冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart diseasecoronary heart diseasecoronary heart diseaseheart diseaseheart disease冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课流行病学 Epidemiology美国心血管病流行病学美国心血管病流行病学 第一大死亡原因第一大死亡原因 19981998年年460,000460,000人

2、死于该病人死于该病 每每5 5个成年人中就有一个个成年人中就有一个 发病率发病率 每年约每年约1,100,0001,100,000人新发或复发冠心病，其中人新发或复发冠心病，其中4040死于该死于该病病 每年约有每年约有400,000400,000新发稳定型心绞痛病例和新发稳定型心绞痛病例和150,000150,000新发新发不稳定型心绞痛病例不稳定型心绞痛病例 目前，目前，12,000,00012,000,000人具有心梗和人具有心梗和/ /或心绞痛史或心绞痛史冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课流行病学 Epidemiology中国心血管病流行病学中国心血管病流行病学u2020世纪后叶，在我

3、国以心血管疾病为代表的慢性疾病的世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的 发病率和死亡率日发病率和死亡率日益增加益增加u目前估计我国仅高血压病患者就近目前估计我国仅高血压病患者就近1 1亿人，心肌梗死患者亿人，心肌梗死患者200200300300万人，死万人，死于冠心病的人数约于冠心病的人数约3030万万冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课0 01010202030304040505060607070北京北京上海上海广州广州70年代70年代80年代80年代2020世纪我国部分城市冠心病的人口死亡率（世纪我国部分城市冠心病的人口死亡率（/10/10万人口）万人口）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心

4、病授课0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%30.00%30.00%35.00%35.00%40.00%40.00%50年代50年代 60年代60年代 70年代70年代 80年代80年代 90年代90年代比例比例50-9050-90年代上海医院内冠心病人占住院心脏病人的比例年代上海医院内冠心病人占住院心脏病人的比例冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠心病分型 1979年WHO 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死是侧重于回顾性的分型方

5、法是侧重于回顾性的分型方法冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课 稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（stable anginastable angina） 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 （acute conoary syndromeacute conoary syndrome， ACSACS） 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（unstable anginaunstable angina，UNUN） 非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI） STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMISTEMI） 便于有预见性、针对性的选择恰当的治疗便于有预见性、针对性的选择恰当的治疗方

6、案，降低病死率方案，降低病死率冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课稳定型心绞痛（典型劳力性心绞痛）稳定型心绞痛（典型劳力性心绞痛） 病理基础：稳定的粥样硬化斑块致管腔固定狭窄急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACSACS） 病理基础：不稳定的粥样斑块，伴不同程度继发改变（斑块出血、增大，纤维帽破裂，血小板聚集形成血栓）；血管痉挛冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛（angina pectoris） 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛（angina pectoris）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛发生的特点1 1 疼痛的部位和时间疼痛的部位和时间 典型部位在胸部正中胸骨后，典型部位

7、在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部部/ /胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续痛或不适可持续3535分钟，但很少超过分钟，但很少超过1515分钟。多在分钟。多在清晨发生。清晨发生。2 2 多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。3 3 缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。含硝酸甘油可迅速缓解。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛常见诱因 冷

8、空气刺激冷空气刺激 大量吸烟大量吸烟 情绪激动（生气、悲伤、高兴）情绪激动（生气、悲伤、高兴） 饱餐饱餐 过度体力活动或运动（快走、上坡、爬楼梯）过度体力活动或运动（快走、上坡、爬楼梯）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛（angina pectoris）稳定型心绞痛稳定型心绞痛 stable angina pectoris冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课稳定型心绞痛 stable angina pectoris冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课发病机制 冠脉供血量与心肌需血量发生矛盾，不能冠脉供血量与心肌需血量发生矛盾，不能满足心肌代谢的需要满足心肌代谢的需要 心肌氧耗取决于心肌张力、

9、心肌收缩强度、心率心肌氧耗取决于心肌张力、心肌收缩强度、心率 估测指标：心率估测指标：心率收缩压（二重乘积）收缩压（二重乘积） 心肌氧耗特点及冠脉血供特点心肌氧耗特点及冠脉血供特点 正常情况正常情况 冠状动脉粥样硬化时冠状动脉粥样硬化时 产生疼痛感的直接因素产生疼痛感的直接因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课产生疼痛感的直接因素： 缺血缺氧心肌内过多代谢产物积聚（酸性物质、多肽类物质） 心脏自主神经传入纤维末梢兴奋15胸交感神经节及相应脊髓段大脑疼痛感 缺血区富含神经的冠状血管异常牵拉或收缩疼痛冲动冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课病理解剖和病理生理 稳定型心绞痛者冠脉造影稳定型心绞痛者冠

10、脉造影： 1-31-3支病变（直径减少支病变（直径减少70%70%）分别占）分别占25%25% 左主干狭窄占左主干狭窄占5%10%5%10% 无显著狭窄的无显著狭窄的占占15%15%（冠脉痉挛、小（冠脉痉挛、小A A病变、病变、N N、内分泌、代谢异常）、内分泌、代谢异常） 病生改变：病生改变： 发作前：发作前：BPBP、HR HR 、肺动脉压及肺毛细血管压、肺动脉压及肺毛细血管压（心、肺顺应性减低）（心、肺顺应性减低） 发作时：左室收缩能力发作时：左室收缩能力、射血速度、射血速度、左室、左室SBP SBP 、心搏量及心排量、心搏量及心排量、左室舒末压、左室舒末压、血容量、血容量（左室收缩和舒

