常用诊疗用品消毒灭菌管理实用教案

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1、感染感染(gnrn)(gnrn)管理管理20172017年年2 2月月2020日河北省中医管理局制定的河北省中医常规治疗操作感染防控指南（试行）为日河北省中医管理局制定的河北省中医常规治疗操作感染防控指南（试行）为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，结合我院中医诊疗操作的实际情况，在消毒隔离和有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，结合我院中医诊疗操作的实际情况，在消毒隔离和无菌操作方面做如下无菌操作方面做如下(rxi)(rxi)规定：规定：第1页/共40页第一页，共41页。一、消毒灭菌一、消毒灭菌(mi jn)(mi jn)操操作基本原则作基本原则 1 1、进入人体组织或无菌器官的医疗器械、

2、器具和物、进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。耐热、耐湿的手术器械，应首品必须达到灭菌水平。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，无菌物品必须一人一用一灭菌。接选压力蒸汽灭菌，无菌物品必须一人一用一灭菌。接触病人的手术刀片、缝线、剪子、钳子、持针器等禁触病人的手术刀片、缝线、剪子、钳子、持针器等禁止使用化学消毒剂浸泡灭菌。止使用化学消毒剂浸泡灭菌。 2 2、接触皮肤粘膜、接触皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)的医疗器械、器具和的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。物品必须达到消毒水平。 3 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器、各种用于注射、穿刺、采

3、血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。具必须一人一用一灭菌。第2页/共40页第二页，共41页。一、消毒一、消毒(xio d)(xio d)灭菌操作基灭菌操作基本原则本原则4 4、一次性使用的医疗器械、器具和物品、一次性使用的医疗器械、器具和物品(wpn)(wpn)不得重复使用。不得重复使用。5 5、用于仪器、物体表面等消毒用的含氯消毒剂现用现配，用完立即废弃。、用于仪器、物体表面等消毒用的含氯消毒剂现用现配，用完立即废弃。 6 6、医院实行集中式消毒供应，不具备器械清洗、消毒、干燥条件和设备设施的临床科室不可违规操作，不得自、医院实行集中式消毒供应，不具备器械清洗、消毒、干燥条件和设备设施

4、的临床科室不可违规操作，不得自行清洗和包装。行清洗和包装。第3页/共40页第三页，共41页。 案例：案例：20092009年年1010月月9 9日日-12-12月月2727日，广东汕头市日，广东汕头市潮阳区某卫生院的潮阳区某卫生院的3838名剖宫产患者中，名剖宫产患者中，1818名发名发生手术切口感染。该事件是由于手术器械灭菌生手术切口感染。该事件是由于手术器械灭菌不合格导致。手术器械灭菌清洗不彻底，存有不合格导致。手术器械灭菌清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效

5、果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，规章制度不健手术用的外科手消毒剂不达标，规章制度不健全全(jin qun)(jin qun)不落实，医务人员院感防控意不落实，医务人员院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。识淡薄，防控知识欠缺。第4页/共40页第四页，共41页。 案例：案例：20082008年年1212月月-2009-2009年年1 1月，山西太原某职工医院、山西煤炭某中心医院月，山西太原某职工医院、山西煤炭某中心医院4747名透析患者名透析患者2020名感染丙肝事件，调查发名感染丙肝事件，调查发现规章制度、工作规

6、范、技术规程没有制定和落实，重复使用一次性透析器，一次性血液现规章制度、工作规范、技术规程没有制定和落实，重复使用一次性透析器，一次性血液(xuy)(xuy)透析管路。透析管路。第5页/共40页第五页，共41页。案例案例(n l)(n l)：20132013年初，辽宁省丹东东港市社保医疗门诊部发生医源性感染事件，导致年初，辽宁省丹东东港市社保医疗门诊部发生医源性感染事件，导致120120名患者中名患者中9999人感人感染丙肝。该门诊部一只针头多名患者使用，是导致医院感染的一个主要原因。染丙肝。该门诊部一只针头多名患者使用，是导致医院感染的一个主要原因。第6页/共40页第六页，共41页。二、接触

7、二、接触(jich)(jich)患者的器具用品的感染管理患者的器具用品的感染管理 接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器应保持清洁，若接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器应保持清洁，若有污染应随时清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的有污染应随时清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用基础上使用(shyng)(shyng)含有效氯含有效氯1000mg1000mg的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡3030分分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后在清洁的基础上采用拭消毒。腋下体

