乙状结肠梗阻32例诊治体会

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1、乙状结肠梗阻32例诊治体会河南外科学杂志2011年9月第l7卷第5期HE垒垦垦曼旦:!:!:一步确定诊断.综上所述,胆总管末段结石的表现虽然复杂,检查受到的影响多,但只要认真分辨图像,必要时饮水胃充盈,采用多角度扫查,适当加压等方法,熟悉非典型病例的特点及误诊因素,结合临床表现及实验室检查,可进一步提高胆总管末段结石的超声诊断率.参考文献1王永平.胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石超声诊断乙状结肠梗阻32例诊治体会孙作军河南宜阳县人民医院宜阳471600?93?价值分析J.江西医药,2009,44(11):146.2张建明,牛玉坚.肝#bH_n管结石的诊断,治疗和并发症预防J.中国全科医学杂志,

2、2006,9(3):122123.3鲍黔,石承先.B型超声诊断肝外胆管结石的探讨J.遵义医学院,2006,29(2):2528.4王宇,李春雨,赵巍.彩色超声对胆总管末段结石的诊断与干扰因素的系统分析J.黑龙江医药科学,2006,29(3):94.(收稿20101212)【摘要】目的探讨乙状结肠梗阻的治疗时机和方式.方法回顾分析收治的32例乙状结肠癌及乙状结肠扭转所致肠梗阻病人的临床资料.结果行I期肠切除吻合24例,单纯近端结肠造瘘6例,2例经肛门插入减压管症状缓解后行I期手术.术后切口感染6例(均为造瘘病人),无吻合口瘘,无手术死亡病例.结论乙状结肠梗阻病人,如一般情况好,无明显并发症,行I

3、期肠切除吻合是可行的,经肛门插入导管减压可以缓解症状,增加I期肠切除吻合手术机会.【关键词】乙状结肠;梗阻;治疗方式.【中图分类号】R656.9【文献标识码】B【文章编号】10078991(2011)05009302乙状结肠梗阻多为闭袢性梗阻.并发症多,预后差,病死率高.2000-2010年我科共收治32例乙状结肠梗阻病人,现对临床资料进行总结,探讨外科治疗的时机及方式.1资料与方法1.1一般资料本组男22例,女l0例;年龄3684岁,平均58岁.其中乙状结肠癌22例,乙状结肠扭转10例.合并糖尿病7例,冠心病5例,肺部感染2例.结合病史及腹部x线片,CT,肠镜检查,明确诊断.1.2治疗方法经

4、积极保守治疗,症状及体征不缓解或缓解后加重,或症状进行加重,行手术治疗.I期急诊肠切除吻合24例,2例经肛门插人肛管减压,症状缓解,择期行I期肠切除吻合.6例病人全身条件太差或肿瘤无法切除行姑息性结肠造瘘术,其中4例行期手术闭瘘.急诊术t中将梗阻肠段上方肠内容物尽量挤入待切除肠管内,肠管切除后,两端肠管用生理盐水冲洗干净,碘伏反复消毒后吻合.在麻醉状态下充分扩肛并放置肛管过吻合口,至肠道功能恢复.2结果本组26例行I期切除吻合术病人无1例发生吻合瘘,无切口感染.6例肠造瘘术病人切口全部感染,经换药后切口愈合.其中2例造瘘口肠管内陷,未予特殊处理.3讨论乙状结肠梗阻所致肠梗阻是常见外科急腹症之一

5、,由于多为闭袢性梗阻,除病人不能耐受手术外均应及早手术.但左半结肠梗阻治疗方法的选择仍缺乏统一观点,左半结肠壁薄,胶原代谢及血运远不及小肠及右半结肠,左半结肠肠腔内粪便稠厚,大肠杆菌数量大,容易污染.临床上大多主张行左半结肠切除,近端肠造瘘术,期闭瘘以避免术后吻合瘘发生.近年来随着全胃肠外营养支持的普及,术中肠道灌洗,吻合器的应用及吻合技术提高.乙状结肠梗阻行I期切除吻合逐渐得到认可.与分期手术相比,I期手术避免了病人受2次手术痛苦,住院时间明显缩短,费用降低.术中为了减少吻合瘘的发生,应遵循上空,口正,下通原则:(1)术中尽量将肠内容物赶入待切除肠管内,将待吻合的两端肠管用生理盐水冲洗,消毒

6、至少10em.(2)麻醉下术中扩肛,放人肛管至吻合口上方引流肠内容物,可有效降低肠腔内压力,保证吻合口顺利愈合.(3)在吻合口附近,放置双套管引流,直至病人排气排便无引流物.(4)保留足够肠段及系膜血运.(5)保证吻合口无张力,血运良好.(6)熟练吻合技术及吻合器,闭合器应用可保证吻合质量,减少手术时间.经肛门插人导管至梗阻部近端肠管内进行减压灌洗对一般状态差,伴发严重其他器官疾病而不能耐受手术的病人是一种较好的方法.解除梗阻,避免可能继发的肠坏死穿孔,腹腔感染及多器官损害的发生,变急诊手术为限期手术,?94?直堂苤圭2I1年9月第l7卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.

