神经系统检查课件

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1、神经系统检查神神 经经 系系 统统 检检 查查神经系统检查需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等神经系统检查神经系统查体和全身查体的关系神经系统查体和全身查体的关系全身查体全身查体神经系统查体神经系统查体神经系统检查神经系统查体的内容 v颅神经颅神经v运动功能检查运动功能检查 v感觉功能检查感觉功能检查 v神经反射检查神经反射检查v自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查I 嗅神经1、解剖生理、解剖生理神经系统检查2、检查方法 检查时患者闭眼检查时患者闭眼 让患者用手指压闭一侧鼻孔，闻不让患

2、者用手指压闭一侧鼻孔，闻不同气味（水、酒精、白醋）并辨别。双同气味（水、酒精、白醋）并辨别。双侧交替。侧交替。神经系统检查3、临床意义：、临床意义： （1）一侧嗅觉丧失一侧嗅觉丧失：常为同侧嗅丝、嗅：常为同侧嗅丝、嗅球、嗅束的损害。球、嗅束的损害。 创伤、嗅沟脑膜瘤。创伤、嗅沟脑膜瘤。 （2）双侧嗅觉丧失双侧嗅觉丧失：鼻粘膜病变。：鼻粘膜病变。 鼻炎、鼻腔堵塞。鼻炎、鼻腔堵塞。 （3）嗅幻觉嗅幻觉：嗅觉中枢刺激：嗅觉中枢刺激 颞叶海马部肿瘤、癫痫发作先兆颞叶海马部肿瘤、癫痫发作先兆神经系统检查II II 视神经视神经1、解解剖剖生生理：理：神经系统检查2 2、检查方法：、检查方法：v 视力视力

3、 v 视野视野v 眼底检查眼底检查神经系统检查（1）视力检查视视 力力 表表数数 指指指指 动动光光 感感全全 盲盲无无神经系统检查（2）对比法检查视野 神经系统检查正常眼底正常眼底神经系统检查3、临床意义（1）视力减退：）视力减退： 眼部本身疾病眼部本身疾病 曲光不正、角膜曲光不正、角膜 混浊、白内障混浊、白内障 视神经病变视神经病变 视神经萎缩、球视神经萎缩、球 后视神经炎后视神经炎神经系统检查视视野野缺缺损损神经系统检查颅内压增高神经系统检查视神经萎缩神经系统检查高血压视网膜病变神经系统检查III 动眼神经、 IV 滑车神经、 VI 外展神经1、解剖生理、解剖生理神经系统检查神经系统检查

4、（1 1）动眼神经）动眼神经v观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 v眼球运动眼球运动v瞳孔对光反射瞳孔对光反射 ( (直接、间接对光反射直接、间接对光反射) )v瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 2、检查方法、检查方法神经系统检查（2 2）滑车神经）滑车神经检查眼上斜肌活动检查眼上斜肌活动(向外下运动向外下运动 )（3 3）外展神经）外展神经检查眼外直肌活动检查眼外直肌活动( (向外运动向外运动) )神经系统检查神经系统检查3、临床意义、临床意义（1）动眼神经麻痹：眼球向内、上、下方活）动眼神经麻痹：眼球向内、上、下方活动均受限，表现为上睑下垂、瞳孔散大、动均受限，表现为上睑下垂

5、、瞳孔散大、外斜视和复视。外斜视和复视。 颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝血合并脑疝 （2）滑车神经麻痹：眼球向下向外不能。）滑车神经麻痹：眼球向下向外不能。（3）外展神经麻痹：眼球不能外展，出现内）外展神经麻痹：眼球不能外展，出现内斜视和复视。斜视和复视。神经系统检查右侧动眼神经麻痹 右侧眼睑下垂神经系统检查右动眼神经麻痹 不能内收神经系统检查左侧外展神经麻痹 向前凝视神经系统检查左侧外展神经麻痹 左眼不能外展神经系统检查V 三叉神经1、解剖生理、解剖生理神经系统检查神经系统检查2 2、检查方法、检查方法v 检查颞肌和咀嚼肌力量 v 检查三个分支区域的痛觉

6、v 检查角膜 反射神经系统检查3、临床意义（1）同侧面部感觉减退或消失）同侧面部感觉减退或消失（2）角膜反射消失）角膜反射消失神经系统检查（3）咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌向病侧）咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌向病侧偏斜偏斜左侧三叉神经损伤；下颌偏向 左侧颞肌萎缩在颧骨上方产生凹陷神经系统检查VII 面神经1、解剖生理、解剖生理 神经系统检查2 2、检查方法、检查方法v观察额纹、眼裂、鼻唇沟，是否存在口角歪斜观察额纹、眼裂、鼻唇沟，是否存在口角歪斜 v叫病人做下列动作叫病人做下列动作: :v味觉检查味觉检查l皱眉、皱额皱眉、皱额 l抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 l鼓腮鼓腮 l示齿示齿神经系统检查皱额