8、温表每次用后在清洁的基础上采用75%75%乙醇浸泡乙醇浸泡3030分钟，或用含有效氯分钟，或用含有效氯500mg/L500mg/L的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡3030分钟，严重污染的分钟，严重污染的用含有效氯用含有效氯1000mg/L1000mg/L的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡2020分钟。止血带一人一用一消分钟。止血带一人一用一消毒或专人专用。毒或专人专用。第7页/共40页第七页，共41页。三、诊疗三、诊疗(zhnlio)(zhnlio)处置用品及处置用品及操作感染管理操作感染管理 1 1、连续使用的氧气、连续使用的氧气(yngq)(yngq)湿化瓶、雾化器、呼湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐、新生儿暖

9、箱的湿化器等器材必须每日消吸机湿化罐、新生儿暖箱的湿化器等器材必须每日消毒，湿化液应用无菌水，无菌水每日更换一次。（散毒，湿化液应用无菌水，无菌水每日更换一次。（散装的蒸馏水不是无菌水）。重复使用氧气装的蒸馏水不是无菌水）。重复使用氧气(yngq)(yngq)湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐用后应用毛刷、清洁湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐用后应用毛刷、清洁剂等专用工具和用品清洗，然后用含有效氯剂等专用工具和用品清洗，然后用含有效氯500mg/L500mg/L的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡3030分钟后，清水冲净，干燥后保存。分钟后，清水冲净，干燥后保存。第8页/共40页第八页，共41页。氧气氧气(yngq

10、)(yngq)湿化瓶湿化瓶第9页/共40页第九页，共41页。第10页/共40页第十页，共41页。 案例：案例：20032003年年1 1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8 8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，65-7565-75岁之间，均有岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用并有未消毒持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用并有未消毒(xio d)(xio d)就使用现象。就使用现象。第11页/共40页第十一页，共41页。20092009年年3 3月

11、，天津蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，月，天津蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6 6例重症中例重症中5 5例死亡例死亡(swng)(swng)。短时间内连续发生多起。短时间内连续发生多起新生儿感染聚集病例，相关人员反应迟钝，新生儿暖箱采样结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所新生儿感染聚集病例，相关人员反应迟钝，新生儿暖箱采样结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所需用湿化瓶不更换。需用湿化瓶不更换。第12页/共40页第十二页，共41页。三、诊疗三、诊疗(zhnlio)(zhnlio)处置用品及操作处置用品及操作感染管理感染管理2 2、呼吸机管路、呼吸

12、机管路( (un l)un l)：一人一用一消毒，一：一人一用一消毒，一次性管路次性管路( (un l)un l)用后弃掉，可重复使用的管用后弃掉，可重复使用的管路路( (un l)un l)，先用流动水清洗，然后用酶液浸，先用流动水清洗，然后用酶液浸泡，清水冲净酶液后，再用含有效氯泡，清水冲净酶液后，再用含有效氯1000mg/L1000mg/L的消的消毒剂浸泡毒剂浸泡3030分钟，用灭菌水或当日煮沸的饮用水冲分钟，用灭菌水或当日煮沸的饮用水冲洗干净，干燥封闭保存备用（用无菌棉布材料包装，洗干净，干燥封闭保存备用（用无菌棉布材料包装，有效期有效期7 7天），不具备清洗干燥条件的科室送供应天），

13、不具备清洗干燥条件的科室送供应室处理。室处理。 第13页/共40页第十三页，共41页。三、诊疗处置用品三、诊疗处置用品(yngpn)(yngpn)及操作感染及操作感染管理管理2 2、呼吸机管路：、呼吸机管路：传染病、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支传染病、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支(fnzh)(fnzh)杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、AIDSAIDS病毒、病毒、肝炎病毒、肝炎病毒、MRSAMRSA等多重耐药菌群感染等）应先用含有效等多重耐药菌群感染等）应先用含有效氯氯2000mg/L2000mg/L的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡3030钟，清洁后再

