住院医疗质量检查评分表

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1、精品文档妇科病房医疗质量考核表考核内容科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、转院登记本、示范性查房登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。一、 1、执行三级查房制度（抽查环节病历）2、每月开展示范性查房二、执行值班、交接班制度1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进行床边交班。要有交班记录。三、执行医疗常规、业务学习制度年月分

2、扣扣分评分方法分原因值缺一本扣1 分，发现不记录每次扣1 分，100.5 分记录不完善每次扣1、不按规定查房及记录每缺1次扣 1分，5危重病人处理不及时记录每次扣1 分2、未开展示范性查房扣1 分51、发现值班人员无故离岗1次扣 3分。2、查看交班记录本，危重病人不进行床边交接的 1 次扣 1 分，不写交班记录 1次扣 1 分。记录不完善扣0.5 分。1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，1、抽查 12 人，考问核心制度，考核并按制度常规工作，考核合格率100%（ 80 分10不合格每人扣 0.5 分。以上合格）。2、查看业务学习记录本，每月组织业务2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记学

3、习未实施、无记录每次扣1 分。录。3、查看登记本， 手术、 疑难病例、死亡3、对大中手术术前 、疑难病例要进行讨论，病例不按要求进行讨论每次扣2 分。有记录。4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。四、执行医嘱制度1、每科室抽查架上病历4 份，开医嘱单1、每天上午上班 2 小时内开出医嘱（除新入达不到要求 1 次扣 0.5 分。院病人外）。52、医嘱不符合规范、不合理使用药物，2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。每次扣 1 分。3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达3、不合理检查每次扣1 分，检查申请单100% ，及时追踪检查结果。不合格每张扣 0.5 分，对有检查医嘱无结果者每次扣 1 分。五

4、、坚持请示报告制度1、查记录本， 不按要求执行每次扣 3 分。1、重大抢救、 新技术项目开展及医疗纠纷（医52、出现事故扣 10 分（倒扣），严重差错疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。扣 5 分，一般差错扣4 分，出现医疗缺2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内论，并及时上报 (按照医疗差错事故报告制度要不及时讨论每次扣1 分。 有医疗投诉经求),查实每次扣 1 分。六、完成医疗各项任务情况及时完成医院分派的任务。病历按时归档率5不完成任务每次扣2 分、病历不按时归.精品文档100%档每份扣 1 分，另按有关规定处罚。七、科室开展质量监控1、制订有

5、科室质控方案，每月按要求开展科1、无有科室质控方案扣2 分。未按计划内质控，每月抽查环节病历和终末病历各1010实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始份进行质量评价。资料扣 2 分，不完善扣1 分。2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和2、不及时完成科室医疗质量考核和科室科室个人考核并将考核结果通过OA 系统上报个人考核各扣1 分，不及时上报扣1 分。质控科。3、无考核扣1 分，资料不完善扣0.5 分。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三4、不开展扣2 分，资料不全扣 1 分。基”理论及技能，并保留资料 .4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要

6、求。八、完成医疗指标情况1、工作效率指标2 分（1）病床使用率 85%;6不达标每项扣（ 2）病床周转次数 20 次 /年；（ 3）平均住院日 8 天 .2、诊断质量指标2 分（1）出入院诊断符合率95%;不达标每项扣(2）入院三日确诊率90%;8（ 3）手术前后诊断符合率 90%;（ 4）临床诊断和病理诊断符合率90%;3、治疗质量指标（1）疾病治愈好转率 95%不达标每项扣 2 分（2）危重病人抢救成功率 84%6（3）无菌手术切口甲级愈合率 97%4、病历书写质量甲级病案率 90%对管床医师每月抽查环节10院级质控抽查出现一份乙级病历扣1 分，病历和终末病历各1 份进行质量评价，无丙级出

7、现一份丙级病历扣5 分病历。5、其它指标（1）急救药品齐全，无过期。14(1)缺 1 种扣 0.5 分，过期每种扣0.5 分。（2）药物使用率达标。(2)药比、基药比及抗菌药物使用率不达（3）按要求及时准确报告传染病。本院所定标准，每项扣0.5 分。（4）科主任按时出门诊。(3)传染病缓报 1 例扣 1 分、漏报 1 例扣 2分。(4)无故不出门诊 1 次扣 0.5 分。总扣分：总得分：检查者：年月日.精品文档产科病房医疗质量考核表考核内容科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、 死亡病例讨论登记本、 转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记

