肿瘤的健康管理ppt新

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1、肿瘤的健康管理? 第一部分：概念、诊断? 第二部分: 肿瘤的流行病学? 第三部分：癌症的五大现实? 第四部分：漫话乳腺癌? 第五部分：健康管理? 肿瘤是一种细胞的异常增生? 肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常，它们具有超过正常的增生能力，这种增生和机体不相协调。非肿瘤性增生与肿瘤生增生不同，前者常有明显的刺激因素，且增生限于一定程度和一定时间，一但此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，发生质变，则也可变为肿瘤性增生? 良性肿瘤和恶性肿瘤? 鉴别依据主要为分化? 转移、复发也是重要的判断依据。但这种区别也具有相对性。无转移的肿瘤属良性肿瘤，有转移的肿瘤属恶性肿瘤。恶性肿瘤中转移

2、率低的其生物行为接近良生肿瘤，良性肿瘤中复发率高的其生物行为接近恶性肿瘤? 不少良性肿瘤可发生恶变成为恶性肿瘤，罕见情况下恶性肿瘤可转化为良性肿瘤肿瘤的诊断围绕4要素1. 定位 即发现和明确恶性肿瘤所在组织或器官的位置2. 定性 即确定是否为恶性肿瘤，明确其组织学类型和分化程度，病理组织学诊断是最有权威性的定性诊断3. 分期 即了解病变范围，确定局限于原发部位还是已发生浸润转移，以便初步判断预后并决定治疗原则4. 寻找 一种有助于肿瘤诊断，反映病情变化，并能判断疗效、预测复发和预后的标志物据统计：2000年全球新发癌症病例约1000万，死亡620万，现患病例2200万。癌症正在成为新世纪人类的

3、第一杀手。1.时间分布特点? 20世纪70年代，我国癌症发病率及死亡率呈上升趋势? 70至90年代的20年间，癌症死亡率上升30%? 2000年癌症发病人数约180-200万，死亡140-150万，占城镇居民死因的第一位? 我国，肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势大气污染日益加剧、烟草没有得到广泛控制，估计肺癌在未来的20年中仍将有较大幅度的上升近20年里，男性肺癌新增病例数增加了近214% 214%，女性增长了183% 183%肺癌的发病率逐年提高，最近一次调查，肺癌的发病率在 肺癌的发病率在男性罹患癌症中已上升为 男性罹患癌症中已上升为第一位 第一

4、位癌症是全世界主要死亡原因 2007年癌症死亡人数达790万（约占所有死亡人数的13%）。约72%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家 预计全世界癌症死亡将继续增加，2030年估计将有1200万人死于癌症我国每年新增癌症220 220万万，死亡160 160万万，癌症的发病率呈急剧上升趋势。过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升69% 69%，死亡率增长了29.4% 29.4% 我国去年癌症新增病例人数占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。男性发病率接近世界平均发病率，女性癌症发病率与1986年相比下降近24%现实一:人类生活de警报? 环境的恶化? 臭氧层、温室效应、沙尘暴、水污染

5、食品安全、习惯、烟酒、睡眠辐射电器、化工用品、转基因、根据世界卫生组织2007年底公布的数据：? 目前全球共有癌症患者有2460 2460万万患者，? 其中男性1370 1370万万，女性1090 1090万万；? 到2020年，估计将达到3000 3000万万。到2020年，癌症每? 年可造成1000 1000多万 多万人死亡。这些病例的 将发生在世界较不发达地区。目前每年几乎有 人死于癌症。病例在发展中国家将增长 ，而发达国家增长 。根据我国卫生部2006年提供的数据：每44个个死亡人员中就有11个个死于癌症重大疾病类理赔中90% 90% 是由于癌症在我们身边，平均每1分钟就有4名癌症患者