14、次用含有效氯钟，清洁后再次用含有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡3030分钟后，清水冲净，晾干，清分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。洁干燥封闭保存备用。第14页/共40页第十四页，共41页。呼吸机管路呼吸机管路(un l)(un l)第15页/共40页第十五页，共41页。三、诊疗处置三、诊疗处置(chzh)(chzh)用品及操作感用品及操作感染管理染管理3 3、无菌敷料罐内应有独立的符合无菌包装条件的小、无菌敷料罐内应有独立的符合无菌包装条件的小包装，灭菌日期和失效期以小包装为准。包装，灭菌日期和失效期以小包装为准。( (开包开包2424小时）小时）4

15、4、无菌持物钳及镊子采用干燥保存法。将盛有无菌、无菌持物钳及镊子采用干燥保存法。将盛有无菌持物钳及镊子的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治持物钳及镊子的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，疗前开包，4 4小时更换一次。遇污染时随时更换，必须小时更换一次。遇污染时随时更换，必须注明启用时间。取消戊二醛浸泡持物钳及镊子。最终注明启用时间。取消戊二醛浸泡持物钳及镊子。最终目标是实现目标是实现(shxin)(shxin)一人一用一灭菌。一人一用一灭菌。第16页/共40页第十六页，共41页。5 5、治疗车上物品应排放、治疗车上物品应排放(pi fn(pi fn) )有序，上层为清洁区，下层为有序，上

16、层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有手消毒剂。治疗车上的污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有手消毒剂。治疗车上的方盘、弯盘用消毒剂消毒处理。方盘、弯盘用消毒剂消毒处理。第17页/共40页第十七页，共41页。三、诊疗处置用品及操作三、诊疗处置用品及操作(cozu)(cozu)感染感染管理管理6 6、紫外线空气消毒机每天开机至少两次，每次、紫外线空气消毒机每天开机至少两次，每次1 1小时。臭小时。臭氧空气消毒器每天开机氧空气消毒器每天开机1 1次，每次运行次，每次运行2 2小时，启动时间小时，启动时间设在夜间无人时。污染严重时可随时启动空气消毒机进设在夜间无人时。污染严重时可

17、随时启动空气消毒机进行行(jnxng)(jnxng)消毒。消毒。7 7、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。损伤性废物不得取出。第18页/共40页第十八页，共41页。三、诊疗处置用品及操作感染三、诊疗处置用品及操作感染(gnrn)(gnrn)管理管理8 8、金属、金属(jnsh)(jnsh)仪器设备表面如监护仪、输液泵、仪器设备表面如监护仪、输液泵、气垫泵、血滤机、透析机、呼吸机、病床、输液架、气垫泵、血滤机、透析机、呼吸机、病床、输液架、平车、病历夹、门把手、水龙头、洗手池等。治疗室、平车、病历夹、门把手、水龙头、洗

18、手池等。治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等用含有注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等用含有效氯效氯500mg/L500mg/L的消毒剂每天擦拭一次，作用的消毒剂每天擦拭一次，作用3030分钟后用分钟后用清水擦拭。设备显示屏用清水擦拭。设备显示屏用75%75%酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。第19页/共40页第十九页，共41页。第20页/共40页第二十页，共41页。 2012年执行(zhxng)的新标准手消毒剂卫生手消毒剂卫生(wishng)(wishng)要求要求GB 27950-2011GB 27950-2011普通物体表面普通物体表面(biomin)(biomin)消毒剂的卫

19、生要求消毒剂的卫生要求GB27952-2011GB27952-2011疫源地消毒剂卫生要求疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-2011GB 27953-2011紫外线空气消毒器安全与卫生标准紫外线空气消毒器安全与卫生标准GB 28235-2011GB 28235-2011皮肤消毒剂卫生要求皮肤消毒剂卫生要求GB 27951-2011GB 27951-2011空气消毒剂卫生要求空气消毒剂卫生要求GB 27948-2011GB 27948-2011标准标准医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012WS/T 367-2012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范WS/T

20、368-2012WS/T 368-2012四、消毒剂管理四、消毒剂管理第21页/共40页第二十一页，共41页。手消毒剂卫生(wishng)要求GB 27950-2011 开瓶后使用有效期开瓶后使用有效期 易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过(chogu)30d(chogu)30d，（注明开启时间及失效时间），（注明开启时间及失效时间）不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过(chogu)60d(chogu)60d， （注明开启时间及失效时间）（注明开启时间及失效时间）第22页/共40页第二十二页，共41页。皮肤消毒剂卫生(wi

