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1、外伤性进展性颅内血肿的观看与计谋【摘要】回忆性分析 52 例外伤性进展性颅内血肿的临床资料，以为初期应用甘露醇、 伴有脑挫伤的小血肿、 不规那么脑内血肿、高血糖等都可引发血肿增大。通过意识状态观看、动态复查 CT、颅内压监护能初期明确诊断。【关键词】颅脑损伤；颅内血肿；CT；颅内压我科 2005 年 1 月 2020 年 12 月收治外伤性进展性颅内血肿52 例，现对其特点和诊治进行探讨。临床资料1 一样资料本组 52 例，男性 34 例，女性 18 例；年龄 769 岁，平均岁。致伤缘故：道路交通伤24 例，坠落伤14 例，冲击伤10 例，摔伤 4例。着力部位：额部和颞部各14 例，颞顶部
2、10 例，额颞部 8 例，顶枕部 6 例。伴发有脑挫伤 26 例，颅骨骨折 25 例，蛛网膜下腔出血 18 例。头颅 CT扫描：伤后 16 小时第一次 CT：出血量 10ml 15 例，1120ml 28 例， 2130ml 9 例。第 2 次扫描血肿量均增大，其中30ml 43 例。血肿部位：硬膜外23 例，硬膜下 15 例，脑内 14 例。就医时 GCS评分： 38 分 10 例， 912 分 25 例， 1315 分 17 例，平均分。复查 CT时 GCS评分： 38 分 23 例， 912 分 20 例， 1315分 9 例，平均分。入院时血糖 L 13 例， L 39 例，平均血糖
3、L。2 医治方式手术医治 42 例，保守医治 10 例。有进行性意识障碍、血肿量慢慢增加、显现较明显中线移位的行骨辦开颅。 血肿量在 30ml 左右，CT显示血肿密度较低者， 做锥颅引流术， 再用尿激酶 3 万 U注入血肿腔，夹管 4 小时后开放，天天 1 次，持续 23 天，血肿大体引流干净。病情稳固、 GCS评分 >12 分者只行保守医治。3 结果按 GOS预后分级，恢复良好 37 例，中度残疾 6 例，严峻残疾4 例，死亡 5 例。讨论有学者以为进展性颅内血肿量增加 33%为血肿增大 1。笔者以为只要血肿量增加造成脑受压或原有压迫加重，都应该视之血肿增大。1 血肿增大的相关因素血肿
4、增大因素有：（1）初期应用甘露醇进行降压； （2）血肿增大发生率与伤后第一次CT检查时刻和复查时刻有关 2；（3）脑挫伤伴点状出血，由于脑挫伤使局部缺血低氧，受损血管麻痹扩张，血液从血管流出，慢慢融合扩大； （4）脑内血肿形态不规那么与血肿体积扩大呈正相关 3；（5）高血糖 4；（6）血压升高。2 观看与计谋咱们以为，进展性颅内血肿要依照临床特点观看病情转变，及时采取计谋，注意：（1）患者头痛加重，由清醒转为躁动，意识障碍慢慢加重， GCS评分降低，显现新的定位体征，尿失禁等都预示着颅内高压和颅内血肿的扩大。 （2）对伴有脑挫伤的小血肿，其血肿增大的可能性很高。本组有数例额颞部挫伤伴小血肿，
5、2 天之内均显现血肿扩大占位情形，同时，脑挫伤和脑水肿也加重。 （3）对不规那么的脑内血肿， 或血肿量在 20ml 左右，血肿扩大的可能性极大。（4）依照病情转变动态复查 CT，对有脑挫伤或血肿在 20ml 左右，建议伤后二、六、24、72 小时各复查 1 次 CT。（5）建议对中型以上颅脑损伤患者进行颅内压动态监护。目前，无创颅内压监护慢慢普及，因其无创性，操作方便，准确度与有创颅内压检测无明显不同。颅内压是较为灵敏的指标 , 颅内压升高一样早于其临床表现的显现，采取颅内压动态监护在临床征象显现之前就可监测到颅内压增高，有助于初期观看到血肿增大的转变。（6）伤后及时检查血糖、血小板、凝血功能
6、等，因其值异样也可使血肿扩大。及时补充凝血因子，给予胰岛素降血糖等医治有助于幸免部份患者血肿扩大。 （7）血压升高要合理操纵血压，寻觅血压升高的缘故，如疼痛、恶心呕吐、躁动、膀胱充盈、颅内压升高、高血压病史等都可引发血压升高，要视不同的病因进行相应的处置。（8）合理利用脱水剂， 血肿 <30ml者，10 小时内不主张应用甘露醇。初期用脱水剂，有使血肿增大的可能。10 小时以后伴有脑挫伤而血肿稳固的，可小剂量应用甘露醇。（ 9）当患者幕上血肿量>30ml 、幕下血肿量 >10ml ，意识障碍加深，中线移位> ，或脑室、环池受压变形，都应该开颅行血肿清除术。【参考文献】1B
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外伤性进展性颅内血肿的观看与计谋