7、抵抗阻力闭眼神经系统检查鼓腮示齿神经系统检查u睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配u因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 中枢型u而诸如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。 周围型闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一3、临床意义、临床意义面神经麻痹分中枢型和周围型两类神经系统检查神经系统检查11岁女孩（周围型）岁女孩（周围型）闭眼睁眼神经系统检查中枢型中枢型神经系统检查VIII 位听神经1、解剖生理 （1）蜗神经：传导听觉 （2）前庭神经：传导空间定向、司平衡神经系统检查2 2、检查方法、检查方法v听

8、力检查 vRinne 试验vWeber 试验v前庭功能检查神经系统检查神经性耳聋传导性耳聋神经系统检查左侧神经性耳聋左侧传导性耳聋神经系统检查3、临床意义、临床意义 （1）听力减退或丧失）听力减退或丧失 （2）前庭神经功能障碍）前庭神经功能障碍 眩晕、眼球震颤、平衡失调眩晕、眼球震颤、平衡失调正常正常传导性耳聋传导性耳聋神经性耳聋神经性耳聋Rinne试验试验气导气导骨导骨导气导气导骨导骨导Weber试验试验居中居中偏向患侧偏向患侧偏向健侧偏向健侧神经系统检查IX 舌咽神经 X 迷走神经1、解剖生理舌咽神经：舌咽神经：司舌后1/3和咽部一般感觉和味 觉，并支配软腭和咽肌的运动。迷走神经：迷走神经

9、：司咽、喉的感觉和运动。神经系统检查2 2、检查方法、检查方法v患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？v有无饮水呛咳？有无饮水呛咳？v让患者发让患者发“啊啊”音，并观察悬雍垂是否居中，音，并观察悬雍垂是否居中，软颚上抬高度。软颚上抬高度。 v咽反射咽反射 v让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作神经系统检查3、临床意义、临床意义 真性球麻痹（周围性延髓麻痹）：真性球麻痹（周围性延髓麻痹）： 一侧或双侧舌咽、迷走神经或其核受损 假性球麻痹（中枢性延髓麻痹）：假性球麻痹（中枢性延髓麻痹）： 两侧脑血管病变、脑炎神经系统检查真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或双侧

10、）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在舌肌萎缩常有无锥体束征无常有真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别神经系统检查XI 副神经1、解剖生理、解剖生理 支配斜方肌和胸锁乳突肌，司耸肩和转头动作神经系统检查2 2、检查方法、检查方法v抵抗阻力耸肩v抵抗阻力转头神经系统检查3、临床意义、临床意义一侧副神经损伤：该侧肩下垂、耸肩无 力，头不能转向对侧。 神经系统检查左侧副神经损伤左侧副神经损伤神经系统检查XII 舌下神经1、解剖生理、解剖生理 支配舌肌运动舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配神经系统检查2 2、检查方法、检查方法v 让患者伸出舌头，让患者伸出舌头，v 观察是否

11、有偏斜，观察是否有偏斜，v 有无舌肌萎缩，有无舌肌萎缩，v 有无舌肌纤维震颤。有无舌肌纤维震颤。神经系统检查3、临床意义、临床意义（1）周围性舌下神经麻痹：多发性神经根神经炎，脊髓灰质炎（2）中枢性舌下神经麻痹：脑血管病，脑肿瘤脑外伤神经系统检查神经系统查体的内容 v颅神经颅神经v运动功能检查运动功能检查 v感觉功能检查感觉功能检查 v神经反射检查神经反射检查v自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查二二. . 运动功能检查运动功能检查随意运动与肌力随意运动与肌力v主动法：主动法：嘱患者作主动运动。v被动法：被动法：嘱患者抵抗阻力活动肌肉。v 轻瘫试验：轻瘫试验：v 肌力分级：肌力分级：从

12、05级神经系统检查肌 力 分 级分级分级描述描述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力神经系统检查上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是是是肌萎缩肌萎缩无无有有肌束震颤肌束震颤无无有有腱反射腱反射增强或亢进增强或亢进减弱或消失减弱或消失肌张力肌张力增高增

13、高下降下降瘫痪瘫痪痉挛性痉挛性驰缓性驰缓性神经系统检查2. 肌张力肌张力v嘱患者放松 v伸、屈患者的腕、肘、肩关节 v伸、屈患者的膝、踝关节. v正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。神经系统检查n观察是否存在观察是否存在阻力增高（肌张阻力增高（肌张力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌张力低）。低（肌张力低）。神经系统检查（1 1）肌张力增高）肌张力增高 类型 病灶定位折刀式折刀式 - - 上运动神经元上运动神经元( (锥体束系统锥体束系统) )铅管样铅管样 - - 基基 底底 节节( (锥体外系统锥体外系统) )神经系统检查（2）肌张力减低）肌张力减低 周围神经病变周围神经病变