7、2011,Vo1.17,No.5减少了并发症的发生,提高了治愈率.总之,只要把握好手术适应证及手术时机,有效进行术中肠道清洁,消毒,精心操作,乙状结肠梗阻I期肠切除吻合是安全可行的.但应遵循个体化的原则,如有条件尽可能利用非手术治疗缓解肠梗阻,行择期手术.对于病情危重,有合并症病人则最好先行肠造瘘术,带病人全身状况改善后,择期手术治疗.疱疹样脓疱病的诊治体会孙琦巍巩军河南许昌市中心医院1)皮肤科2)产科许昌461000参考文献1吴在德,吴肇汉.外科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:487.2王振军,马华崇.直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略J.中国实用外科杂志,2007,27(6)

8、:455457.(收稿20110414)【关键词】疱疹样脓疱病;临床观察【中图分类号】R752.1【文献标识码】B【文章编号】10078991(2011)05009401疱疹样脓疱病是一种起病急,病情危重,临床上较少见的疾病.多见于孕妇,在红斑的基础上有对称性分布,排列成环形,多环形,针尖至绿豆大小脓疱,常成批发生,伴有严重全身症状,血钙常偏低.现将我院5a所见7例临床及治疗情况总结如下.1临床资料1.1病例7例患者均为我院住院患者,男2例,女5例,男:女1:2.5;年龄971岁,平均36岁.病程15d一10a,7例患者均表现为周身反复发作的群集脓疱,伴不同程度全身症状,均无银屑病病史,女性患

9、者5例中2例与妊娠有关,1例甲状腺功能减退,1例呼吸道感染,1例无明显诱因.男性患者2例中1例甲状腺功能减退伴呼吸道感染,1例无明显诱因.1.2临床表现7例患者均表现为周期性发作的周身群集小脓疱,脓疱相互融合成脓湖.分布于腹股沟,腋窝,四肢屈侧等皮肤皱褶部位.7例患者均伴有高热38一40(2,表现为稽留热或弛张热.伴有轻度瘙痒,乏力,食欲减退,关节痛1例,有沟纹舌1例,伴有口腔黏膜损害2例.1.3组织病理检查7例患者均呈现表皮轻度角化不全,棘层肥厚,棘层中上部细胞水肿,可见大量中性粒细胞浸润,形成Kogoj海绵状微脓疱,真皮浅层毛细血管扩张,周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润.符合疱疹样脓疱病病理

10、改变.1.4实验室检查患者血常规WBC均升高7例,脓疱细菌培养均为阴性,5例红细胞沉降率增快,c反应蛋白升高4例,FT3/FT4减少2例,血钙降低1例,补体C3升高1例,2例肝功能检查ALT>40p,mol/L.7例x线胸片及肝,胆,脾B超均正常.2治疗方法7例患者均采用糖皮质激素(氢化泼尼松针40mg)+抗生素(头孢地嗪针2.0bid或阿奇霉素针0.5gqd)+复方甘草酸苷针40mL静滴.待皮损控制后将静滴氢化泼尼松针改为口服泼尼松(3O一40mg/d).治疗5d后热退且无新发脓疱,14d后脓疱全部消退,7例患者均治疗后好转出院,在激素减量至停药后无反跳,随诊半年内无复发.3讨论疱疹样

11、脓疱病是多见于妊娠妇女的一种少见病,临床上以红斑基础上发生浅表性群集的无菌性脓疱为特征,常伴较重的全身症状,非孕妇和男性亦可发生-zJ.其发病原因尚不清楚,有人认为可能与妊娠及化脓感染有关.本文2例患者于妊娠中晚期发病,先用氢化泼尼松或泼尼松致畸小糖皮质激素药物控制皮损和体温,联合复方甘草酸苷可降低激素量大,时间长,反跳的不良反应,2例患者,分别于孕36周,37周时在本院自然分娩健康女婴体质量2980g;男婴体质量2976g.本病常规治疗方法为抗生素+糖皮质激素,但对于常规治疗难以控制病情,可加用免疫调节剂或维甲酸类.维甲酸具有致畸性和影响骨的发育,故其仅用于非生育期的患者.而复方甘草酸苷针具有免疫调节作用,同时对皮质激素,有增强激素的抑制应激作用,拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用.对激素的治疗作用无影响.故本病治疗方法不仅用于非孕妇和男性,对孕妇也较为安全,有效.参考文献1赵辨.临床皮肤病学M.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:8148l5.2陶建风,余红.疱疹样脓疱病23例临床与病程分析J.临床皮肤科杂志,2002,3(5):273.(收稿20110418)