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1、纲要纲要3胎监评分2.胎心基线变化类型胎监操作与胎监图1第1页/共25页1、胎监操作方法胎心宫缩探头基线走纸第2页/共25页2、胎监图第3页/共25页2.1基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 -胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 -胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。 2.宫缩曲线：记录宫缩压力上升、下降的速度、最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间 当宫缩压达到20mmHg后才能被触知，多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。第4页/共25页 3.
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。 分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。第5页/共25页3.1分类3.1.1加速：即子宫收缩FHR基线逐步上升增加范围15-20次/分，持续时间15秒宫缩时躯干局部或脐静脉受压第6页/共25页3.1分类3.1.2减速：早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰特点：开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。 为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，多发生在第一产程
3、的后期。 第7页/共25页第8页/共25页3.1分类 变异减速（VD）: 特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。左侧卧位可减轻。第9页/共25页第10页/共25页3.1分类 晚期减速(LD): 特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰； 时间：30-60秒；下降幅度50bpm；恢复时间长。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。左侧卧位，吸氧，结束分娩第11页/共25页胎监的评分第12页/共25页第1
4、3页/共25页4.胎监的评分第14页/共25页4.胎监的评分 NST 试验 OCT试验 第15页/共25页NST试验-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。第16页/共25页 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 由于胎儿的醒-睡周期为20-40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。试验
5、方法第17页/共25页第18页/共25页胎监的评分 临床意义及处理 （1 1）阴性）阴性/ /反应型反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 。（2 2）阳性）阳性/ /无反应型无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。第19页/共25页OCT/ CST试验 又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能
6、力。 若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退； 若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。第20页/共25页CST评分法 总分为14分，提示胎儿在宫内已缺氧；57分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧 阶段；810分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。第21页/共25页判断标准 OCT阴性： 1. 胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。 2. 每10分钟由3次宫缩，持续40，均无晚期减速出现。 OCT阳性 1. 多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。
7、 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速 OCT可疑 1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 2. 间断出现晚发减速 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。第22页/共25页临床意义及处理 OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。 OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。 建议处理： 1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 3. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 4. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页
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