基础医学10外科病人的体液失调课件

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1、基础医学10外科病人的体液失调第四章第四章 外科病人的体液失调外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调临床症状有那些？临床症状有那些？怎样诊断？怎样诊断？ 熟记，钥匙作用熟记，钥匙作用 重点重点基础医学10外科病人的体液失调一、体液的含量、分布和组成一、体液的含量、分布和组成基础医学10外科病人的体液失调问题：女性问题：女性和老人体液和老人体液为什么低？为什么低？基础医学10外科病人的体液失调细胞细胞内液内液40组织组织间液间液15血血浆浆5图图5 体液分布体液分布问题：为什么高渗问题：为什么高渗性脱水时，皮肤弹性脱水时，皮肤弹性差？性差？基础医学10外科病人的体液失调细胞内细胞内液液

2、组织组织间液间液血血浆浆意义：意义：100多多年前年前皮下输液皮下输液图图5 体液分布体液分布二、细胞外液分类二、细胞外液分类基础医学10外科病人的体液失调图图6-9 脑积液、关节腔、胸腔、消化道脑积液、关节腔、胸腔、消化道基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调特点：特点：1、细胞内外、细胞内外不同不同2、组织间液和血、组织间液和血 浆浆基本相同基本相同细胞细胞内液内液40组织组织间液间液15血血浆浆5基础医学10外科病人的体液失调 意义：意义：细胞内钾需要细胞内钾需要主动转运主动转运，从补钾开始到细胞内外，从补钾开始到细胞内外钾离子平衡需要时间长。钾离子平衡需要时间长。

3、 HCO3-是调节酸碱平衡的主要缓冲物质。是调节酸碱平衡的主要缓冲物质。基础医学10外科病人的体液失调 细胞内外液渗透压相等，约细胞内外液渗透压相等，约280310mmol/L。下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素系统系统（调节因素：血浆渗透压）（调节因素：血浆渗透压）肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮系统系统（调节因素：有效循环血量）（调节因素：有效循环血量）基础医学10外科病人的体液失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 等、低、高渗性脱水，等、低、高渗性脱水，水中毒水中毒二、体内钾的异常二、体内钾的异常 低、高钾血症低、高钾血症三、体内钙的异常三、体内钙的异常四、

4、体内镁的异常四、体内镁的异常五、体内磷的异常五、体内磷的异常基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调血清钠血清钠135155mmol/L血浆渗透压低于血浆渗透压低于280310 mmol/L=等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水基础医学10外科病人的体液失调等渗性缺水：等渗性缺水：1、消化液、消化液急急性性丧失丧失 2、体液丧失、体液丧失在感染区或软在感染区或软组织内组织内低渗性缺水：低渗性缺水：1、消化液、消化液持续持续性性丧失丧失 2、大面积创面、大面积创面慢性慢性渗液渗液3、应用利尿剂、应用利尿剂4、等渗性缺水、等渗性缺水治疗只补水治疗只补水高

5、渗性缺水：高渗性缺水：1、摄入水不足、摄入水不足食管癌、重食管癌、重危病人、鼻饲危病人、鼻饲 2、水分丧失过、水分丧失过多高热、大多高热、大面积烧伤面积烧伤基础医学10外科病人的体液失调图图19图图20图图18基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调早期早期ADH组织液入血组织液入血醛固酮醛固酮尿多尿多补充血容量补充血容量Na+吸收增多，增加水吸收吸收增多，增加水吸收提高细胞外液渗透压提高细胞外液渗透压后期（血压后期（血压下降）下降）ADH尿少尿少细胞外液进入细胞内细胞外液进入细胞内脑水肿脑水肿水再吸收水再吸收血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液血血浆浆组织组织间液间液

6、细胞细胞内液内液基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调高渗性脱水高渗性脱水ADH尿少尿少口渴中枢口渴中枢受刺激受刺激口渴口渴细胞内脱水细胞内脱水脑功能障碍脑功能障碍循环血量循环血量醛固酮醛固酮水吸收水吸收血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调ADH血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液 后期后期 组织组织间液间液细胞细胞间液间液 基础医学10外科病人的体液失调：血红蛋白量、红细胞计数、：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积明显增高红细胞压积明显增高血血浆浆组织组织间液间液

