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1、附件1：非公有制经济代表人士信息登记表姓 名 企业名称（签章） 填 表 时 间 年 月 日 上 报 单 位 中 共 中 央 统 战 部 制填 表 说 明1、 人大、政协、党派、工商联、光彩会和行业协会(商会)的任职和参与情况栏目，根据本人的真实情况填报，没有任职的不填。2、 家庭主要成员指父母、配偶及子女。3、 市级指副省级市和地级市4、 “职工参与保险”一栏，不论企业是否实行“五险合一”，均应分别填写已参保的险种参保情况。5、 本届代表（委员）履职情况中的参会情况指党代会代表、人大代表、政协委员在任期内的履职情况和每年一次的人大、政协会议情况。姓 名性 别出生年月（ 岁）年 月 日贴照片（小
2、二寸）民 族籍 贯政 治面 貌证件名称及号码职 称学 历学 位全日制教 育毕业院校系及专业在 职教 育毕业院校系及专业企业名称职 务本人联系电话手 机传 真家庭主要成员关 系姓 名年 龄工 作 单 位 及 职 务本人参加工作以来简历本届人大或政协 履职情况职 务活 动情 况参会情况议案或提案情况本届工商联履职情况职 务活 动情 况参加统战部工商联培训情况最 近 一 次培 训 时 间本届光彩会履职情况职 务公益事业和光彩事 业 情 况(不重复统计) 数额 项目3年内实际到位数额（万元）历年累计到位数额（万元）公益事业捐赠光彩事业捐赠实施光彩项目投资 其他主要社会职务主要社会荣誉总 公 司组织机构
3、代码纳税人识 别 号企业通讯地址邮 编企业成立时间秘书姓名手 机电 子信 箱EMail：传 真 主要经营项 目登记注册类 型企业经营情况（以上年财务报表为准）注册资金（万元）总资产（万元）净资产收益率(%)纳税额（万元）国税： 万元地税： 万元净资产（万元） 近三年经营情况销售收入（万元）当 年： 资产负债率(%)当 年：上一年：上一年：上两年：上两年：职工总人数（人）大专以上人数（人）研究生人数（人） 中高级职称人数（人）职工劳动合同 签订率（%） 企业党组织情况 成 立 时 间 年 月党委 党总支 党支部党 员 人 数（人） 党委(总支或支部)书记企业团组织情况 成 立 时 间 年 月团委
4、 团总支 团支部企 业 工会组织情况成 立 时 间 年 月安全生产情况劳资关系状况环境保护情况工商企业信用监管评价等级 最近一次评定时间 年 月等 级劳动保障书面审查信用定级最近一次评定时间 年 月等 级银行资信定级最近一次评定时间 年 月等 级纳税信用等级最近一次评定时间 年 月等 级职工参险情况保 险 名 称应 保 人 数（人）实 保 人 数（人）参 保 率（%）缴 费 率（%）医疗保险养老保险失业保险工伤保险生育保险创 新能 力科技进步奖 国家级 省 级 市 级 县 级五年内获奖数（ ）（ ）（ ）（ ）历年获奖总数 （ ） （ ） （ ） （ ）高新技术企业 国家级 省 级 市 级 县 级五年内获奖数（ ）（ ）（ ）（ ）历年获奖总数 （ ） （ ） （ ） （ ）新 产 品 国家级 省 级 市 级 县 级五年内获奖数（ ）（ ）（ ）（ ）历年获奖总数 （ ） （ ） （ ） （ ）发明专利 研 发 中 心国家 数量（ ）省级 数量（ ）市级 数量（ ）县级 数量（ ）研发费用(万元)占销售额的 比 例（ %）企业简介、发展历程及企业文化：（表格不够可附页）个人主要表现和先进事迹：（表格不够可附页）
非公经济人士综合评价表