11、张功能障碍，可呈收缩不（左室收缩和舒张功能障碍，可呈收缩不协调或部分室壁收缩减弱）协调或部分室壁收缩减弱）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课临床表现 Clinical Manifestation 症状症状： 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课实验室和其他检查 在发作期间进行 心脏X线检查 心电图检查心电图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影 其它：超声心动图、MDCT等冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课正常正常内膜心肌缺血内膜心肌缺血外膜心肌缺血外膜心肌缺血冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心肌内外膜缺血T波改变冠状动脉粥样硬化性心

12、脏病冠心病授课慢性冠状动脉供血障碍的T波表现冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心肌缺血S-T段改变图形冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课急性心肌缺血(未发作期)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课急性心肌缺血(发作期)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课急性心肌缺血(未发作期）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课急性心肌缺血(发作期)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课不重要的 ( 70%) 狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课诊断和鉴别诊断 Diagnosis

13、and Discriminate the diagnosis 诊断依据：诊断依据： 鉴别诊断鉴别诊断： 急性心肌梗死急性心肌梗死 其它病因的心绞痛其它病因的心绞痛 肋间神经痛及肋软骨炎肋间神经痛及肋软骨炎 心脏神经症心脏神经症 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛严重度分级 级：一般体力活动（步行、登楼）不受限级：一般体力活动（步行、登楼）不受限 级：一般体力活动轻度受限级：一般体力活动轻度受限 级：一般体力活动明显受限级：一般体力活动明显受限 级：一切体力活动都引起不适级：一切体力活动都引起不适冠状动

14、脉粥样硬化性心脏病冠心病授课防治 Prevention and cure 治疗原则治疗原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌耗氧，治疗改善冠状动脉的血供，减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化动脉粥样硬化 发作期的治疗发作期的治疗 休息休息 药物治疗药物治疗 缓解期的治疗缓解期的治疗 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 外科手术治疗外科手术治疗 运动疗法运动疗法冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课心绞痛（angina pectoris）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 unstable angina, UN冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课 初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛 静

15、息心绞痛静息心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课不稳定型心绞痛 unstable angina,UN劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为为UNUN不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块临床的不稳定性临床的不稳定性进展为心肌梗死的危险性进展为心肌梗死的危险性冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课发病机制 不稳定的粥样斑块继发病理改变，致相不稳定的粥样斑块继发病理改变，致相应心肌的血流量显著下降。应心肌的血流量显著下降。 相应病理改变刺激冠状动脉痉挛相应病理改变刺激冠状动脉痉挛冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课临床表现 C

16、linical Manifestation可因劳力、激动诱发，诱因终止后胸痛不缓解。可因劳力、激动诱发，诱因终止后胸痛不缓解。胸痛具以下特点之一：胸痛具以下特点之一：近一月内稳定型心绞痛发作的频率、程度、时近一月内稳定型心绞痛发作的频率、程度、时限、诱因、缓解均发生变化限、诱因、缓解均发生变化一月内新发的心绞痛，较轻负荷即诱发一月内新发的心绞痛，较轻负荷即诱发休息时或轻微活动时发作的心绞痛（含变异型休息时或轻微活动时发作的心绞痛（含变异型心绞痛）心绞痛）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课据病情严重程度的临床分组：据病情严重程度的临床分组： 低危组：低危组：新发或原劳力型心绞痛加重，持续时间新发

17、或原劳力型心绞痛加重，持续时间 2020分钟，分钟，STST段下移段下移1mm1mm 中危组中危组: :近一月（近一月（4848小时以外）发作一次或数次，静息小时以外）发作一次或数次，静息心绞痛、梗死后心绞痛，持续时间心绞痛、梗死后心绞痛，持续时间 2020分钟，分钟，STST段下移段下移1mm1mm 高危组：高危组：4848小时内反复发作，静息心绞痛，持续时间小时内反复发作，静息心绞痛，持续时间 2020分钟，分钟，STST段下移段下移1mm1mm 如确诊，应严密监控如确诊，应严密监控 疼痛发作频繁或持续不缓解者，高危组患者应立即住院疼痛发作频繁或持续不缓解者，高危组患者应立即住院冠状动脉粥

18、样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课Prinzmetals (variant) angina with transient ST elevations冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课防治 Prevention and cure 一般处理一般处理：卧床13天床边24小时心电监测吸氧（血氧饱和度90%）吗啡510mg皮下注射必要时重复监测心肌坏死标记物冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课防治 Prevention and cure 缓解疼痛：缓解疼痛：硝酸酯类制剂口服及静点受体阻滞剂（无禁忌证应及早应用）非二氢吡啶类钙拮抗剂钙通道阻滞剂（变异

19、型心绞痛） 抗凝治疗：抗凝治疗： 急诊介入或手术治疗急诊介入或手术治疗出院后长期抗凝、降脂治疗，注意随访出院后长期抗凝、降脂治疗，注意随访冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠心病发病率降低冠心病发病率降低2%2%冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠心病预防策略与控制措施 一级预防一级预防 减少冠心病总体负担的基石减少冠心病总体负担的基石 平衡膳食 适量运动 限制饮酒 戒烟 控制血压 调脂治疗 降糖治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠心病预防策略与控制措施 二级预防二级预防 通过健康教育，增强社区群众自觉检查和早期就诊的意识。对有危险因素的个体加强监管，通过普查、筛查、定期体检及时对危重病人进行诊治。 规范治疗是良好疗效的保证。 改变生活方式，积极控制可逆性危险因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠心病预防策略与控制措施 三级预防三级预防 对已发生并发症（急性心梗、心衰、心律失常）的患者，积极治疗，防止恶化，延长寿命。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！