8、本、围产儿死亡登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。一、 1、执行三级查房制度（抽查环节病历）2、每月开展示范性查房二、执行值班、交接班制度1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进行床边交班。要有交班记录。三、执行医疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100%（ 80 分以上合格）。2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记

9、录。3、对大中手术术前 、疑难病例要进行讨论，有记录。4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。四、执行医嘱制度1、每天上午上班 2 小时内开出医嘱（除新入院病人外）。2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。五、坚持请示报告制度1、重大抢救、 新技术项目开展及医疗纠纷 （医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报 (按照医疗差错事故报告制度要求 ),年月分扣扣分评分方法分原因值10缺一本扣 1 分，发现不记录每次扣1 分，记录不完善每次扣0.5 分。1、不按规定查房及记录每缺1次扣

10、 1分，5危重病人处理不及时记录每次扣1 分2、未开展示范性查房扣1 分51、发现值班人员无故离岗1次扣 3分。2、查看交班记录本，危重病人不进行床边交接的 1 次扣 1 分，不写交班记录 1次扣 1 分。记录不完善扣0.5分。1、抽查 1 2 人，考问核心制度， 考核不10 合格每人扣 0.5 分。2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。3、查看登记本， 手术、 疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。1、每科室抽查架上病历 4 份，开医嘱单达不到要求 1 次扣 0.5 分。5 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣 1 分。3、不合理检查每次扣

11、1 分，检查申请单不合格每张扣 0.5 分，对有检查医嘱无结果者每次扣 1 分。5 1、查记录本， 不按要求执行每次扣 3 分。2、出现事故扣 10 分（倒扣），严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。 科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实.精品文档每次扣 1 分。六、完成医疗各项任务情况及时完成医院分派的任务。病历按时归档率5不完成任务每次扣 2 分、病历不按时归档100%每份扣 1 分，另按有关规定处罚。七、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科1、无有科室质控方案扣2 分。未按计划内质控，每月抽查环节病历和终末病历

12、各1510实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资份进行质量评价。料扣 2 分，不完善扣 1 分。2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和2、不及时完成科室医疗质量考核和科室科室个人考核并将考核结果通过OA 系统上报个人考核各扣1 分，不及时上报扣1 分。质控科。3、无考核扣1 分，资料不完善扣0.5 分。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三4、不开展扣2 分，资料不全扣 1 分。基”理论及技能，并保留资料 .4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。八、完成医疗指标情况1、工作效率指标（ 1）病床使用率 85%;（ 2）病床周转次数 20 次

13、/年；（ 3）平均住院日 6 天 .2、诊断质量指标（ 1）出入院诊断符合率95%;(2）入院三日确诊率90%;（ 3）手术前后诊断符合率 90%;（ 4）临床诊断和病理诊断符合率 90%;3、治疗质量指标（ 1）疾病治愈好转率 95%（ 2）危重病人抢救成功率 84%（ 3）无菌手术切口甲级愈合率 97%（ 4）住院产妇死亡率 0.02%（ 5）新生儿死亡率 0.5%（ 6）剖宫产率 40%（ 7）阴道分娩中转剖宫产率 3%（ 8）新生儿窒息率 5%（ 9）产后出血率 4%（ 10）阴道助产率 5% ，会阴侧切率 50%（ 11）头位难产发生率 10%（ 12）住院母乳喂养率 85%（ 13

14、）早接触、早吸吮率 85%（ 14）母婴同室率 85%（ 15）母乳喂养宣教率 100%4、病历书写质量甲级病案率 90% 对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各 1 份进行质量评价，无丙级病历。3 不达标每项扣 1 分不达标每项扣1 分4不达标每项扣1 分1410 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1 分，出现一份丙级病历扣 5 分.精品文档5、其它指标(1)缺 1 种扣 0.5 分，过期每种扣 0.5 分。（ 1）急救药品齐全，无过期。14 (2)药比、基药比及抗菌药物使用率不达（ 2）药物使用率达标。本院所定标准， 每项扣0.5 分。(3) 传染病（ 3）按要求及时准确报告传染病。缓报 1

15、例扣 1 分、漏报1例扣 2分。（ 4）科主任按时出门诊。(4)无故不出门诊 1 次扣 0.5 分。总扣分：总得分：检查者：年月日儿科病房 医疗质量考核表考核内容科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。一、 1、执行三级查房制度（抽查环节病历）2、每月开展示范性查房二、