7、细胞细胞内液内液血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调 男性，男性，72岁，胆囊岁，胆囊切除后切除后5天，血清钠天，血清钠110mmol/L，脉搏，脉搏130次次/分，血压分，血压90/60mmHg，尿少，利尿剂应用无反尿少，利尿剂应用无反应，表情淡漠。应，表情淡漠。n诊断是什么？诊断是什么？n怎样处理？怎样处理？基础医学10外科病人的体液失调体内钾含量的体内钾含量的98%存在细胞内；存在细胞内；正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.55.5mmol/L。钾的生理功能：钾的生理功能：u参与和维持细胞的正常代谢；参与和维持细胞的正常代谢；u

8、维持细胞内液渗透压和酸碱平衡；维持细胞内液渗透压和酸碱平衡；u维持肌肉的兴奋性；维持肌肉的兴奋性；u维持心肌正常功能。维持心肌正常功能。基础医学10外科病人的体液失调血清钾血清钾3.55.5mmol/L低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症HypokalemiaHyperkalemia基础医学10外科病人的体液失调摄入不足摄入不足排出过多：排出过多： 肾脏排出过多肾脏排出过多 消化道丢失消化道丢失体内分布异常：体内分布异常： 碱中毒碱中毒 注射大量糖和胰岛注射大量糖和胰岛素素输钾过多：输钾过多：量、速度、量、速度、浓度；输过多陈旧血。浓度；输过多陈旧血。肾功能衰竭肾功能衰竭： 排钾障碍。排钾障碍。体

9、内分布异常：体内分布异常： 酸中毒酸中毒 溶血溶血 大量组织破坏大量组织破坏基础医学10外科病人的体液失调H+H+碱中毒与低血钾碱中毒与低血钾K+K+H+肾小管腔肾小管腔Na+交换交换Na+交换交换K+基础医学10外科病人的体液失调H+Pr-H+酸中毒酸中毒 高血钾高血钾K+K+H+肾小管腔肾小管腔Na+交换交换Na+交换交换K+基础医学10外科病人的体液失调基础医学10外科病人的体液失调低钾低钾-兴奋性降低：兴奋性降低： 四肢软弱无力；软四肢软弱无力；软瘫，腱反射减弱或消瘫，腱反射减弱或消失；严重者呼吸肌麻失；严重者呼吸肌麻痹。痹。 麻痹性肠梗阻：恶麻痹性肠梗阻：恶心、呕吐、腹胀、肠心、呕吐

10、、腹胀、肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。 轻度轻度高钾高钾-兴奋性增兴奋性增高高：肌肉轻度震颤肌肉轻度震颤 中度中度高钾高钾-兴奋性降兴奋性降低低：四肌无力、腱反四肌无力、腱反射减弱或消失，甚至射减弱或消失，甚至出现四肢肌肉瘫痪和出现四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。基础医学10外科病人的体液失调细胞超细胞超极化极化静息电位与静息电位与阈电位远离阈电位远离肌肉兴肌肉兴奋性奋性低钾低钾平滑肌受累平滑肌受累肠麻痹肠麻痹静息电位：静息电位：细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。侧的电位差。膜外为膜外为0，膜内电位在，膜内电位在-10-100mv阈电位：

11、阈电位：诱发动作电位的去极化临界值。诱发动作电位的去极化临界值。超极化：超极化：静息时膜内负值加大。静息时膜内负值加大。骨骼肌受累骨骼肌受累肌无力肌无力上肢上肢躯干和呼躯干和呼吸肌吸肌静息电静息电位位阈电位阈电位Na+K+4302基础医学10外科病人的体液失调轻度高轻度高血钾血钾静息电位等静息电位等于阈电位于阈电位肌肉兴奋肌肉兴奋性降低性降低肢体软弱肢体软弱无力无力静息膜电静息膜电位升高位升高肌肉兴奋肌肉兴奋性增高性增高重度高血钾重度高血钾不形成动不形成动作电位作电位肌肉轻度震颤肌肉轻度震颤手足感觉异常手足感觉异常静息电位静息电位阈电位阈电位基础医学10外科病人的体液失调 心肌传导阻滞：心肌传

