先天性马蹄内翻足讲课稿学习教案

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1、会计学1第一页，共145页。马蹄(mt)足外观图第1页/共144页第二页，共145页。第2页/共144页第三页，共145页。n家族史 24.4（Lochmiller1998）第3页/共144页第四页，共145页。 正常足在胚胎68 周时外观同马蹄内翻 足，1214 周时恢复正常。 Bohm：这一阶段发育受阻(shu z)与出生畸形有 关，即足月生产时，先天性马蹄内翻足已存在了大约7 个月。 不支特点：正常足发育的任何阶段均无距骨头异常和舟骨的内侧脱位。第4页/共144页第五页，共145页。Zimny:足内侧韧带中存在肌成纤维细胞的挛缩 组织。Ippolito和Ponseti：在韧带和肌腱中，胶

2、原纤维和成纤维细胞增多。支持点：异常的韧带和筋膜制约了骨间结构关 系，成为畸形矫正的内在障碍，有助于解释畸形存在和难以(nny)矫正的原因。不支特点：一些韧带松驰的疾患，如：Down，Larsen 综合征也可出现马蹄内翻足畸形。第5页/共144页第六页，共145页。距骨软骨原基胚芽原生质的原发性缺陷， 导致(dozh)距骨头颈异常和舟骨半脱位。Irani和Sherman，Ippolito 报告距骨畸形。Shapiro和Glimcher 报告软骨缺陷。支持点：距骨头异常和舟骨脱位在正常胚胎发育中不存在，而在肢芽分化时在受累肢体中表现出来 。第6页/共144页第七页，共145页。局部神经肌源性不平

3、衡，特别是腓骨局部神经肌源性不平衡，特别是腓骨(fig)(fig)肌受累。肌受累。 Handelsman Handelsman和和BadalamenteBadalamente：I I、II II 型肌纤维型肌纤维比例由正常比例由正常1:2 1:2 增至增至 7:1 7:1，而且存在，而且存在I I 型肌纤型肌纤维萎缩。腓骨维萎缩。腓骨(fig)(fig)肌和小腿三头肌组织病理标本证肌和小腿三头肌组织病理标本证实上述改变。实上述改变。支持点：不恢复肌力平衡，畸形复发率很高。支持点：不恢复肌力平衡，畸形复发率很高。第7页/共144页第八页，共145页。C C、T T、E E 的病因学是多因素的的病

4、因学是多因素的 即在肢芽形成即在肢芽形成(xngchng)(xngchng)时，受到早期发育异常的时，受到早期发育异常的明显影响。明显影响。前瞻：研究早期胚胎发育的基因序列，引前瞻：研究早期胚胎发育的基因序列，引出一元化的病因学理论，找出新的治疗方法出一元化的病因学理论，找出新的治疗方法来终止畸形发展或矫正已出现的畸形。来终止畸形发展或矫正已出现的畸形。第8页/共144页第九页，共145页。C、T、E 与正常肢体(zht)相比cm cm cm第9页/共144页第十页，共145页。 Scarpa（1803）：舟骨，骰骨和跟骨 在距骨周围(zhuwi)向内侧和跖侧移位。 舟骨和跟骨的移位引起后足内

5、翻，其余 部分呈跖屈畸形 软组织挛缩维持并固定了这种异常的关 节位、线关系。第10页/共144页第十一页，共145页。（分类描述） 骨本身畸形(jxng) 骨间关系异常第11页/共144页第十二页，共145页。 距骨畸形距骨畸形(jxng)(jxng)： 距骨体小，畸形距骨体小，畸形(jxng)(jxng)，颈短，前端向跖侧倾斜，颈短，前端向跖侧倾斜 距骨头关节面靠近体部，内移距骨沿其长距骨头关节面靠近体部，内移距骨沿其长 轴外旋轴外旋第12页/共144页第十三页，共145页。马蹄(mt)足距骨示意图第13页/共144页第十四页，共145页。 跟骨畸形(jxng)： 通常外形正常，但形态较小

6、载距突发育不良 前关节面向内倾斜并有畸形(jxng) 在距下内翻第14页/共144页第十五页，共145页。距骨因踝关节跖屈可在踝穴内前移， 体部 在踝穴中旋后。距骨头外旋,颈部跖侧，舟骨移位至 距骨颈的内侧，与距骨头内下方(xi fn)相 关节，移位严重者，舟骨与内踝相 接触。第15页/共144页第十六页，共145页。正常(zhngchng)足与马蹄足 切片比较第16页/共144页第十七页，共145页。距跟关节矢状面下垂，冠状面内翻，水平 面内旋。上面观，距跟关节长轴与距骨近 似。畸形明显者，骰骨相对于(duy)跟骨长轴发生内移,进而加重中足内翻或内收，使足外缘呈豆形或肾形。第17页/共144