16、执行值班、交接班制度1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进行床边交班。要有交班记录。三、执行医疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作， 考核合格率 100%（80 分以上合格）。2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。四、执行医嘱制度1、每天上午上班2 小时内开出医嘱（除新入院病人外）。2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100% ，及时追踪检查结果。年月分扣扣分原评分方法分因值缺一本扣1 分，不记

17、录每次扣110分，记录不完善扣0.5 分1、不按规定查房及记录每缺1 次扣 1 分，5危重病人处理不及时记录每次扣1 分2、未开展示范性查房扣1 分1、发现值班人员无故离岗1 次扣 3 分。5 2、查看交班记录本，危重病人不进行床边交接的 1 次扣 1 分，不写交班记录 1 次扣 1 分。记录不完善扣 0.5 分。1、抽查 1 2 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分。10 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1 分。3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣2 分。1、每科室抽查架上病历 4 份，开医嘱单达不到要求 1 次扣 0.5 分。5 2

18、、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣 1 分。3、不合理检查每次扣 1 分，检查申请单不合格每张扣 0.5 分，对有检查医嘱无结果者每次扣 1 分。.五、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记， 组织科内讨论，并及时上报 (按照医疗差错事故报告制度要求 ),六、完成医疗各项任务情况及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100%七、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，每月抽查环节病历和终末病历各10 份进行质量评价。2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并

19、将考核结果通过OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料 .4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。八、完成医疗指标情况1、工作效率指标（ 1）病床使用率 85%;（ 2）病床周转次数 20 次 /年；（ 3）平均住院日 8 天 .2、诊断质量指标（1）出入院诊断符合率95%;(2）入院三日确诊率90%;（ 3）手术前后诊断符合率 90%;（ 4）临床诊断和病理诊断符合率90%;3、治疗质量指标（ 1）疾病治愈好转率 95%（ 2）危重病人抢救成功率 84%（ 3）无菌手术切口甲级愈合率 97%4、病历书写质

20、量甲级病案率 90% 对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各 1 份进行质量评价，无丙级病历。5、其它指标（ 1）急救药品齐全，无过期。（ 2）药物使用率达标。（ 3）按要求及时准确报告传染病。（ 4）科主任按时出门诊。总扣分：精品文档1、查记录本， 不按要求执行每次扣3 分。5 2、出现事故扣 10 分（倒扣），严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。不完成任务每次扣2 分、病历不按时归5 档每份扣 1 分，另按有关规定处罚。1、无有科室质控方案扣2 分。未按计划10 实施每次扣 1

21、分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣1 分，资料不完善扣0.5 分。4、不开展扣2 分，资料不全扣1 分。6 不达标每项扣 2 分不达标每项扣2 分8不达标每项扣2 分610 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1 分，出现一份丙级病历扣 5 分(1)缺 1 种扣 0.5 分，过期每种扣0.5 分。14 (2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5 分。(3)传染病缓报1 例扣 1 分、漏报 1 例扣 2分。(4)无故不出门诊1 次扣 0.5 分。总得分：.精品文档检

22、查者：年月日新生儿科 病房 医疗质量考核表考核内容科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、 转院登记本、 示范性查房登记本、死亡病例登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。一、 1、执行三级查房制度（抽查环节病历）2、每月开展示范性查房二、执行值班、交接班制度1、值班人员按时接班，上班时间不能擅自离岗。2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进行床

23、边交班。要有交班记录。三、执行医疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100% （80 分以上合格） 。2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。四、执行医嘱制度1、每天上午上班2 小时内开出医嘱（除新入院病人外）。2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达100%，及时追踪检查结果。年月分扣扣分评分方法分原因值缺一本扣1 分，不记录每次扣110分，记录不完善扣0.5 分1、不按规定查房及记录每缺1 次扣 1 分 ,5危重病人处理不及时记录

24、每次扣1 分2、未开展示范性查房扣1 分1、发现值班人员无故离岗1 次扣 3 分。5 2、查看交班记录本，危重病人不进行床边交接的 1 次扣 1 分，不写交班记录 1 次扣 1 分。记录不完善扣 0.5 分。1、抽查 1 2 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分。10 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1 分。3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。1、每科室抽查架上病历 4 份，开医嘱单达不到要求 1 次扣 0.5 分。5 2、医嘱不符合规范、不合理使用药物，每次扣 1 分。3、不合理检查每次扣 1 分，检查申请单不合格每张扣 0

