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1、全市医疗安全专项整顿活动方案近年来，全国范围内接连发生多起重大医疗安全事件，主要原因是个别医疗机构及医务人员医疗安全意识缺失，医院感染防控管理制度不健全、制度规范落实不力，没有严格遵守技术规范和标准化操作规程开展诊疗工作。这些事件社会影响恶劣，严重损害了医疗卫生行业的形象，甚至对医改工作产生了负面影响。为了切实加强医院安全管理，不断提高医疗质量，防范医疗安全风险，维护人民群众身体健康和生命安全，根据国家卫生计生委进一步加强医疗质量安全管理和风险防范工作视频会议有关精神，关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知 （国卫发明电 XX 号）和自治区卫生计生委关于印发 X 年全区医疗安全专项整顿
2、活动方案的通知 （X 卫计办发 XX 号）文件要求，我局将在全市开展为期一个月的医疗安全专项整顿活动。为保证活动顺利进行，特制定了 X 年全市医疗安全专项整顿活动方案（以下简称方案）。一、活动目的通过专项活动的开展，以加强医疗安全管理，防范医疗安全风险为重点，进一步强化各医疗保健机构的主体责任意识和风险防范意识，加强制度建设，突出管理重点，针对医疗质量、安全和服务中存在的突出问题和薄弱环节，全面整顿质量安全风险并持续改进，切实保障人民群众医疗安全。二、活动内容（一）充分提高认识，落实主体责任。各县（市、区）卫生计生局，各医疗保健机构要充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任感
3、与紧迫感。各医疗保健机构主要负责人作为医疗安全管理工作的第一责任人，要进一步落实主体责任，加强组织领导，建立健全本机构医疗安全管理相关组织架构，制订并严格落实各级人员岗位职责， 牢固树立底线思维和 “红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。（二）加强制度建设，确保落实到位。各医疗保健机构要按照医疗质量管理办法等相关文件要求，细化并严格遵守 18 项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗保健机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。要认真贯彻执行规范、指南、操作规程等，规
4、范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。同时要建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。（三）加强风险管理，消除安全隐患。各医疗保健机构应当建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。认真贯彻落实好医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施。同时要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安
5、全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。（四）突出管理重点，保障患者安全。各医疗保健机构要进一步加强对于重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范力度。认真执行消毒隔离制度，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。同时要强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性
6、病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。（五）加强教育培训，营造安全文化。各医疗保健机构要加大宣传培训力度，着力增强全院职工，特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，一要重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等人员的岗前培训，抓好薄弱环节；二要强化全院、全员“三基” 、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平；三要形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。（六）履行监管责任，加大监管力度。各县（市、区）卫计局要切实履行监管
7、职责，指导医疗机构做好医疗安全管理和风险防范各项工作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任。三、实施步骤（一）动员部署阶段（ X 年 2 月 14-22日）各县（市、区）卫生计生局、各医疗保健机构要根据2 月 7日国家卫计委召开的进一步加强医疗质量安全管理和风险防范工作视频会议精神和本方案要求，结合 2 月 13-24 日全区医疗安全和风险防范督查工作安排，迅速行动，制定方案，建立组织机构，细化工作措施，明确责任要求，通过深入宣传和发动，引导全市卫生计生系
8、统医务工作者充分认识专项整顿活动的重大意义，统一思想，提高认识，增强参与活动得主动性和积极性。（二）自查自纠阶段（X 年 2 月 23 日-3 月 3 日）各县（市、区）卫生计生局、各医疗保健机构要按照医疗质量管理办法等相关法律法规和各项规章制度，对照本方案，全面开展医疗安全风险摸排自查工作，重点查找医疗质量管理薄弱环节和医疗安全风险隐患。对梳理排查出的问题，建立问题台账，采取培训学习、研究讨论、督导检查、追踪问责等有效措施，限期逐条整顿，及时消除安全隐患。各县（市、区）卫生计生局要及时将本辖区各医疗保健机构自查自纠情况于 3 月 3 日前汇总报送至市卫生计生局医政医管科。（三）督查整改阶段（
9、X 年 3 月 3 日 8 日）各级卫生计生行政部门要及时对各医疗保健机构专项整顿活动开展情况进行督导检查，对督查中发现的问题限期整改，并实行“统一报备，销号管理” ，切实解决医疗质量安全管理中存在的突出矛盾和问题。请各县（市、区）卫生计生局于 3 月 8 日前将督查整改阶段报备情况和整改台账报送市卫生计生医政医管科。（四）总结提高阶段。（X 年 3 月 8 日 12 日）各县（市、区）卫生计生局，各医疗保健机构要对此次专项活动进行全面总结，并探索建立医疗安全管理和风险防范长效机制。各县（市、区）卫生计生局要于 3 月 12 日前，将本辖区专项活动开展情况总结、辖区各医疗保健机构专项活动总结，
10、汇总报送市卫生计生局医政医管科。市局将组织对各县（市、区）专项活动开展情况进行督导检查。（五）验收表彰阶段。（X 年 3 月 13 日 17 日）自治区卫生计生委将组织对各单位在专项工作摸排自查情况和专项活动开展情况进行抽查验收，对在专项整顿活动中存在问题、落实不到位的单位和个人进行通报批评；对成绩突出的单位和个人予以表彰，并将成功经验积极推广。四、活动要求（一）加强领导，提高认识。医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的核心，是深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础之一。各县（市、区）卫生计生局，各医疗保健机构要高度重视此项工作，按照分级负责、属地管理的原则，落实一把手负责制，完善组织机构
11、，落实责任，切实将医疗安全专项整顿活动抓紧抓好抓实。（二）纠建并举，注重实效。严格按照医疗质量管理办法和相关法律法规要求，深入查找工作中存在的问题，坚持事情没查清楚不放过、原因没找准不放过、责任追究不到位不放过、整改不到位不放过；要加强检查督导，坚持自查与督查相结合，实现以查促建、纠建并举，确保活动取得实效。（三）严肃查处，防患未然。各地要对已经发生的重大医疗安全事件要加大处理力度，严格追究事件直接责任者和相关责任人的责任，特别是要加大事前责任追究力度，防患于未然。要保持高压态势，对违反相关法律法规、制度规范和存在重大医疗安全风险隐患的医疗机构依法依规从速、从严、从重进行查处，必要时向当地党委政府通报，坚决预防和遏制医疗质量安全事件的发生。（四）建立机制，持续改进。本次专项整顿活动结束后，各地各单位要继续按照活动有关要求，认真分析专项行动中发现的问题，落实整改措施，持续从管理、制度、人员、技术等多方面入手，切实提高医疗质量安全，建立健全医疗安全风险隐患排查治理长效机制，从根本上加强医疗安全管理，防范医疗安全风险。
全市医疗安全专项整顿活动方案(最新)
