glaucoma示教-孙传宾ppt课件

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1、青 光 眼 示 教孙传宾孙传宾病历 1 患者，女，患者，女，5656岁，右眼虹视伴同侧头痛岁，右眼虹视伴同侧头痛1010月，右月，右眼剧痛、视力下降眼剧痛、视力下降2 2天。天。 患者于患者于1010月前时常在傍晚出现右侧鼻根部胀痛，月前时常在傍晚出现右侧鼻根部胀痛，额部胀痛，伴右眼虹视、雾视，无视物变形，无额部胀痛，伴右眼虹视、雾视，无视物变形，无畏光、流泪，无恶心，呕吐，当时因症状较轻，畏光、流泪，无恶心，呕吐，当时因症状较轻，睡眠后自行缓解故未曾诊治。睡眠后自行缓解故未曾诊治。2 2天前，患者悲伤天前，患者悲伤后上述症状再次发生，头痛、眼痛剧烈难忍，视后上述症状再次发生，头痛、眼痛剧烈难

2、忍，视力急剧下降至看不清眼前物体，伴畏光、流泪，力急剧下降至看不清眼前物体，伴畏光、流泪，当地医院就诊后，诊为当地医院就诊后，诊为“青光眼青光眼”，予，予“甘露醇甘露醇”静滴等治疗后症状缓解，今来本院诊治，收住入静滴等治疗后症状缓解，今来本院诊治，收住入院。院。 入院情况：患者一般情况可。入院情况：患者一般情况可。VodVod： 0.04 0.04 ，VosVos： 0.8 0.8 ，IOPIOP：ODOD： 59.4mmhg 59.4mmhg ，OSOS： 15.5mmhg 15.5mmhg 。右眼结膜混合性充血，角膜左水肿，右眼结膜混合性充血，角膜左水肿， KPKP（+ +），），色素性，

3、前房极浅，瞳孔横椭圆形，直径色素性，前房极浅，瞳孔横椭圆形，直径6mm6mm，直，直接、间接对光反射消失，晶体透明，眼底：窥不接、间接对光反射消失，晶体透明，眼底：窥不清；清； 左眼角膜透明，前房浅，周边前房小于左眼角膜透明，前房浅，周边前房小于1/4CT1/4CT，瞳，瞳孔孔2 2，对光放射正常，晶体透明，眼底：，对光放射正常，晶体透明，眼底：C/DC/D小小于于0.30.3。病历2 患者，男性，患者，男性，6767岁，既往体健。岁，既往体健。 双眼视物模糊伴双眼视物模糊伴头晕头晕7 7年余，加重半年。患者于年余，加重半年。患者于7 7年前出现双眼视年前出现双眼视物模糊，伴有双侧头晕，无头痛

4、，无虹视，无眼物模糊，伴有双侧头晕，无头痛，无虹视，无眼红痛，无恶心、呕吐，来本院检查，考虑红痛，无恶心、呕吐，来本院检查，考虑“双眼双眼视神经萎缩，慢性青光眼视神经萎缩，慢性青光眼”，予，予“弥可保片弥可保片”等等治疗，略有好转。治疗，略有好转。7 7年来，患者曾到因双眼视力下年来，患者曾到因双眼视力下降，间歇性头晕，外院诊治，诊断与前相同。半降，间歇性头晕，外院诊治，诊断与前相同。半年前视力下降明显，觉眼前视物模糊，尤其是右年前视力下降明显，觉眼前视物模糊，尤其是右眼，无眼红痛，无虹视，来本院门诊检查眼，无眼红痛，无虹视，来本院门诊检查24h24h眼压眼压有升高，考虑有升高，考虑“双眼青光

5、眼双眼青光眼”，于今收住入院。，于今收住入院。 入院检查：患者一般情况可。入院检查：患者一般情况可。VDVD：FC/20cmFC/20cm，VSVS：0.60.6，IOPIOP：od41.4mmHgod41.4mmHg，os14.4mmHgos14.4mmHg， 右眼光定位右眼光定位鼻下方无，余正常，左眼正常。双眼结膜无充血，鼻下方无，余正常，左眼正常。双眼结膜无充血，右侧角膜透明，左眼见胬肉呈三角形长入角膜约右侧角膜透明，左眼见胬肉呈三角形长入角膜约2mm2mm，双眼双眼KPKP（），前房清，轴深约（），前房清，轴深约4CT4CT，周边前房，周边前房1/2CT1/2CT，虹膜纹理清，无萎缩，

6、瞳孔圆，直径，虹膜纹理清，无萎缩，瞳孔圆，直径3mm3mm，直接对光反射右眼迟缓，左眼存。双眼晶体轻度混直接对光反射右眼迟缓，左眼存。双眼晶体轻度混浊，浊，C1N1P1C1N1P1，右眼乳头色白，右眼乳头色白，C/DC/D约约0.85, 0.85, 左眼左眼C/DC/D约约0.40.4，中心凹反光未见。，中心凹反光未见。房角检查房角检查静态下窄角静态下窄角 ODOD窄窄IVIV，OSOS窄窄IIII动态下动态下 ODOD闭大于闭大于3/4 OS3/4 OS闭小于闭小于1/31/3，多处锥状粘，多处锥状粘连连病历3 患者男患者男3939岁，双眼反复雾视、眼胀岁，双眼反复雾视、眼胀3 3年年 患者