6、离世；每年新发现的癌症病例达到220万，即平均每1分钟就会新发现4个癌症患者。在疾病死亡原因的前十位中，癌症死亡的人数高居榜首当仁不让地成为了现代都市人所面对的“头号杀手”！据儿童医院的专家：60年代至今，儿童癌症的发病率增加了25%，呈明显的上升趋势，5岁内为高发期，但治愈率达70%以上。饮食结构不合理活动时间越来越少活动空间越来越小起居时间不规律疾病发生越来越普遍，疾病发生越来越普遍，越来越提前！越来越提前！如果不幸患恶性肿瘤，需要花费多少治疗费用？一般医疗费用10 - 30万元！如果你生活在上海、北京、广州这样的大城市，或是在中等城市，以上的医疗费用支出总额还可能翻番！目前我国医疗费用持

7、续上涨，根据2007年全国医疗费用统计：乳腺癌治疗平均费用13 13万万 ！肺癌治疗平均费用15 15万万！肝癌治疗平均费用19 19万万！白血病（50%为儿童）治疗平均费用22 22万万 ！? 疾病常识? 如何诊断乳腺癌? 乳腺癌的治疗? 定期随访很重要? 疾病护理与饮食健康? 心理关爱? 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成? 腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用淋巴结乳腺脂肪? 乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一? 很多乳腺癌开始是导乳管的表面细胞出现肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤?

8、乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，在发达国家，平均每89个妇女就有一个可能患上乳腺癌? 20年后乳腺癌将是我国发病率最高的恶性肿瘤我国乳腺癌发病率在全身肿瘤中位列第六发病率0.0187%，在部分城市占女性恶性肿瘤之首男性女性? 发病率持续上升 北京2005年发病率比9年前上升了31.7 上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万，高居上海市女性恶性肿瘤首位? 发病呈年轻化趋势 发病高峰年龄在4049岁，比西方国家妇女早1015年 20至30岁之间的年轻女性半数有乳腺增生? 就诊时间晚 手术前，大约30的患者已经属于偏晚的II

9、I、IV 期，而在美国这一比例只有15中国医药报2005年总第334期? 乳腺增生是由于女性内分泌失调（雌激素、孕激素）所造成的乳腺结构紊乱? 单纯性小叶增生不会癌变? 绝大多数乳腺增生为生理性，无需特殊处理? 病理性乳腺增生应积极治疗和复查? 保持心情的舒畅、情绪的乐观是防御乳腺增生最好的武器 避免长期精神紧张，过分焦虑 健康饮食，减少高脂高糖摄入，控制体重 生活规律，性生活和谐 增强体育锻炼，提高自身免疫力 避免人流，产妇多哺乳 加强自我保健意识，定期检查? 家族中有患乳腺癌的女性（如母亲、姐妹），本人发生乳腺癌的可能性细? 月经初潮早于12岁或绝经年龄大于55岁? 从未生育或生育晚（35

10、岁以后）? 生育后哺乳时间短或人工哺乳与雌激素水平密切相关? 美国癌症协会早在1973年就开展了对28万妇女的乳腺癌普查工作? 我国曾在“六五”和“七五”期间把乳腺癌的普查列为国家攻关课题? 定期筛查是降低乳腺癌风险的最有效途径 从40岁起定期接受乳腺癌筛查 有家族遗传史的及其他高危因素的人群，建议提前参加筛查早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略世界卫生组织中国乳腺癌治疗指南2007普通女性 高危女性4059岁每年1次乳腺X线检查和体检每612个月1次乳腺临床体检；每年1次乳腺X线检查及超声检查，必要时增加MRI检查6069岁每12年1次乳腺X线检查和体检40岁以下每13年1次乳腺临

11、床检查鼓励每月一次乳房自我检查 建议每月一次乳房自我检查中国乳腺癌治疗指南2007? 月经结束后的第五天可自我检查? 方法： 用中指和食指的指腹以敲击方式触摸整个乳房，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变不能完全依赖自我检查由专业医师定期检查更为重要！注意：不是用手指抓捏? 疾病常识? 如何诊断乳腺癌? 乳腺癌的治疗? 定期随访很重要? 疾病护理与饮食健康? 心理关爱? 需要警惕的症状： 无痛性肿块：蚕豆大小硬块，可活动，常见的早期临床表现 乳房皮肤改变：“酒窝征”和“橘皮征” 乳头溢液：非妊娠乳头分泌

