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1、概 述形态：三角形扁骨，覆盖于后侧胸壁，通过盂肱关节、肩锁关节等与躯干骨相连。功能：为上肢活动提供稳定的平台，协助肩关节完成上举运动第1页/共39页概 述肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折0.2%-1%，占肩胛带骨折3%。肩胛胸壁之间的假关节活动，缓冲暴力周围丰厚的肌肉，不易发生骨折，即使发生骨折也不易移位。注：常合并严重的骨及软组织损伤，急诊需仔细评估整体伤情。第2页/共39页应用解剖第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39页第6页/共39页肩胛骨的运动第7页/共39页肩胛骨的运动 1、肩胛骨上提。向上耸肩时的运动。由斜方肌的上部纤维，肩胛提肌及大小菱形肌提供动力。 2、肩胛骨下抑。向下
2、用力垂肩时的运动。整个背阔肌(尤其是其下部纤维)；前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力；胸小肌，锁骨下肌起辅助作用。 3、肩胛骨外旋。双臂向前拥抱时，出现肩胛骨外旋。由前锯肌和斜方肌提供动力。 第8页/共39页肩胛骨的运动 4、肩胛骨内旋。双臂向后扩胸时，出现肩胛骨内旋。由斜方肌（中部和下部），大小菱形肌，胸小肌，背阔肌，肩胛下肌共同提供动力。 5、肩胛骨外展。大臂向上举，当大臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展。由三角肌后束、冈上肌、前锯肌提供动力，胸大肌、胸小肌起辅助作用。 6、肩胛骨内收。双手背后，两手互握时，出现肩胛骨内收动作。由斜方肌(尤其是其中部纤维)，大，小菱形肌及背
3、阔肌(尤其是其上部纤维)，肩胛下肌提供动力。第9页/共39页肩胛骨骨折分型Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四型： A-肩峰骨折；B-肩峰基底、肩胛岗骨折；C-喙突骨折； A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；BB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗； -关节盂骨折； -肩胛体骨折。第10页/共39页肩胛骨骨折分型第11页/共39页临床表现 肩部疼痛，患侧上肢内收位，所有运动均受限制。 注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等）第12页/共39页X线检查 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折； 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折 头侧倾斜位及Stryker
4、切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。第13页/共39页治疗第14页/共39页肩胛颈骨折（一）分型： 型为无移位骨折； 型为移位骨折，移位大于1厘米或成角大于45度。第15页/共39页肩胛颈骨折 型骨折，肩关节上方悬吊复合体（SSSC）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。第16页/共39页肩胛颈骨折型骨折： 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变； 关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍； 表现为外展力弱，肩峰下疼痛； 尤其合并锁骨骨折者。第17页/共39页肩关节上悬吊复合体： 由肩胛盂突、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、喙肩
5、韧带和肩峰突锁组成。第18页/共39页肩胛颈骨折合并锁骨骨折第19页/共39页肩胛颈骨折 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折； 移位的肩胛颈骨折保守治疗差； 可选择后方入路切开复位内固定。第20页/共39页肩胛颈骨折手术入路Judet手术入路手术入路第21页/共39页第22页/共39页后方三角肌入路第23页/共39页第24页/共39页第25页/共39页第26页/共39页第27页/共39页肩胛盂骨折Ideberg将其分位五种类型： 型- -关节盂缘骨折，AA型- -前方关节盂缘骨折，BB型- -后方关节盂缘骨折； 型- -关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离
6、骨块，向下方移位； 型- -关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位；第28页/共39页肩胛盂骨折 型- -关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘； 型- -在第型基础上伴第型、第型或同时伴第和型。 Goss对其做了补充，即第型，关节盂粉碎骨折。第29页/共39页肩胛盂骨折第30页/共39页肩胛盂骨折 型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1 1厘米，骨折达关节面1/41/4时，可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，避免不稳定。第31页/共39页肩胛盂骨折 -a-a型骨折前方入路； -b-b型骨折后方入路。第32页/共39页肩胛盂骨折 、型骨折可采用后方入路。固定方法第33页/共39页肩胛盂骨折型关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，效果差。第34页/共39页肩胛骨体部、肩胛冈、无移位的肩峰骨折保守治疗 48小时内局部冷敷、对症止痛 上肢悬吊、绷带固定6周第35页/共39页喙突骨折主要提供肌肉韧带止点。QgawaQgawa将喙突骨折分为两种类型：型- -骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。型- -骨折位于喙锁韧带前方注意是否合并肩胛上神经损伤。第36页/共39页肩胛上神经第37页/共39页谢谢！第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页
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