7、页第十八页，共145页。 足内外侧肌力(j l)不平衡以及皮肤、韧带、 关节囊、 肌肉肌腱的继发挛缩维持并 加重骨间关系的异常。第18页/共144页第十九页，共145页。足部内旋可发生在足与髋之间的任何 解剖 位点（如膝关节，胫骨，踝关节 距骨或距下关节）可有潜在的股骨前倾增大临床上以胫骨内扭转最为多见CT检查有助于明确(mngqu)旋转部位第19页/共144页第二十页，共145页。诊断诊断详询病史物理检查：全身检查、骨科检查拍片电生理检查明确病因学信息和畸形严重程度(chngd)， 为选择治疗提供临床依据第20页/共144页第二十一页，共145页。家族史家族史发育史发育史 原发畸形出现原发畸

8、形出现(chxin)时间时间 状况状况 发展变化情况发展变化情况智力水平智力水平大小便能否自控大小便能否自控第21页/共144页第二十二页，共145页。有无合并其它异常有无合并其它异常缺氧病史，肌张力高，病理征（）缺氧病史，肌张力高，病理征（）脑瘫脑瘫腰骶部包块，异常毛发分布腰骶部包块，异常毛发分布脊柱裂脊柱裂明显韧带松驰明显韧带松驰EhlersEhlersDanlos Danlos 综合征，综合征， Down Down 综合征综合征,Larsen ,Larsen 综合征综合征腰骶部皮肤小凹和窦道腰骶部皮肤小凹和窦道脊髓栓系脊髓栓系上肢力弱上肢力弱肌营养不良肌营养不良多关节皮纹消失，固定畸形多

9、关节皮纹消失，固定畸形多发关节挛缩症多发关节挛缩症高热高热(gor)(gor)瘫痪病史，肌张力低，腱反射减弱瘫痪病史，肌张力低，腱反射减弱小儿麻痹小儿麻痹第22页/共144页第二十三页，共145页。骨科( k)检查诊断诊断(zhndun)（四）（四）第23页/共144页第二十四页，共145页。伸膝和屈膝位评估踝关节跖屈伸膝位跖屈程度代表(dibio)了真正的挛缩程度伸、屈膝位跖屈程度的差异代表(dibio)了踝关节的僵硬程度。第24页/共144页第二十五页，共145页。在最大矫正位观察足外缘是否变直 足外缘内翻原因(yunyn)： 内侧软组织挛缩 外侧柱长于内侧柱 骰骨在跟骰关节上内移第25页

10、/共144页第二十六页，共145页。神经系统(shnjngxtng)检查皮肤感觉腱反射，病理反射肌力，肌张力第26页/共144页第二十七页，共145页。 步态(b ti) 跟行步态(b ti) 趾行步态(b ti) 内旋步态(b ti) 动力内翻 第27页/共144页第二十八页，共145页。肌电图和神经传导检查分辨(fnbin)肌肉力弱类型Feldbrin 52 例马蹄足下肢电生理研究： 无异常17 腓总神经损害27 腓总、胫神经损害10 脊髓机能障碍8 脊髓和外周神经病变27 畸形严重程度与电生理发现之间有直接相关性， 16 例结果差者均存在病理性的电生理发现。第28页/共144页第二十九页

11、，共145页。可显示跗骨畸形，但难以评估和测量足部体位难以摆放，特别是畸形重而僵时跗骨绝大部分尚为软骨时，化骨核并不代表 真正的骨形态出生第1 年，距骨、跟骨、跖骨(zh )骨化（骰骨6 个月骨化，楔骨1 年后骨化，舟骨3岁或更晚 骨化）旋转会歪曲所测量的角度第29页/共144页第三十页，共145页。 足部骨骼二次骨化( hu)中心 出现及闭合时间第30页/共144页第三十一页，共145页。 投照要求：将足置于最大矫正位， 负重或模拟负重位。前后位投照：X 线束聚焦在后足,与垂 直面成30角。侧位投照：X 线束贯穿踝关节，使腓 骨与胫骨后半部分(b fen)重叠。第31页/共144页第三十二页

