BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的护理

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1、BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的护理中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2006年第3卷第2期.113.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的护理蓝红青【摘要】目的探讨BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭患者的护珲特点方法对37例COPD并发呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气治疗的临床护理进行总结和分析.结果由于治疗前做好心理护理.治疗中密切观察患者气道反应和舒适情况,施以对应的护理措施,并辅以营养支持疗法等,37例患者均成功撤机院,结论全面,多位,严密周到的护理是治疗成功的重要保证.【关键词】

2、慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;BiPAP呼吸机;护理【文献标识码】B【文章编号】16815122(2006)02011302慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导敛气流阻塞为特征的疾病状态,其气流阻塞一般呈进行性加重,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性.BiPAP呼吸机属定压型通气方式,以其无创性鼻(面)罩通气,可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生,提高人机配合程度,能改善通气,消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全.我科于2002年9月一2004年3月收治的37例COPD并发呼吸衰竭

3、患者,使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显着.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组37例患者,男28例,女9例,年龄5786岁,平均(72,305.24)岁.全部患者均神志清楚.有明显的喘息和呼吸困难,动脉血气分析示PaO,<60mmHg,PaCO2>50mmHg,SpO280%89%.37例患者均患COPDl025余年,气促310年;其中有2例在重症监护病房经气管切开抢救后病情稳定转入我科继续治疗.37例患者均在抗感染,解瘁,平喘,强心,利尿等治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗.1.2治疗方法在抗感染,平喘等对症治疗的同时,选用BiPAP呼吸机无创通气.呼吸参数选用S或S

4、/TD30spinstenew模式,同时给氧,氧流量2一一4L/min.吸气压lO16emH,O,呼气压36cmH,O,每天25次,每次12h.1.3结果患者均乐意并配合治疗,掌握一定的配合技巧;接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷,发绀,气喘,活动无耐力等都有明显改善,痰液比较容易咳出,PaO升高,PaCO降低.SpO,92%-99%,生活质量均有所改善.2护理2.1心理护理BiPAP呼吸机的应用效果与患者的配合密切相关.37例患者均为初次接受BiPAP呼吸机治疗,对该呼吸机性能缺乏了解,尤其是刚从监护病房转出的患者.害怕面对死亡和预后不良,认为使用呼吸机治疗是病情危重的表现,从而出现抵触心理,表

5、现烦躁,消极,悲观,而且不信任护士.通过科主任,主管医师或护士长向其解释病情及介绍呼吸机的使用目的,介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况,宣传优点,由医师教导护士进行BiPAP呼吸机的操作,做到熟练,操作时动作轻柔,消除患者紧张心理.并向患者介绢呼吸机的作用原理,目的,注意事项,使患者充分认识到配合的重要性.对于言语表达困难的患者,护士可教其点头或眨眼或用手势来表达自己的理解程度,并让家属多与患者沟通,给予支持,鼓励,帮助患者最终作者单位:510080广东广卅I.广东省人民医院老研所呼吸科战胜疾病.2.2气道护理和舒适护理仞次使BiPAP呼吸机通气时,为了减少患者不适,压力应由小到夫;卜

6、饥前应检查呼吸机的性能,运转是否_F常,连续是否正确,上fJ【时先连接管道,调节好参数.然后给患者戴J二舁(面)罩,以防压力过大引起患者小适.选择患者舒适体位,一般取半卧位,坐佗或平卧位,头,颈,肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,并防止枕头过高,使呼吸道变窄,影响气流通过,降低疗效;四头带的松紧度以不漏气为好.过松造成漏气,过紧影响面部血液循环.被压皮肤缺血,患者感觉不适.治疗期间应密切观察患者的舒适感觉,直Il为带有胃管的患者上BiPAP呼吸机时,可在胃管两侧用棉花塞紧,以防漏气;用鼻罩的患者通气时指导患者闭嘴或用鼻吸气,用口呼气.大部分患者认为鼻罩罩住鼻腔.感觉胸闷,气急,不能平静

