四十页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)的治疗糖网糖网治疗治疗(zhlio)药物药物(yow)手术手术原发病原发病控制控制激光激光第四十一页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变糖网治疗(zhlio)的对策原发病原发病(f bng)非增殖性非增殖性 糖网糖网黄斑黄斑(hungbn)水肿水肿内科控制内科控制血糖血糖血压血压血脂血脂合并症合并症药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗药物治疗

12、药物治疗激光治疗激光治疗手术治疗手术治疗手术治疗药手术治疗药物治疗物治疗激光治疗激光治疗增殖性增殖性 糖网糖网第四十二页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变原发病(f bng)的控制 控制高血糖、高血脂、高血压 控制血糖 抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态 控制血脂 减少(jinsho)视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿 控制血压 血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用 良好的控制甚至可以逆转糖网病！第四十三页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变原发病(f bng)的控制 血糖控制血糖控制: DCCT显示：一级预防可减少减少DR76% 二级预防要减缓DR发展 54% UKPDS表明：强化治疗可降

13、低DR危险性25% 血压血压(xuy)控制控制: 减缓减缓DR发展发展 34%、减少光凝减少光凝35% 血脂控制血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存视力减少视网膜硬性渗出，保存视力第四十四页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变激光治疗的目的(md)激光(jgung)视网膜光凝封闭(fngb)视网膜缺血区封闭微血管瘤恢复细胞功能抑制眼内异常因子第四十五页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变黄斑(hungbn)水肿光凝 降低视网膜厚度 提高视力(shl) 延缓视力下降的速度第四十六页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变全视网膜光凝第四十七页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变玻璃体切割(qig) 去除玻璃体

14、积血 及时完成激光治疗 解除玻璃体牵拉 恢复(huf)视网膜的正常解剖位置第四十八页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变第四十九页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变玻璃体切割(qig)去除对视网膜的牵拉第五十页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变玻璃体切割(qig)手术前后第五十一页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变致盲，甚至眼球致盲，甚至眼球(ynqi)(ynqi)摘除摘除视网膜脱离视网膜脱离(tul)(tul) 新生新生(xnshng)(xnshng)血管青光眼血管青光眼玻璃体出血玻璃体出血 黄斑水肿、缺血黄斑水肿、缺血 视神经病变视神经病变. .糖尿病视网膜病糖尿病糖尿病视网视网膜病膜病变变

15、的的结结局局不及时治疗的话不及时治疗的话 第五十二页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变总结(zngji) 糖尿病是不可怕的 出现并发症才是可怕的 视网膜血管病变是从小到大的 不管、不顾、不问的结局是致盲性的 药物、激光、手术(shush)治疗一定有效的 单靠眼科治疗视网膜病是片面的 积极治疗前景是光明的第五十三页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变 谢 谢！第五十四页，共五十五页。浅谈糖尿病视网膜病变内容(nirng)总结浅谈糖尿病视网膜病变（DR）。5年以上,约25%出现眼底病变,。血脂：血脂水平(shupng)与视网膜硬性渗出程度有关。视网膜 （NVE）。轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个。4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点。糖尿病视网膜病变分型 (国内)。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。1、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检。2、2型糖尿病者在糖尿病确诊后即作筛检。在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访。谢 谢第五十五页，共五十五页。