12、，共145页。第32页/共144页第三十三页，共145页。 特殊投照：背伸和跖屈侧位 意义：明确踝关节的活动度以及(yj) 中跗关节的过度活动第33页/共144页第三十四页，共145页。X线测量线测量(cling)示意图示意图第34页/共144页第三十五页，共145页。投照体投照体位位指标指标正常足正常足马蹄足马蹄足前前后后位位距跟角距跟角距骨距骨第第I I 跖跖骨角骨角骰骨骨化中心骰骨骨化中心与跟骨轴线与跟骨轴线303055555 51515外翻外翻中心点在中心点在轴线上轴线上2020，随足跟内翻增加而减小，随足跟内翻增加而减小，负值，提示前足内收，为舟骨内移，内负值，提示前足内收，为舟骨内

13、移，内侧柱短缩所致侧柱短缩所致中心点内移中心点内移侧侧位位距跟角距跟角距骨第距骨第I I 跖跖骨角骨角252550500 02525（跖屈）（跖屈）跖屈成角跖屈成角第35页/共144页第三十六页，共145页。 Simons（1995）神经(shnjng)源性马蹄内翻足畸胎型马蹄内翻足特发型马蹄内翻足第36页/共144页第三十七页，共145页。评估(pn )方法很多，大多缺乏可重复性，可 信度低。Cummlings 和Lovell 双盲法研究病史,体检,X线片和功能方面的85项参数，仅12项有 80的可重复率。Dimeglio分级系统是目前公认的可信度很 高的一种评估(pn )方法，得到了广泛认

14、可。第37页/共144页第三十八页，共145页。1、矢状面评价(pngji)跖屈2、冠状面评价(pngji)跟骨 内翻3、水平面评价全足旋 后4、水平面评价前足 内收第38页/共144页第三十九页，共145页。评价手法(shuf)演示第39页/共144页第四十页，共145页。手法矫正后残留度数分值其它参数分值904545202000-204321足后部皱褶足内侧皱褶高弓肌肉条件差1111第40页/共144页第四十一页，共145页。分类等级类型分值手法矫正率意 义发生率IIIIIIIV轻型中型重型极重型5=5 10=10 90%50%50%10%畸形较轻或为姿势性，不需要手术治疗有相当程度的可复

15、性畸形僵硬，部分可复畸胎型，僵硬20%33%35%12%在统计分析时应去除(q ch)I级足，因可人为提升结果。DimeglioIIIV 级足分布比例：II 30，III 61，IV 9第41页/共144页第四十二页，共145页。完整的诊断(zhndun)包括： 病因学诊断(zhndun) 畸形严重程度分级神经(shnjng)源型畸胎型特发型I 级 轻型II 级 中型III级 重型IV 级 极重型Dimeglio第42页/共144页第四十三页，共145页。早诊断(zhndun)，早治疗非手术治疗手术治疗翻修术补救性手术第43页/共144页第四十四页，共145页。原理： 通过拉伸患足短缩的韧带和

16、肌腱来达到矫正畸形的目的。 续列手法和石膏制动有赖于结缔组织(zzh)的自然粘着性和伸缩特性，借助应力放松的过程实现可塑性形变。第44页/共144页第四十五页，共145页。特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗开特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗开始越早，越有成功可能。始越早，越有成功可能。理由：理由：新生儿足部软组织粘弹性相对较大，在一定程度上，新生儿足部软组织粘弹性相对较大，在一定程度上， 肌萎缩或僵硬对制动肌萎缩或僵硬对制动(zh dn)的抵抗阻力较轻。的抵抗阻力较轻。非手术治疗切实可行、有效，可避免手术，或降低以非手术治疗切实可行、有效，可避免手术，或降低以 后手术治疗的概率和手术

17、大小。后手术治疗的概率和手术大小。新生儿足部手术总是形成更多瘢痕和僵硬。新生儿足部手术总是形成更多瘢痕和僵硬。第45页/共144页第四十六页，共145页。Kite Kite 和和Lovell Lovell 技术（要领）技术（要领）纵向牵伸纵向牵伸距舟复位距舟复位鞋形石膏：鞋形石膏： 石膏长度到大腿，足部制动在外旋位。石膏长度到大腿，足部制动在外旋位。最后采用石膏楔形撑开的方法矫正跖屈畸形最后采用石膏楔形撑开的方法矫正跖屈畸形(jxng)(jxng)。石膏矫正周期石膏矫正周期262649 49 周，平均周，平均36 36 周，石膏制动总时限周，石膏制动总时限2222 个月。个月。Phelps P