7、呼吸,此时一定要告诉患者放松,按F1己的呼吸节律进行自主呼吸,触发呼吸机辅助通气;使用前应检查患者呼吸道是否通畅,并清除气道分泌物.使用鼻罩通气的优点是不影响患者咳痰.若痰多的患者应选择鼻罩为官,在使用过程中鼓励患者做有效的咳嗽,帮助患者翻身,拍背,不能_j力咳嗽时可用吸痰机协助患者吸痰2.3气道湿化和氧疗护理本组患者均有不同程度的缺氧,行BiPAP呼吸机通气同时f以24L/min氰供给,并在治疗期间进行血氧饱和度监测,密切观察患者的神志等病情变化.使用BiPAI呼吸机通气时.保I气体充分湿化;若没有保证湿化.易导致呼吸道分泌物黏稠,干结而易排出,从而加重气道阻塞.通气时采JJf】温湿化器,加

8、温时涮节温度在32t236c【:,每次治疗时JJl】冷丌水或蒸馏水至湿化器水位线.使气体湿化后进入气道.以防呼l吸道干燥2.4营养支持治疗期间适当补允营养能改善呼吸肌功能,使通气时间延长,并增强机体免疫力,减少肺部感染的发生率.本组37例患者或留置胃管鼻饲营养素如瑞素,能全力等.或建立静脉通道输注全肠外营养液;能进食者鼓励患者多进食,少量多餐,尽选用患者喜爱的高营养食物其中5例患者开始时全身消瘦明显,连说话,抬手都乏力,开始通气时间<30min对他们进行留置胃管鼻倒营养素,并建立静脉营养通道,lO天后患者各项营养指标和活动耐力均明显改善.说话有力.通气时间延长>lh.2.5撤机后的

9、护理(1)撤机后加强患者呼吸肌锻炼.教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸(2)仪器的保养及消毒.BiPAP呼吸机要保持清洁,每天可件】75%酒精擦洗,密切接触患者的鼻,面罩及螺纹管.需用1:500健之素溶液或75%酒精浸泡30min;湿化器里面的水必须每天更换.114.中华统代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2006年第3卷第2期3小结37例COPD合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机冶疗和全面多方位的护理后,37例患者均成功撤机j院;院患者的呼吸功能,活动耐力,生活质量等均得到明显改善.可见有效的心理护理,气道护理及舒适护理,营养支持治疗等有利于患者的早日康复.【参

10、考文献】l杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例.实用护理杂志.2002,18(4):18.2周泽云.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的观察及护理.护士进修杂志,1995,14(5):3031.(收稿日期:2005一ll一29)(编辑:宋青)lO例胫腓骨骨折行外固定支架的护理童三香【摘要】通过对lo例胫腓骨骨折患者行外固定支架治疗,详细介绍了外固定支架的术前准备,术后护理,功能锻炼,健康指导.严防钉孑L感染是其关键,采取综合有效的护理措施是其早日恢复的保障.【关键词】胫腓骨骨折;外固定支架;护理【文献标识码】B【文章编号】16815122(2006)O20114一O1外固定支

11、架是一门近年来应用较广的新手术疗法,有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折,外固定支架可使骨折得到确实固定,并便于观察和处理软组织损伤,另一优点是膝,踝关节运动不受影响,甚至可带支架起床行走.因此,近年来在胫腓骨骨折中应用较多.我院于2000年9月一2003年3月对收冶的lO例胫腓骨骨折患者实施了外固定支架疗法,取得了满意效果.现将护理体会报告如下.l临床资料本组患者lO例,女4例,男6例.年龄2745岁,平均32岁,均为农民.均为外伤所致胫腓骨骨折,中度肿胀,疼痛剧烈.其中开放性骨折6例,闭合性骨折4例.经临床行外固定支架处理后,临床愈合期明显缩短,能提早下地,关节功能优良.骨折愈合好,平均住院1020