12、淡黄色、棕色或血性液体 乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧 淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见硬块 表皮凹陷皮肤色泽或纹理改变 乳头外形改变乳头溢液? 癌症是一种复杂的疾病，只有在彻底检查的基础上，才能准确划分疾病类型和分期，制定最合适的治疗方案? 主要的诊断方法有： 影像学检查? 乳腺钼靶X线（35岁以上）? B超检查（35岁以下）? CT? 核磁共振（MRI） 病理学检查? 针吸穿刺活检? 切除活检（乳腺癌确诊的最佳方法） 其他检查：雌激素受体测定、HER-2测定等异常 正常? 乳腺癌可分为四期 I期（早期）：肿瘤小于2厘米，淋巴结没有肿大 II期（早期）：肿瘤大于2厘米，有腋淋巴结

13、转移，淋巴结活动 III期（局限性晚期）：肿瘤大于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固定 IV期（晚期或转移）：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位，锁骨淋巴结转移或远处转移脑转移肺转移肝转移IV 期锁骨淋巴转移III 期 II 期 I 期? 疾病常识? 如何诊断乳腺癌? 乳腺癌的治疗? 定期随访很重要? 疾病护理与饮食健康? 心理关爱? 手术、放疗、化疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常联合应用? 针对不同的癌症分期，会有不同的治疗方法? 常用5年生存率来衡量治疗效果? 常用预后来描述治疗后总的疗效及疾病今后的发展趋势? 手术是乳腺癌主要治疗手段 根治性手术（乳房切除术

14、）? 范围包括整个乳房，通常在肿块比较大或者发现乳房有多个病灶时采用 改良根治术（保乳术）? 切除的正常组织较少，术后外观较好，有利于施行乳房再造术 姑息术是以切除局部（部分）病灶、减轻症状、减少痛苦为目的的手术? 适用于II期及部分III期患者? 不适用于晚期及远处转移的患者? 手术只是一种局部治疗手段? 不能清除已进入血液的肿瘤细胞? 对已发生转移的患者无能为力? 术后需辅助治疗? 使用一定剂量的X射线对肿瘤所在区域进行照射的治疗? 放射性射线能杀死手术区域内残存的癌细胞? 通常每日照射，持续46周? 用于术后，防止局部复发? 也是局部治疗手段，对照射范围外病灶无效? 不适用于晚期和转移的

15、乳腺癌? 放疗过程中射线可能也会杀伤正常的组织细胞，对人体免疫功能有较大损伤 局部皮炎，脱发，粘膜出血，胃肠道反应等? 通过药物或内分泌腺体的切除来干扰雌激素对癌细胞作用的一种治疗方法? 常用手术方法是双侧卵巢切除? 针对患者是否过了绝经期，会有不同的用药方案? 内分泌治疗乳腺癌是非治愈性的? 仅适用于激素依赖型乳腺癌? 雌激素受体阴性患者疗效差? 未绝经妇女的月经受到影响? 化疗是一种全身治疗手段，能杀死身体各处的肿瘤细胞? 消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移? 对手术无效的晚期乳腺癌，阻止病情发展? 缩小或清除晚期乳腺癌的病灶? 提高患者生活质量，延长生命? 术前化疗 又称新辅助化疗，

16、缩小病灶利于手术，减少术中播散? 术后化疗 消灭残存病灶，防止复发和转移，提高5年生存率? 晚期乳腺癌的化疗 针对晚期不能手术以及术后复发转移患者姑息治疗 控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生命? 氟尿嘧啶类： 5-氟尿嘧啶（5-Fu） 卡培他滨（口服制剂）? 蒽环类： 多柔比星（阿霉素） 表柔比星（表阿霉素）? 紫杉类： 紫杉醇 多西他赛? 烷化剂： 环磷酰胺化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物推荐的联合用药方案 CMF方案（环磷酰胺+氨甲喋呤+氟脲嘧啶） CEF方案（环磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶） AT方案（多柔比星+多西他赛） XT（卡培他滨+多西他赛）? 传统化疗药物（如5