18、helps 夹板使用到夹板使用到1010岁。岁。Kite Kite 成功率：成功率：9595充分矫正，无需任何手术。充分矫正，无需任何手术。第46页/共144页第四十七页，共145页。KiteKite和和LovellLovell技术技术(jsh)(jsh) 手法演示手法演示第47页/共144页第四十八页，共145页。KiteKite石膏石膏(shgo)(shgo)第48页/共144页第四十九页，共145页。 Kite 和Lovell 技术（要求） 按顺序逐一矫正畸形： 前足内收跟骨内翻跖屈 原因：在矫正之前，将足背伸，舟 骨会滞留在距骨颈内侧，不可能 到达(dod)正常解剖位置，出现摇椅足 畸

19、形。第49页/共144页第五十页，共145页。Ponseti Ponseti 技术（特点）技术（特点）同步矫正，效率高同步矫正，效率高PonsetiPonseti观点：外展前足可以矫正跟骨内翻。观点：外展前足可以矫正跟骨内翻。强调前足高弓的矫正：告诫强调前足高弓的矫正：告诫(goji)(goji)内翻自然趋势内翻自然趋势 是足旋后，如果想当然将全足旋前，只能是足旋后，如果想当然将全足旋前，只能 加重前足的高弓。加重前足的高弓。第50页/共144页第五十一页，共145页。Ponseti Ponseti 技术（要领）技术（要领）背伸第背伸第I I跖骨，旋后前足。跖骨，旋后前足。在旋后位将足外展恢复

20、舟、骰与距、跟的关系。在旋后位将足外展恢复舟、骰与距、跟的关系。不限制跟骨，在上述矫正过程中跟骨得以外翻。不限制跟骨，在上述矫正过程中跟骨得以外翻。矫正跖屈畸形：局麻下经皮跟腱延长，继续石矫正跖屈畸形：局麻下经皮跟腱延长，继续石 膏制动膏制动(zh dn)(zh dn)。石膏治疗时限石膏治疗时限2 24 4月。月。DenisDenisBrowne Browne 支具全天支具全天 佩戴，间断使用到佩戴，间断使用到6 6岁。岁。第51页/共144页第五十二页，共145页。第52页/共144页第五十三页，共145页。 Ponseti Ponseti 技术技术(jsh)(jsh)（效果）（效果） Po

21、nseti 30 Ponseti 30 年随访结果，优良率年随访结果，优良率8989， 其中其中7070需要跟腱延长。需要跟腱延长。 畸形复发者常需跟腱延长和胫前肌畸形复发者常需跟腱延长和胫前肌 腱移位术来维持矫正。腱移位术来维持矫正。第53页/共144页第五十四页，共145页。French French 功能性手法矫正功能性手法矫正(jiozhng)(jiozhng)技术技术由由Masse Masse 首创首创强调生后头强调生后头8 8周，由专业理疗师每周，由专业理疗师每 日按摩矫正日按摩矫正(jiozhng)(jiozhng)第54页/共144页第五十五页，共145页。 从内踝(nihui

22、)处解脱舟骨 将跟骨与全足作为 一个整体去旋转 向下牵拉跟腱第55页/共144页第五十六页，共145页。转移中足关节转移中足关节(gunji)(gunji)外展前足同时外翻跟骨外展前足同时外翻跟骨弹力绷带制动弹力绷带制动 第56页/共144页第五十七页，共145页。French技术(jsh)手法（3）弹力(tnl)绷带制动，患者较大时，加用硬足板，每次持续按摩矫正30分种。Dimeglio 引入CPM。第57页/共144页第五十八页，共145页。French French 技术（效果）技术（效果）BensahelBensahel：优良率：优良率5050 经简单手术后提高到经简单手术后提高到86

23、86Dimeglio Dimeglio 引入引入CPMCPM： 生后生后2 2周开始，每天按摩矫正周开始，每天按摩矫正(jiozhng)(jiozhng)半小时，将足置于半小时，将足置于 CPM CPM上完成牵伸动作，上完成牵伸动作，8 8小时日。治疗结束以小时日。治疗结束以 夹板维持最大矫正夹板维持最大矫正(jiozhng)(jiozhng)位至第二天治疗开始。位至第二天治疗开始。 216 216足，成功率足，成功率6868，需要手术治疗者，需要手术治疗者，3232避免避免 了足外侧手术。了足外侧手术。第58页/共144页第五十九页，共145页。有趣的发现：有趣的发现：DelgadoDelg