12、天后回家休养.此后随访患者均感满意.2护理2.1术前准备(1)心理护理.外固定支架是一门新的手术,应积极宣讲外固定支架的优越性.做好深入细致的思想工作,耐心宣讲外固定支架的基本构造及其治疗特点,陈述利弊,告知治疗方案,以消除患者恐惧心理,取得其配合.(2)备齐各项常规报告,如血常规,尿常规,出凝血时间,肝肾功能,心电图,x线摄片等.(3)手术野皮肤准备,骨折部位上,下超过两个关节,并以上,下远侧延伸6era为备皮范围,防止术后感染.(4)手术前1天做血型测定,备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前12h开始禁食,术前6h禁水.(5)手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎

13、.(6)按医嘱给术前用药.2.2术后护理(1)按连硬膜外麻醉护理常规护理,术后平卧6h,禁食禁水6h,严密监测生命体征,6h后,观察术后大小便情况等.(2)卧位:下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲2O.一3O.,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀.合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜抬高,以免加重肌肉缺血,肿胀,坏死.(3)观察患肢术后情况:外固定支架有钉:fLb露,加之有合并皮肤开放性损伤的可能较多,故使感染机会增多.应注意观察外固定支架的牢固程度及各螺丝钉的松紧度.钉眼处有否红肿,渗出等异常反应,开放伤VI的皮肤颜色,温度,分泌物及分泌作者单位:311700浙江淳安,淳安县第一

14、人民医院物异味,肢端血运搜感觉,运动功能情况,以保证外固定支架的有效固定及钉眼的清洁.防止伤口感染,保证切实可行的功能锻炼.(4)预防钉孑L感染:钉孔处每日用75%乙醇点滴2次,所盖敷料每周更换2次.特别注意的是如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时,切勿以棉球用力擦拭钉孔处或将纤维包裹当作普通皮痂擦掉,因其对钉孔感染有屏障作用,可以减少感染.在每天进行钉孑L护理时应注意仔细检查钢针是否弯曲,退出,螺母有无松动以及钉孑L距间皮肤的张力大小,发现问题及时通知医生进行处理.开放伤I:1感染换药时应避开基础护理操作时间,以免造成污染或交叉感染,处理后换无菌纱布覆盖伤口.(5)功能锻炼:肌肉锻炼:术后当日

15、即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日23次,每次1530min.关节锻炼:术后23天可开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲8O.,踝关节锻炼伸屈至9O.2.3健康指导外固定支架治疗胫腓骨骨折的优势在于能够尽早进行伤肢的功能锻炼,实现动静结合,从而防止肌肉萎缩,骨质疏松和关节强直.应嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥,每日用75%乙醇滴2次,隔日更换敷料1次.每日坚持功能锻炼,指导患者分期进行锻炼.术后2周内患肢肿痛较甚,应使患肢制动,以踝关节背伸和股四头肌锻炼为主,伤口拆线后可在护士协助下带架练习患肢直腿抬高动作;8周后可酌情鼓励患者下床,扶双拐做患肢不负重行走练习.患者初下地时应有专人扶持,以防患者滑倒

16、.患者出院时,应帮助患者制定锻炼汁划,定期来院复查.如发现钉孑L处脓性分泌物较多时,应及时来医院就诊处理.3小结胫腓骨骨折应用外固定支架疗法,可使关节功能恢复达到优良,并发症少,缩短临床愈合时间.手术后的临床观察和有效的护理措施,以及早期主动和被动的功能锻炼显得相!重要.通过对本组病例的观察和护理,显然要做好预防钉孑L感染和肢体的功能锻炼指导的康复护理是很必需的,也是使骨折患者获得最大范围的功能恢复和早日康复的重要保障.另外护理上也要注意患者的心理,重视整体观念,强调身心全面护理,重视患者的主动参与,这样才能获得良好的护理效果,使患者感到舒心满意.本组病例基本上取得了满意的疗效.(收稿日期:200511一O8)(编辑:唐城)