25、.5 分，对有检查医嘱无结果者每次扣 1 分。.精品文档五、坚持请示报告制度1、查记录本， 不按要求执行每次扣3 分。1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安52、出现事故扣 10 分（倒扣），严重差错全事件）等应及时请示报告（有记录） 。扣 5 分，一般差错扣4 分，出现医疗缺2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内及时上报 (按照医疗差错事故报告制度要求),不及时讨论每次扣1 分。 有医疗投诉经查实每次扣1 分。六、完成医疗各项任务情况不完成任务每次扣2 分、病历不按时归及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100%5档每份扣 1 分，另按

26、有关规定处罚。七、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，1、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划每月抽查环节病历和终末病历各10 份进行质量评价。10实施每次扣1 分，科室无病历质控原始2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个资料扣 2 分，不完善扣 1 分。人考核并将考核结果通过OA 系统上报质控科。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”个人考核各扣 1 分，不及时上报扣1 分。理论及技能，并保留资料 .3、无考核扣1 分，资料不完善扣0.5 分。4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”4、不开展扣2 分

27、，资料不全扣 1 分。的病种进行分析汇总，指标达要求。八、完成医疗指标情况1、工作效率指标（ 1）病床使用率 85%;（ 2）病床周转次数 20 次 /年；（ 3）平均住院日 12 天 .2、诊断质量指标（1）出入院诊断符合率95%;(2）入院三日确诊率90%;（ 3）手术前后诊断符合率 90%;（ 4）临床诊断和病理诊断符合率90%;3、治疗质量指标（ 1）疾病治愈好转率 95%（ 2）危重病人抢救成功率 84%（ 3）无菌手术切口甲级愈合率 97%4、病历书写质量甲级病案率90%对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各1 份进行质量评价，无丙级病历。5、其它指标（ 1）急救药品齐全，无过期。

28、（ 2）药物使用率达标。（ 3）按要求及时准确报告传染病。（ 4）科主任按时出门诊。总扣分：检查者：6 不达标每项扣 2 分不达标每项扣2 分8不达标每项扣2 分610 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1 分，出现一份丙级病历扣 5 分14 (1) 缺 1 种扣 0.5 分，过期每种扣0.5 分。(2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。(3) 传染病缓报 1 例扣 1 分、漏报 1 例扣 2 分。(4) 无故不出门诊 1 次扣 0.5 分。总得分：年月日.精品文档外科病房 医疗质量考核表年月考核内容分评分方法扣扣分原值分因科室台帐：药品不良反应登记本、输血不良反

29、应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病例讨论登记本、死亡病例讨论记录本、转院登记本、示范性查房登记本、死亡病例登记本、医生交接班记录本、危重病人抢救登记本、术前讨论10缺一本扣1 分，不记录每次扣1登记本、传染病报告登记本、医疗质量管理手分，记录不完善扣0.5 分册、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。一、 1、执行三级查房制度（抽查环节病历）1、不按规定查房及记录每缺1次扣 1分，2、每月开展示范性查房5危重病人处理不及时记录每次扣1 分2、未开展示范性查房扣1 分二、执行值班、交接班制度1、值班人员按时接

30、班， 上班时间不能擅自离岗。51、发现值班人员无故离岗1次扣 3分。2、上、下班做好交接班工作，危重病人要进行2、查看交班记录本，危重病人不进行床床边交班。要有交班记录。边交接的 1 次扣 1 分，不写交班记录 1次扣 1 分。记录不完善扣0.5 分。三、执行医疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度常规，有关人员要熟记，并1、抽查 1 2 人，考问核心制度，考核按制度常规工作， 考核合格率 100%（80 分以上10不合格每人扣 0.5 分。合格）。2、查看业务学习记录本，每月组织业务2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记学习未实施、无记录每次扣1 分。录。3、查看登记本， 手术、 疑难病例

31、、死亡3、对大中手术术前 、疑难病例要进行讨论，有病例不按要求进行讨论每次扣2 分。记录。4、死亡病例要求一周内讨论，有记录。四、执行医嘱制度1、每科室抽查架上病历4 份，开医嘱单1、每天上午上班 2 小时内开出医嘱（除新入院达不到要求 1 次扣 0.5 分。病人外）。52、医嘱不符合规范、不合理使用药物，2、医嘱书写符合规范，合理使用药物。每次扣 1 分。3、合理检查，各种检查申请单书写合格率达3、不合理检查每次扣 1 分，检查申请单100% ，及时追踪检查结果。不合格每张扣 0.5 分，对有检查医嘱无结.五、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示