24、ado（20002000）：采用）：采用(ciyng)French (ciyng)French 技术治疗技术治疗CTE,3CTE,3例例矫正不充分者，行小腿三头肌、胫矫正不充分者，行小腿三头肌、胫后肌肌注后肌肌注Botox Botox ，继续非手术治疗，继续非手术治疗，残留畸形矫正。，残留畸形矫正。理论基础：降低挛缩肌肉张力易化理论基础：降低挛缩肌肉张力易化手法牵伸对它们的延长手法牵伸对它们的延长, ,药理作用有药理作用有待进一步研究待进一步研究第59页/共144页第六十页，共145页。影响影响(yngxing)(yngxing)预后的因素（预后的因素（SeringeSeringe和和Atia

25、Atia）足部原始畸形的严重程度。足部原始畸形的严重程度。理疗师的手法技巧。理疗师的手法技巧。是否有相应的技术条件支持。是否有相应的技术条件支持。患者能否坚持规律性治疗。患者能否坚持规律性治疗。第60页/共144页第六十一页，共145页。保守治疗(zhlio)后畸形有残留或复发，以及 僵硬的 CTE，手术治疗(zhlio)是一种必然的 选择。第一次手术为获得持久矫正的最佳时 机，术式选择必须有针对性。Bensahel 强调：Do only what is necessary to get a good correction of the foot。第61页/共144页第六十二页，共145页。术

26、前评估：术前评估：参考因素：治疗史、年龄、病因，物理参考因素：治疗史、年龄、病因，物理 检查、放射学检查、肌电图检查、放射学检查、肌电图 检查结果检查结果明确内容：畸形组成明确内容：畸形组成(z chn)：全部？部分？：全部？部分？ 发生部位：前足、中足、后发生部位：前足、中足、后 足或全部足或全部 每一畸形与相邻部位的关系每一畸形与相邻部位的关系第62页/共144页第六十三页，共145页。 手术手术(shush)(shush)年龄年龄9 91212月龄后进行月龄后进行 理由：足部组织结构变大，解剖、病理改变理由：足部组织结构变大，解剖、病理改变 易于评估和矫正；肌腱延长和修复更易于评估和矫正

27、；肌腱延长和修复更 安全；患儿可行走后，去石膏负重有安全；患儿可行走后，去石膏负重有 助于防止畸形复发。助于防止畸形复发。Simons Simons 推荐用足部大小确定最佳手术推荐用足部大小确定最佳手术(shush)(shush)时时 机，施术时，足部长度应机，施术时，足部长度应8cm8cm。第63页/共144页第六十四页，共145页。足部软组织松解术Turco后内侧切口(qi ku)第 I 跖骨基底沿内侧足弓弧形或直 行后延至跟腱与胫骨之间，弧形转折后上延。缺点：很难显露 后外侧结构，如距腓和跟腓韧带第64页/共144页第六十五页，共145页。足部软组织松解术Carroll 双切口内侧足弓弧

28、形或直切口， 加踝上外侧切口，位于 跟腱与外踝之间。缺点：皮瓣游离过于广 泛，有皮肤坏死(hui s) 之虞， 存在后内侧皮肤栓系， 限制跖屈和或内翻畸 形的矫正。第65页/共144页第六十六页，共145页。足部软组织松解术3、Cincinnati 切口自足外侧跟骰关节处开始， 向后横过外踝下3mm，绕过 足跟后方至内踝下方，继 续向前，至第I跖骨基底。对各畸形部位显露充分， 适应证广泛。缺点：有皮缘坏死的潜在 危险，对跟腱(n jin)的显露有限。第66页/共144页第六十七页，共145页。第67页/共144页第六十八页，共145页。第68页/共144页第六十九页，共145页。第69页/共1