17、-Fu）针对性较差? 抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞“敌我不分” 引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应? 影响生活质量，甚至中断治疗? 化疗过程中，应定期检查血象。患者出现以下情况时应谨慎： 造血功能低下，比如白细胞数35004000，中性粒细胞1800，血小板万 严重恶液质，估计生存期月 肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍 有感染发热者，体温大于38度 有严重电解质紊乱（如因呕吐或腹泻导致） 有心肌病变的患者，应尽量不用多柔比星、柔红霉素及金属类抗癌药? 决定乳腺癌治疗效果的因素很多，最重要的是分期的早晚? 早期发现、早期诊断和早期正确治疗是提高治愈率的关键? 治疗手

18、段不断进步，许多晚期乳腺癌，一样可以长期生存治疗贵在坚持！? 疾病常识? 如何诊断乳腺癌? 乳腺癌的治疗? 定期随访很重要? 疾病护理与饮食健康? 心理关爱 ? 复发风险随时存在 肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官? 即使切除病灶，仍可能复发 单个癌细胞可能在术前就已经播散? 乳腺癌复发的危险性在诊断后的最初5年内最高中国肿瘤临床. 2009年36卷3期定期随访，才能及早发现复发或转移? 并没有一种手段可以准确地预估患者是否会复发? 乳腺癌越早期，复发的几率就越低? 以下是临床上常用来判断复发风险的因素 是否在淋巴结发现癌细胞 肿瘤大小 肿瘤细胞分化程度 肿瘤增殖指数 肿

19、瘤细胞的HER-2/neu状态 乳腺癌激素受体阳性与否? 术后复查是确保疾病痊愈的重要环节 医患沟通，科学管理，促进康复 治疗方案的效果评估 及时发现肿瘤转移或复发，及时治疗出现新肿块、骨痛、胸痛、腹痛、持续性头痛、呼吸困难等出现新肿块、骨痛、胸痛、腹痛、持续性头痛、呼吸困难等应及时就诊? 病史回顾、体格检查和患者复发症状的监测是随访中最基本的检查项目? 随访间期： 前2年，每3个月随访一次 后3年，每6个月随访1次 5年后，每年随访1次2008 NCCN 肿瘤学临床实践指南? 病史回顾及体格检查? 全血细胞计数? 肝功能检查? 胸、腹部影像学检查（X线、CT）? 骨扫描? 如有可能，对首次复

20、发病灶活检? 如肿瘤ER/PR及HER-2未知、初次检查结果阴性或没有表达，考虑再次检查确定HER-2? HER-2是乳腺癌的特异性标志，与乳腺癌的侵袭性密切相关? 意义： 可作为独立预后指标，HER-2的高表达可提高乳腺癌细胞的转移潜能，表现出较多的侵袭性 对临床治疗方案的选择有指导作用，如采用新兴的靶向制剂? 红血球计数（RBC） (3.55.0)1012/L ? 白血球计数（WBC） (4.010.0)X109/L? 血小板计数 (10-30)X109/L? HER-2 正常值为“不表达”或“低表达”? ER/PR 结果用阳性（+、+、+、+）和阴性（-）表示。阳性程度越大，内分泌治疗有

21、效率越高，反之则效果不好? 疾病常识? 如何诊断乳腺癌? 乳腺癌的治疗? 定期随访很重要? 疾病护理与饮食健康? 心理关爱? 欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议： 减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品 增加绿叶类蔬菜、水果的摄入 多吃淀粉和纤维多的食物 保持适当的体重 每天的食盐摄入低于5克 多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品 少饮含酒精饮料? 洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋等? 十字花科：花椰菜、橄榄菜、芥菜、萝卜等? 坚果：核桃、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等? 谷类：玉米、燕麦、小麦等? 荚豆类

22、：黄豆、青豆、豌豆等? 水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、草莓、菠萝、柠檬等? 茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯? 花科：胡萝卜、芹菜等? 配合治疗要灵活? 合理安排巧烹调? 适宜进补? 饮食要有节，不宜过量? 增强免疫、抗复发：可用桑椹子、猕猴桃、芦笋、南瓜、虾皮、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山药、蛇、香菇? 消水肿：可用薏米、丝瓜、赤豆、冬瓜、鲫鱼、鲮鱼、海带、泥鳅、葡萄、田螺、红花、荸荠? 血象下降：补充高蛋白饮食如牛奶、大豆、瘦肉、动物肝脏及红枣、黑木耳、赤小豆、动物骨髓炖品等? 乳腺癌术后: 益气养血、理气散结 如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥

23、鳅、大枣、橘子、玫瑰花等? 乳腺癌放疗时：甘凉滋润 如杏仁霜、枇杷果、雪梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、苏子、银耳等? 乳腺癌化疗时：和胃降逆、益气养血 如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、桂圆肉等? 远离激素，如燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等? 减少高热量、高脂肪食物的摄入? 避免烟、酒、咖啡、可可? 减少辛辣刺激性食物? 忌霉变、腌制食物锻炼应尽早开始 锻炼应尽早开始等到手术疤痕形成，再锻炼效果较差术后 锻炼24小时 活动腕关节12天 练习伸指、握拳简单动作23天 练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作35天 用患肢手摸同侧耳和同侧肩57天 练习肩关节

24、抬举、屈曲肩关节抬至90度710天 练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量10天后 练习“吊环”运动，每日数次? 避免在患肢抽血、静脉注射? 患肢不提重物? 防止患肢皮肤破损及感染? 避免蚊虫叮咬? 恶心 避免自己做饭，多请家人照顾 开胃食品、鲜姜汁? 腹泻 及时补充水分和电解质? 手足综合症 避免手脚摩擦运动 口服维生素B6 涂抹护手乳膏? 口腔炎 避免饮用过热食品，注意用生理盐水漱口? 疾病常识? 如何诊断乳腺癌? 乳腺癌的治疗? 定期随访很重要? 疾病护理与饮食健康? 心理关爱? 癌症对病人是超强的不良刺激? 癌症激起强烈的情绪反应 恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒 这些反应直接

25、影响疾病的治疗和康复? 86.54%的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助中华医学研究杂志. 2005, 5(1).心理护理 心理护理有时比药物治疗更为重要? 癌症患咛弁词碧乇鹦枰胰说墓匕兹说氖?护? 家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪? 不必假装心情好，及时让身边的人了解您的状况和需求与爱人共同战胜疾病? 医疗技术的不断进步，全球平均72%乳腺癌患者的生存期可达到5年以上? 世界卫生组织： 1/3的癌症可以预防 1/3可以治愈 1/3的患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命Oncol Rep, 2008, 20(3): 531-535.?

26、积极乐观，正视恐惧? 珍惜生命，认认真真的过好每一天? 分散注意力，让自己保持好心情? 学习疾病知识，树立治愈信心患者自身丧失信心无疑等于自杀? 向病友倾述，参加病友团体活动? 去听听其他人是如何经历癌症的? 交流您的感受将帮助您理解和处理好对疾病的恐惧，让您如释重负开始轻松面对生活? 掌握了关于肿瘤病因及预防和管理肿瘤的干预措施的大量知识，通过实施以证据为基础的肿瘤预防、早期发现以及肿瘤患者管理战略，可使肿瘤得以减少和控制? 根据国际肿瘤合作者2005年所作的一项研究，通过改变或避免主要危险因素，约有70%的肿瘤可以得到预防肿瘤预防的三层次概念改变不良生活方式化学预防肿瘤普查酒精使用缺乏锻炼性传播感染固体燃料的室内烟雾城市空气污染体重超重或肥胖水果蔬菜摄入量低烟草使用肿瘤的危险因素?防瘤体检让每一个人远离肿瘤? 战胜肿瘤最重要的是早发现，早期肿瘤大都可以治愈? 需做防癌体检的主要有三种人群：? 一是直系亲属中有人患癌的；? 二是年龄在35岁以上的；? 三是发现有癌症高危因素的。? 发现癌症的侦察兵：肿瘤标志物? 如，常用的有甲胎蛋白（AFP)癌胚抗原（CEA)酸性铁蛋白、胰癌胚抗原、组织多肽抗原、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶及其同工酶、异位激素等. . . . . . .