14、 脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎 小脑病变小脑病变神经系统检查3.肌体积肌体积 1、肌萎缩：下运动神经元损害、肌病、肌萎缩：下运动神经元损害、肌病 2、假性肥大：进行性肌营养不良、假性肥大：进行性肌营养不良神经系统检查4.不随意运动不随意运动 （1）震颤：）震颤： 静止性震颤静止性震颤 震颤麻痹震颤麻痹 动作性震颤动作性震颤 小脑疾患小脑疾患 （2）舞蹈样运动）舞蹈样运动 风湿性脑病风湿性脑病 （3）手足徐动）手足徐动 新纹状体病变新纹状体病变 神经系统检查5. 共济运动共济运动v 指鼻试验指鼻试验v 对指实验对指实验v轮替运动轮替运动v跟膝胫试验跟膝胫试验v Romberg试验试验神经系统检查

15、神经系统检查神经系统检查vRomberg征神经系统检查共济失调类型共济失调类型 定位定位肢体共济失调肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动) 联系通路躯干共济失调躯干共济失调 小脑蚓部及其(Romberg征) 联系通路神经系统检查神经系统查体的内容 v颅神经颅神经v运动功能检查运动功能检查 v感觉功能检查感觉功能检查 v神经反射检查神经反射检查v自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查三. 感觉功能检查检查原则检查原则v每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 v检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 v 左右对比左右对比v肢体

16、近端和远端对比肢体近端和远端对比 v检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围神经系统检查v 痛觉痛觉 v 温度觉温度觉v 轻触觉轻触觉 神经系统检查（1）运动觉）运动觉v 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.v 分别演示上、下的位置分别演示上、下的位置 v嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下判断上或下。2、深感觉、深感觉神经系统检查（2）位置觉）位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，让其用对侧肢体模仿将患者肢体摆成某一姿势，让其用对侧肢体模仿神经系统检查（3）振动觉）振动觉v 将振动的

17、音叉头放在病人中指或大脚趾的将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。关节处。v让病人判断是否有振动感。让病人判断是否有振动感。 神经系统检查神经系统检查3、皮层感觉v两点辨别觉v体表图形觉v皮肤定位觉v实体辨别觉神经系统检查神经系统检查4、感觉障碍的性、感觉障碍的性质 （1）疼痛：局部痛、牵涉痛、放射痛）疼痛：局部痛、牵涉痛、放射痛 （2）感觉减退或丧失：）感觉减退或丧失： （3）感觉过度：）感觉过度： （4）感觉过敏：）感觉过敏： （5）感觉异常：）感觉异常： （6）感觉分离：）感觉分离：神经系统检查神经系统检查神经系统查体的内容 v颅神经颅神经v运动功能检查运动功能检查 v感觉功能检查

18、感觉功能检查 v神经反射检查神经反射检查v自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查四四. 神经反射检查神经反射检查检查原则检查原则v检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。v腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 v病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 v纪录时用05个 + 描述反射强度。神经系统检查 1. 浅反射n 角膜反射：角膜反射：n 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。腹肌收缩。 n 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提

19、。侧睾丸上提。n 肛门反射肛门反射n 足足反射：反射：神经系统检查腹壁反射检查腹壁反射检查神经系统检查跖反射跖反射 v 用棉签从后向前轻划足底外侧缘v注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲v异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征巴彬斯基征 Babinski sign)神经系统检查神经系统检查2.深反射深反射 （1）肱二头肌反射：）肱二头肌反射： （2）肱三头肌反射：）肱三头肌反射： （3）桡骨膜反射：）桡骨膜反射： （4）膝反射：）膝反射： （5）跟腱反射：）跟腱反射： （6）霍夫曼征）霍夫曼征 （7）阵挛）阵挛深腱反射深腱反射神经系统检查腱反射敲击手法腱反射敲击手法神经系统检查深腱反射的

20、定位深腱反射的定位反射反射涉及的神经根涉及的神经根肱二头肌肱二头肌颈颈5,颈颈6桡骨膜桡骨膜颈颈6肱三头肌肱三头肌 颈颈7膝反射膝反射腰腰4踝反射踝反射骶骶1神经系统检查肱二头肌反射肱二头肌反射神经系统检查肱三头肌反射肱三头肌反射神经系统检查桡桡 反反 射射神经系统检查膝膝 反反 射射神经系统检查跟腱反射跟腱反射神经系统检查霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign)v 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。神经系统检查阵挛阵挛 （1）髌阵挛：）髌阵挛： （2）踝阵挛：）踝阵挛： 神经系统检查3、病理反射、病理反射 （1）Babinski征征: （2）Oppenheim征征: （3）Gordon征征:神经系统检查BabinskiOppenheimGordon神经系统检查4. 4. 脑膜刺激征脑膜刺激征n颈项强直颈项强直nKernig SignnBrudzinski Sign神经系统检查神经系统检查神经系统查体的内容 v颅神经颅神经v运动功能检查运动功能检查 v感觉功能检查感觉功能检查 v神经反射检查神经反射检查v自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查五、自主神经功能检查1、眼心反射：、眼心反射：2、卧立位试验：、卧立位试验：3、竖毛反射：、竖毛反射：4、皮肤划纹征：、皮肤划纹征：