29、44页第七十页，共145页。第70页/共144页第七十一页，共145页。足部软组织松解术足部软组织松解术外侧松解外侧松解 保护腓肠神经和腓骨肌腱。保护腓肠神经和腓骨肌腱。 必要必要(byo)时切断跟距骨间韧带时切断跟距骨间韧带 的外侧部分，完全切断，的外侧部分，完全切断， 有发生跟骨外移、外翻的有发生跟骨外移、外翻的 危险危险第71页/共144页第七十二页，共145页。复位和固定复位和固定距舟关节复位：内转距骨，使距舟关节复位：内转距骨，使 舟骨结节平齐距骨头舟骨结节平齐距骨头(g tou)(g tou)的背侧面。的背侧面。采用采用Simons Simons 方法穿针固定方法穿针固定 距下关节

30、复位固定：距下关节复位固定： 外翻外旋跟骨，恢复跟骰位置关系，从外翻外旋跟骨，恢复跟骰位置关系，从 跟骨跖侧面穿针进入距骨体，禁入踝关节。跟骨跖侧面穿针进入距骨体，禁入踝关节。 注意跟骨无内翻或外翻。注意跟骨无内翻或外翻。第72页/共144页第七十三页，共145页。距舟关节(gunji)穿针 Simons 方法第73页/共144页第七十四页，共145页。足部软组织松解术足部软组织松解术术中评估（术中评估（1 1）临床检查：足外缘临床检查：足外缘(wi yun)(wi yun)未变直，存在前足内收未变直，存在前足内收 复位固定不准确重新复位固定复位固定不准确重新复位固定 外侧柱较长短缩外侧柱外侧

31、柱较长短缩外侧柱 要求要求 屈膝屈膝9090位，达到跖行足，无内位，达到跖行足，无内 外翻，无旋前、旋后。大腿足外翻，无旋前、旋后。大腿足 轴线外旋轴线外旋0 02020X X 线检查：拍片观察复位及固定质量线检查：拍片观察复位及固定质量第74页/共144页第七十五页，共145页。足外缘(wi yun)仍呈蚕豆形，有外侧柱短缩的指征。第75页/共144页第七十六页，共145页。足部软组织松解术术中评估（2）屈肌腱延长(ynchng)：足趾不易置于中立位，应行屈趾长肌 和屈拇长肌延长(ynchng)肌腱缝合张力： 胫后肌从保留之滑车下拉回，一定张力下缝合。 屈趾、屈拇肌腱无张力下缝合。 跟腱在踝

32、关节10跖屈下缝合（确保中立位有 一定张力，防止术后力弱）。第76页/共144页第七十七页，共145页。 足部软组织松解术切口闭合 松止血带，充分电凝止血。 部分(b fen)恢复跖屈位，无张力下闭合切 口。需要时可保留 10 ）2（ 10 ）2（ 10 ）2（ 10 ）2（ 10 ）2（ 10 ） 12第87页/共144页第八十八页，共145页。项目项目评分评分项目项目评分评分A. A. 被动活动被动活动B. B. 肌肉功能肌肉功能JonesJones分级分级正常正常 中等中等 严严重重(5,4) (3) (2,1,0)(5,4) (3) (2,1,0)1. 1. 踝关节踝关节 i i背屈背

33、屈 ii ii 跖屈跖屈 0 1 (00 1 (0) 2() 2(负值负值) )0 1 (100 1 (10) 2(0) 2(0/ /负值负值) )1. 1. 三头肌三头肌 0 1 2 0 1 22. 2. 距下内、外翻距下内、外翻 （可活动僵硬）（可活动僵硬）0 10 12. 2. 屈趾肌屈趾肌 0 1 2 0 1 23. 3. 伸趾肌伸趾肌 0 1 2 0 1 23. 3.中跗关节活动：中跗关节活动： 旋前旋后旋前旋后 （可活动僵硬）（可活动僵硬） 0 1 0 1 4. 4. 胫前肌胫前肌 0 1 2 0 1 25. 5. 伸拇长肌伸拇长肌 0 1 2 0 1 26. 6. 胫后肌胫后肌

34、0 1 2 0 1 27. 7. 腓骨肌腓骨肌 0 1 2 0 1 28. 8. 屈拇长肌屈拇长肌 0 1 2 0 1 2第88页/共144页第八十九页，共145页。项目项目评分评分项目项目评分评分C动态功能动态功能1.步态步态 I 内旋内旋 II 跟足跟足 III 马蹄马蹄 IV 动力旋后动力旋后 V 跛行跛行 VI 跑的能力跑的能力 VII 跳的能力跳的能力2.穿鞋穿鞋3.跟行或趾行跟行或趾行 无无 阳性阳性 0 1（10）2（10） 0 1（10）2（10） 0 1（10）2（10） 0 1（10）2（10） 0 1 0 1 0 1正常正常0 不正常不正常1可可 0 不可不可 1 * D