7、于患者于3 3年前开始无明显诱因下，时常出现双眼时年前开始无明显诱因下，时常出现双眼时雾视、眼胀，无畏光、流泪，自行缓解，未诊治，雾视、眼胀，无畏光、流泪，自行缓解，未诊治，症状无缓解。症状无缓解。7 7天前，体检怀疑天前，体检怀疑“青光眼青光眼”，遂来，遂来我院就诊，今收治入院。我院就诊，今收治入院。 Vod 0.5 Vos 0.4Vod 0.5 Vos 0.4；矫正；矫正Vou1.0Vou1.0 眼压眼压od 37.1mmHg, os 26mmHgod 37.1mmHg, os 26mmHg；双眼结膜无充血，；双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，深度可，瞳孔对光反应存，角膜透明，前房清，深度

8、可，瞳孔对光反应存，晶体透明，眼底晶体透明，眼底c/dc/d右眼右眼0.80.8，左，左0.90.9，网膜平，网膜平，中心凹反光见。中心凹反光见。 房角宽房角宽病历-3病历4 患者男性，患者男性，6 6个月，发现患儿角大、畏光、流泪、个月，发现患儿角大、畏光、流泪、眼睑痉挛眼睑痉挛6 6月月 角膜直径大于角膜直径大于12mm12mm，无混浊，深层环行混浊线，无混浊，深层环行混浊线，C/DC/D约约0.60.6，IOPIOP右右31mmHg31mmHg，左，左28mmHg28mmHg病历5 患者男性，患者男性，5858岁。岁。 双眼视力下降双眼视力下降1 1年，右眼红痛年，右眼红痛5 5天。天。

9、 1 1年前患者无明显诱因下出现双眼视物模糊，以左眼年前患者无明显诱因下出现双眼视物模糊，以左眼为著，无畏光流泪，无明显红痛，至当地医院就诊，为著，无畏光流泪，无明显红痛，至当地医院就诊，诊断为诊断为“2 2型糖尿病型糖尿病”，予控制血糖治疗（具体不，予控制血糖治疗（具体不详），视力无好转。之后至附一医就诊，诊断为详），视力无好转。之后至附一医就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变，双眼青光眼双眼糖尿病性视网膜病变，双眼青光眼”给予右给予右眼激光治疗眼激光治疗2 2次，无明显提高，遂来我院就诊，予右次，无明显提高，遂来我院就诊，予右眼眼底激光眼眼底激光2 2次及降眼压药治疗，自觉右眼视力无好次及

10、降眼压药治疗，自觉右眼视力无好转，仅见眼前手动。转，仅见眼前手动。5 5天前无明显诱因下出现右眼红天前无明显诱因下出现右眼红痛不适，无畏光流泪，视力下降，仅见眼痛不适，无畏光流泪，视力下降，仅见眼 前光感，无头痛，无恶心呕吐等症状，左眼无明前光感，无头痛，无恶心呕吐等症状，左眼无明显不适，来我院就诊，建议住院手术治疗，为求显不适，来我院就诊，建议住院手术治疗，为求进一步诊治，收住入院。进一步诊治，收住入院。 患者发现患者发现“糖尿病糖尿病”1 1年余，口服降糖宁和美吡达片等药物控制血糖，年余，口服降糖宁和美吡达片等药物控制血糖，自述血糖控制可（具体不详）。自述血糖控制可（具体不详）。 眼压眼压

11、OD 25.5mmhgOD 25.5mmhg，OS 26.1mmhgOS 26.1mmhg，视力，视力VODVOD：LP(+),LP(+),光定位仅颞侧存，光定位仅颞侧存，VOSVOS：NLPNLP，双眼结膜混，双眼结膜混合充血，角膜尚清，前房深度可，双虹膜遍布新合充血，角膜尚清，前房深度可，双虹膜遍布新生血管，左虹膜局部后粘，双瞳孔约生血管，左虹膜局部后粘，双瞳孔约5mm5mm大小，略大小，略变形，对光反射消失，晶体混浊以左眼为著，眼变形，对光反射消失，晶体混浊以左眼为著，眼底：右眼视乳头苍白，底：右眼视乳头苍白，C/D1.0C/D1.0，网膜散在出血斑，网膜散在出血斑和光凝斑，黄斑反光未见

12、，左眼模糊见视乳头苍和光凝斑，黄斑反光未见，左眼模糊见视乳头苍白，网膜散在出血。白，网膜散在出血。 患者，男，26岁，左眼外伤后5月，左眼胀、视物不清10天。 患者5月前因左眼外伤、视力下降而来我院就诊，急诊为“左眼外伤性前房积血”，予“半卧位休息、止血芳酸针、点必殊眼液”治疗后视力恢复正常。 10天前突然觉左眼胀、视物不清，遂来诊。病例病例6眼科检查：VOD:1.0,VOS0.8;双眼前节（-），眼底：C/D:右0.3，左0.6；眼压：OD15H，OS40H前房角：双眼宽角，左眼鼻侧房角后退。病例病例7患者男，28岁，右眼反复胀痛、视力下降1年，加重1周。1年前无明显原因与诱因下突然出现右眼

13、胀痛、视力下降，在我院诊为“右眼睫状体炎青光眼综合征”，予“点必殊、迪非眼液”治疗后恢复正常。后右眼反复出现胀痛、视力下降，均予相同治疗后恢复。1周前再次出现前述不适，遂来诊。眼科检查：VOD:1.0,VOS1.2;右眼角膜透明，簇状羊脂样KP，房闪（），晶体透明， C/D:0.3；左眼前节（-），眼底：C/D0.3；眼压：OD 30mmH，OS12mmH前房角：双眼宽角。三、滤过泡的分类（三、滤过泡的分类（kenfeldkenfeld分类）分类） 型（微小囊状型）型（微小囊状型） 型（扁平弥散型）型（扁平弥散型） 型（疤痕型）型（疤痕型） 型（包囊型）型（包囊型）型滤过泡型滤过泡型滤过泡型滤过泡