21、shng)要求GB27951-2011微生物污染指标微生物污染指标完整皮肤消毒剂菌落完整皮肤消毒剂菌落(jnlu)(jnlu)总数总数10CFU/ml10CFU/ml（g g），），霉菌和酵母菌霉菌和酵母菌10CFU/ml10CFU/ml（g g），不得检出致病菌；破），不得检出致病菌；破损皮肤的消毒剂应无菌。损皮肤的消毒剂应无菌。第23页/共40页第二十三页，共41页。皮肤消毒剂卫生(wishng)要求GB27951-2011对使用对使用(shyng)(shyng)中消毒剂的要求中消毒剂的要求 开封后使用开封后使用(shyng)(shyng)中的消毒剂感官性状、中的消毒剂感官性状、PHPH等

22、符合产品质量要求，菌落总数等符合产品质量要求，菌落总数10CFU/ml10CFU/ml（g g），霉菌和酵母菌），霉菌和酵母菌10CFU/ml10CFU/ml（g g）。）。 应符合应符合GB15982GB15982的要求，不得检出致病菌（金黄的要求，不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌）。色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌）。使用使用(shyng)(shyng)中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。第24页/共40页第二十四页，共41页。紫外线空气(kngq)消毒器安全与卫生标准 GB 28353-2011注意事项：注意事项：严禁严

23、禁(ynjn)(ynjn)堵塞紫外线空气消毒器的进风口、出风口。堵塞紫外线空气消毒器的进风口、出风口。为确保有效的循环风量和消毒效果，应根据使用环境清洁度定期清理过滤器，保持为确保有效的循环风量和消毒效果，应根据使用环境清洁度定期清理过滤器，保持清洁；不宜使用风速调节器。清洁；不宜使用风速调节器。第25页/共40页第二十五页，共41页。五、隔离五、隔离(gl)(gl)要求要求1 1、接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手、接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手(x shu)(x shu)和消毒。和消毒。2 2、在各种诊疗活动中，根据不同操作使用口罩、护、在各种诊疗活动中，根据不同操作使

24、用口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等防护用品。帽子等防护用品。3 3、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。第26页/共40页第二十六页，共41页。4 4、在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。患者的安置、在病区的末

25、端，应设一间或多间隔离病室。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊相对集中，特殊(tsh)(tsh)感染病人单独安置。感染病人单独安置。5 5、病人衣服、床单被套每周更换、病人衣服、床单被套每周更换1-21-2次，枕芯、棉褥、床次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。病房、走廊清点更换下来的衣物。6 6、传染病患者用过的床单被罩用黄色医疗垃圾袋盛装，保、传染病患者用过的床单被罩用黄色医疗垃圾袋盛装，保洁员回收时

26、向其说明情况，回到洗衣房后先消毒后清洗。洁员回收时向其说明情况，回到洗衣房后先消毒后清洗。五、隔离五、隔离(gl)(gl)要求要求第27页/共40页第二十七页，共41页。常用诊疗护理用品常用诊疗护理用品(yngpn)(yngpn)使用期限表使用期限表第28页/共40页第二十八页，共41页。常用诊疗护理用品(yngpn)使用期限表第29页/共40页第二十九页，共41页。常用诊疗(zhnlio)护理用品使用期限表第30页/共40页第三十页，共41页。常用(chn yn)诊疗护理用品使用期限表第31页/共40页第三十一页，共41页。常用诊疗(zhnlio)护理用品使用期限表第32页/共40页第三十二

27、页，共41页。常用(chn yn)诊疗护理用品使用期限表第33页/共40页第三十三页，共41页。常用诊疗护理(hl)用品使用期限表第34页/共40页第三十四页，共41页。常用诊疗护理(hl)用品使用期限表第35页/共40页第三十五页，共41页。常用诊疗护理用品(yngpn)使用期限表第36页/共40页第三十六页，共41页。常用诊疗(zhnlio)护理用品使用期限表第37页/共40页第三十七页，共41页。常用诊疗(zhnlio)护理用品使用期限表第38页/共40页第三十八页，共41页。第39页/共40页第三十九页，共41页。感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结感染(gnrn)管理。接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器应保持清洁，若有污染应随时清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯1000mg的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。（注明开启时间及失效时间）。1、接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手和消毒。第39页/共40页。感谢您的观看第四十一页，共41页。