35、疼痛疼痛1.无痛无痛2.运动痛运动痛3.活动痛活动痛4.经常痛经常痛最大值最大值012336第89页/共144页第九十页，共145页。项目项目评分：正常评分：正常 不正常不正常项目项目评分：正常评分：正常 不正常不正常A站立正位（负重位）站立正位（负重位）1.距跟角距跟角2.骰跟对线骰跟对线3.CuboM5轴线轴线4.Talo M1角角5.距舟位置距舟位置 C站立踝正位（拍片站立踝正位（拍片时内外踝后缘在同时内外踝后缘在同一平面）一平面）最大值最大值 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 12B站立侧位（负重位）站立侧位（负重位）1.距跟角距跟角2.胫跟角胫跟角3.距舟位置距

36、舟位置4. Talo M1轴线轴线5.跟骨跟骨 M5轴线轴线6.平顶距骨平顶距骨 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1第90页/共144页第九十一页，共145页。优（优（excellentexcellent）05良（良（goodgood）615可（可（fairfair）1630差（差（poorpoor）30总评分(png fn)：0（最好）60（最差）第91页/共144页第九十二页，共145页。n Atar 发现一些多次手术的结果类似于第 一次术后的效果。第92页/共144页第九十三页，共145页。第93页/共144页第九十四页，共145页。第94页/共144页第九十五页，共145页

37、。翻修术次数软组织手术骨性手术联合手术Revision 1Revision 1Revision 2Revision 2Revision 3Revision 346.5%25%27.3%4.4%20%54.4%49.1%55%19.3% 大龄和以前手术的马蹄(mt)足中，骨性手术的需要量增加第95页/共144页第九十六页，共145页。翻修年龄翻修年龄 步骤步骤 治疗方法治疗方法6月月2岁岁2岁岁4岁岁1234再次软组织松解再次软组织松解如果跖侧皮肤皱褶明显，增加跖侧松解如果跖侧皮肤皱褶明显，增加跖侧松解如果前足内收没有矫正，增加舟骨第如果前足内收没有矫正，增加舟骨第1楔骨或楔骨或第第1楔骨第楔骨

38、第1跖骨关节囊切开跖骨关节囊切开经过经过1、2、3步治疗后，前足内收没有充分矫正，步治疗后，前足内收没有充分矫正，行跟骰关节软骨切除，或骰骨挖空压陷术行跟骰关节软骨切除，或骰骨挖空压陷术第96页/共144页第九十七页，共145页。翻修年龄翻修年龄步骤步骤 治疗方法治疗方法4岁岁8岁岁55A5B5C5D5E5F67经过经过14步后，前足内收没有充分矫正，增加下列步骤之一步后，前足内收没有充分矫正，增加下列步骤之一跟骰关节融合（跟骰关节融合（Dillwyn Evans手术）手术）跟骨远侧部分切除（跟骨远侧部分切除（Lichtblau手术）手术）骰骨挖空压陷术骰骨挖空压陷术第第1楔骨撑开截骨术楔骨撑

39、开截骨术跗跖关节关节囊切开术（不推荐采用）跗跖关节关节囊切开术（不推荐采用）跖骨截骨术（跖骨截骨术（5岁者）岁者）如果胫前肌过度活跃而腓骨肌无力，行胫前肌腱移位术如果胫前肌过度活跃而腓骨肌无力，行胫前肌腱移位术如果跟骨内翻未矫正，行跟骨截骨术如果跟骨内翻未矫正，行跟骨截骨术(Dwyer手术手术)第97页/共144页第九十八页，共145页。翻修年龄翻修年龄步骤步骤 治疗方法治疗方法8岁岁10岁岁10岁岁8910对顽固性高弓足行中跗关节截骨对顽固性高弓足行中跗关节截骨Ilizarov技术技术三关节融合术三关节融合术第98页/共144页第九十九页，共145页。第99页/共144页第一百页，共145页