32、报告（有记录）。2、出现医疗安全事件要有登记， 组织科内讨论，并及时上报 (按照医疗差错事故报告制度要求 ),六、完成医疗各项任务情况及时完成医院分派的任务。病历按时归档率100%七、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控，每月抽查环节病历和终末病历各 10 份进行质量评价。2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料 .4、每季度对所开展“临床路径与单病种质量管理”的病种进行分析汇总，指标达要求。八、完成医疗指标情况1、工作效率指标（ 1）病床使用

33、率 85%;（ 2）病床周转次数 20 次 /年；（ 3）平均住院日 8 天 .2、诊断质量指标（1）出入院诊断符合率95%;(2）入院三日确诊率90%;（ 3）手术前后诊断符合率 90%;（ 4）临床诊断和病理诊断符合率90%;3、治疗质量指标（ 1）疾病治愈好转率 95%（ 2）危重病人抢救成功率 84%（ 3）无菌手术切口甲级愈合率 97%4、病历书写质量甲级病案率 90% 对管床医师每月抽查环节病历和终末病历各 1 份进行质量评价，无丙级病历。5、其它指标（ 1）急救药品齐全，无过期。（ 2）药物使用率达标。（ 3）按要求及时准确报告传染病。（ 4）科主任按时出门诊。精品文档果者每次扣

34、1 分。1、查记录本， 不按要求执行每次扣3 分。5 2、出现事故扣 10 分（倒扣），严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。不完成任务每次扣2 分、病历不按时归5 档每份扣 1 分，另按有关规定处罚。1、无有科室质控方案扣2 分。未按计划10 实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1 分，不及时上报扣1 分。3、无考核扣1 分，资料不完善扣0.5 分。4、不开展扣2 分，资料不全扣1 分。6 (1) 不

35、达标扣 2 分;(2) 不达标扣 2 分;(3) 不达标扣 2 分.(1) 不达标扣 2 分;8(2) 不达标扣 2 分;(3) 不达标扣 2 分(4) 不达标扣 2 分(1) 不达标扣 2 分6 (2) 不达标扣 2 分(3) 不达标扣 2 分10 院级质控抽查出现一份乙级病历扣1 分，出现一份丙级病历扣 5 分14 (1)缺 1 种扣 0.5 分，过期每种扣0.5 分。(2) 药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5 分。(3)传染病缓报1 例扣 1 分、漏报 1 例扣 2分。(4)无故不出门诊1 次扣 0.5 分。.精品文档总扣分：总得分：检查者：年月日麻醉科医疗质量考

36、核表年月考核内容科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、危重病人抢救登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、麻醉药品交接登记本、药品不良反应登记本、手术病人登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80 分以上合格）。2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2

37、、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报 (按照医疗差错事故报告制度要求 ),三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。2、医疗统计报表准确，及时上报。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案， 每月按要求开展科内质控，每麻醉医师每月抽查处方 10 张，手术麻醉记录及手术前后访视记录各 5 份。2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料 .分评分方法扣扣分值分原因缺一本扣1 分，不记录扣1 分，记录不完10善扣 0.5 分1、抽查 1 2 人，考

38、问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 110 分。2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1 分。3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2 分。1、查记录本，不按要求执行每次扣3 分。5 2、出现事故扣 10 分（倒扣），严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。2、医疗统计报表不准确每次扣1 分。1、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资15 料扣 2 分，不完

39、善扣 1 分。2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。.精品文档五、医疗工作质量1、抽查复苏程序1-2 人不熟悉每人抽1 分。1、有心肺脑复苏程序并熟练掌握。2、无记录扣2 分，记录不全或不当扣12、有危重病人抢救处理登记记录。分。3、手术及时、麻醉记录按要求书写。3、手术不及时每例扣2 分，记录不符合4、做好手术病人手术前后访视登记。要求扣每份 1 分5、处方合格率 95%。4、随机抽查手术病历10 份，漏1例扣 16、急救药品 20 种以上分。7、按要求做好麻醉药品管理。50 5、随机抽查3 位医生的处方 10 张，一张8、监护设备性能良好，使用正常。不合格扣 0.5分。9、按时到门诊参加无痛人流的麻醉，并规范工作。6、急救药品物品管理不到位每次扣1 分。10、药物使用率达标。7、麻醉药品管理不符合要求每次扣5 分。8、做不到每次扣1 分。9、不按时每次扣1 分。10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣0.5 分。总扣分：总得分：检查者签名：日期：年月日.