12、导阻滞： 节律异常：节律异常：心动心动过速。过速。 心电图表现：心电图表现：ST段下降，段下降，Q-T间期延间期延长，长，T波低平或倒置波低平或倒置和出现和出现U波。波。低钾低钾 抑制心肌收缩：抑制心肌收缩：心心率缓慢，心律不齐，率缓慢，心律不齐，停搏于舒张期。停搏于舒张期。 心电图表现：心电图表现： P-R间期延长；间期延长；Q-T间期间期缩短；高耸的缩短；高耸的T波波高钾高钾基础医学10外科病人的体液失调低血钾低血钾K+通透性通透性Na+流入流入K+ 流入流入起搏细胞自律性起搏细胞自律性心动过速心动过速动作电位复极动作电位复极化化速度减慢速度减慢心肌兴奋的心肌兴奋的扩布减慢扩布减慢心肌传心

13、肌传导阻滞导阻滞舒张期自动除极化加速（舒张期自动除极化加速（4期）期）静息电位静息电位:外正内负外正内负静息电静息电位位阈电位阈电位Na+K+4302基础医学10外科病人的体液失调低低血血钾钾S-T段段降低降低T波降低、波降低、变平、倒置变平、倒置Q-T间期间期延长延长U波出现波出现动作电位动作电位3期钾期钾外流时间延长外流时间延长静息电位静息电位阈电位阈电位Na+K+动作电位动作电位3期钾外期钾外流时间延长流时间延长动作电位复极化动作电位复极化减慢减慢蒲肯野纤维网的蒲肯野纤维网的复极化减慢复极化减慢PRQSTUT正常正常异常异常1234基础医学10外科病人的体液失调静息电位等静息电位等于阈电

14、位于阈电位心肌兴奋性心肌兴奋性降低或消失降低或消失心率缓慢心率缓慢心脏停搏心脏停搏重度高血钾重度高血钾不形成动不形成动作电位作电位静息电位静息电位阈电位阈电位基础医学10外科病人的体液失调PRQSTRT正常正常异常异常QPS静息静息电位电位阈电阈电位位Na+K+1 3 2 4 高高血血钾钾去极化速去极化速度减慢度减慢室内传室内传导减慢导减慢静息膜电静息膜电位增加位增加QRS波增宽波增宽P-R间期间期延长延长细胞膜对钾细胞膜对钾通透性增加通透性增加动作电位动作电位时间缩短时间缩短复极化复极化加快加快高尖高尖T波波Q-T间期缩短间期缩短基础医学10外科病人的体液失调细胞外液细胞外液H+H+K+K+

15、图图22 低血钾与碱中毒低血钾与碱中毒H+H+K+K+图图23 高血钾高血钾 与酸中毒与酸中毒基础医学10外科病人的体液失调去除病因，停止补钾去除病因，停止补钾静注静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020 ml，碱化血液碱化血液向胞内转移：葡萄糖向胞内转移：葡萄糖溶液溶液+胰岛素静滴胰岛素静滴尿排钾：速尿尿排钾：速尿血液透析血液透析高钾高钾治疗治疗低钾低钾治疗治疗q去除病因，防止继续去除病因，防止继续丢钾丢钾q补充钾盐，口服或静补充钾盐，口服或静脉补钾。脉补钾。 A：尿每小时：尿每小时30ml B：浓度：浓度0.3%，速度，速度 60滴滴/分，每天分，每天 8g基础医学10外科病人的体液失调静息

16、电静息电位位阈电位阈电位静息电位静息电位阈电位阈电位低钾对低钾对动作电动作电位影响位影响高钾对高钾对动作电动作电位影响位影响Na+K+K+Na+4期自动除期自动除极化减慢极化减慢基础医学10外科病人的体液失调下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素系统系统（调节因素：血浆渗透压）（调节因素：血浆渗透压）肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮系统系统（调节因素：有效循环血量）（调节因素：有效循环血量）1. 调节机制调节机制细胞细胞内液内液40组织组织间液间液15血血浆浆5一、等、低、高渗性脱水等、低、高渗性脱水基础医学10外科病人的体液失调静息电位静息电位阈电位阈电位Na+K+PRQSTUT正常正常异常异常1234基础医学10外科病人的体液失调