40、。外侧外侧(wi c)柱短缩柱短缩第100页/共144页第一百零一页，共145页。内外内外(niwi)侧柱长度平衡术侧柱长度平衡术第101页/共144页第一百零二页，共145页。第102页/共144页第一百零三页，共145页。第103页/共144页第一百零四页，共145页。 V形截骨术形截骨术第104页/共144页第一百零五页，共145页。V形截骨术形截骨术第105页/共144页第一百零六页，共145页。缺点：内侧切口闭合和缺点：内侧切口闭合和愈合上存在困难。愈合上存在困难。 Lempberg Lempberg 和和Smith Smith 报告切口愈合报告切口愈合时间平均时间平均5.45.4周

41、。周。第106页/共144页第一百零七页，共145页。第107页/共144页第一百零八页，共145页。第108页/共144页第一百零九页，共145页。第109页/共144页第一百一十页，共145页。趋趋势势: 单纯跟骨截骨，单纯跟骨截骨，或联合外侧柱短缩术，效或联合外侧柱短缩术，效用有用有 限，限，应尽可能避免这种过渡性应尽可能避免这种过渡性手术。手术。在在10岁后进岁后进行行(jnxng)决定性的矫正，决定性的矫正，获得确切效获得确切效果。果。第110页/共144页第一百一十一页，共145页。第111页/共144页第一百一十二页，共145页。GriceGrice关节关节(gunji)(gun

42、ji)外手术外手术第112页/共144页第一百一十三页，共145页。GriceGrice关节关节(gunji)(gunji)外手术外手术第113页/共144页第一百一十四页，共145页。第114页/共144页第一百一十五页，共145页。第115页/共144页第一百一十六页，共145页。第116页/共144页第一百一十七页，共145页。第117页/共144页第一百一十八页，共145页。胫前肌腱胫前肌腱(jjin)半腱移位半腱移位第118页/共144页第一百一十九页，共145页。第119页/共144页第一百二十页，共145页。第120页/共144页第一百二十一页，共145页。第121页/共144页

43、第一百二十二页，共145页。均顺利愈合，并维持了旋转矫均顺利愈合，并维持了旋转矫正效果。正效果。第122页/共144页第一百二十三页，共145页。GoldnerGoldner踝上外旋截骨术踝上外旋截骨术第123页/共144页第一百二十四页，共145页。(zuwi)一种补救性手术。第124页/共144页第一百二十五页，共145页。第125页/共144页第一百二十六页，共145页。准确地进行三关节融合术可以准确地进行三关节融合术可以获得一个稳定、矫正和有用的获得一个稳定、矫正和有用的足。足。第126页/共144页第一百二十七页，共145页。推荐进行内固定，特别推荐进行内固定，特别是距舟关节。是距舟

44、关节。避免矫正不全。避免矫正不全。第127页/共144页第一百二十八页，共145页。内翻足的三关节内翻足的三关节(gunji)融合术融合术第128页/共144页第一百二十九页，共145页。内翻足的三关节内翻足的三关节(gunji)融合术融合术第129页/共144页第一百三十页，共145页。内翻足的三关节内翻足的三关节(gunji)融合术融合术第130页/共144页第一百三十一页，共145页。采用撑开的楔形植骨时。采用撑开的楔形植骨时。第131页/共144页第一百三十二页，共145页。第132页/共144页第一百三十三页，共145页。第133页/共144页第一百三十四页，共145页。第134页/

45、共144页第一百三十五页，共145页。第135页/共144页第一百三十六页，共145页。Ilizarov Ilizarov 技术技术(jsh) (jsh) 装置装置第136页/共144页第一百三十七页，共145页。Ilizarov Ilizarov 技术技术(jsh) (jsh) 示范示范第137页/共144页第一百三十八页，共145页。第138页/共144页第一百三十九页，共145页。Ilizarov Ilizarov 技术技术(jsh)(jsh)严重并发症严重并发症第139页/共144页第一百四十页，共145页。第140页/共144页第一百四十一页，共145页。第141页/共144页第一百四十二页，共145页。第142页/共144页第一百四十三页，共145页。第143页/共144页第一百四十四页，共145页。NoImage内容(nirng)总结会计学。腱反射，病理反射。负重或模拟负重位。早诊断，早治疗。结构，如距腓和跟腓韧带。足部软组织坏死甚至部分肢体坏死。和骰舟韧带），内缘向上旋转旋转。后足塑形不当：内侧塑形，使跟骨过度(gud)外移。C站立踝正位（拍片时内外踝后缘在同一平面）。如果跖侧皮肤皱褶明显，增加跖侧松解。特别是有严重软组织瘢痕和骨性畸形 者，治疗上很少有选择余地。谢谢第一百四十五页，共145页。