护士的职业损伤安全防护措施

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1、Page 1INSERT LOGO 护护士的士的职业损伤职业损伤 及安全防及安全防护护措施措施Page 2INSERT LOGO 1、 、 危危 险险 因因 素素Page 3INSERT LOGO1、 、1 机械性因素机械性因素最常最常见为见为针针刺刺伤伤，其，其 次次为为刀片刀片伤伤、 、玻璃玻璃伤伤 等等锐锐器器伤伤。 。Page 4INSERT LOGO有有报报道，道，临临床床护护士士针针刺刺伤伤率高达率高达 80.6%， ，其中其中74.5%为为被被污污染染针头针头所所 刺刺伤伤。 。 已已经证实经证实20多种病原体多种病原体可可经针经针刺刺传传播播。 。 Page 5INSERT L

2、OGO并且并且针针刺刺伤时伤时:只需只需0.04ml带带有有HBV的血液足以使受的血液足以使受伤伤者者感染感染HBV(针针刺刺伤伤的感染的感染几率是几率是10-33%)； ； 被被HIV污污染的染的锐锐器器 刺刺伤伤而而感染感染HIV的的 几率几率为为0.33%； ；被被HCV污污染的染的锐锐器刺器刺伤伤而而感染感染HCV的的几率几率为为1.8% Page 6INSERT LOGO1、 、2、物理性因素、物理性因素1.2.1 负负重、搬、抬重、搬、抬病人等常病人等常规护规护理理工作也是工作也是导导致致护护士士腰背痛腰背痛的危的危险险因因素。素。Page 7INSERT LOGO1.2.2 无防

3、无防护护接触放射接触放射线线及及电电离离辐辐射射 。 。Page 8INSERT LOGO激光手激光手术术的方法的方法对对皮肤、眼球有光化效皮肤、眼球有光化效应损应损害。害。在消毒在消毒灭灭菌工作中，消毒物菌工作中，消毒物质质（ （紫外紫外线线、 、臭氧臭氧等）大多等）大多对对人体有害的。人体有害的。Page 9INSERT LOGO1.2.3 噪声噪声 噪声噪声严严重重污污染的科室有手染的科室有手术术室、急室、急诊诊室室、供、供应应室等。室等。 主要噪声来源主要噪声来源为为机器声、工作人机器声、工作人员对话员对话、 、电话铃电话铃声、病人的呻吟声、物品移声、病人的呻吟声、物品移动动的声音等。

4、的声音等。Page 10INSERT LOGO1.3 化学性因素：化学性因素：1.3.1 细细胞毒性胞毒性药药物物 化化疗疗和介入治和介入治疗疗广泛广泛应应用于用于临临床，床，护护士是直接接触者。士是直接接触者。Page 11INSERT LOGO 研究研究结结果果显显示示: 肿肿瘤科瘤科护护士士的的尿液尿液中中 可以可以检测检测出出环环磷磷酰酰胺胺且且药药物持物持续续5d以上才能消失。以上才能消失。 Page 12INSERT LOGO具有具有细细胞毒性的胞毒性的药药物物 可使可使护护士：士：免疫力下降免疫力下降 造成流造成流产产、胎儿畸形、胎儿畸形 、白、白细细胞减少、而且胞减少、而且 有

5、致癌、致突有致癌、致突变变的危的危 险险。 。Page 13INSERT LOGO1.3.2 化学消毒化学消毒剂剂 常用的消毒常用的消毒剂剂有有过过氧乙酸、含氧乙酸、含氯氯消消毒毒剂剂、甲、甲醛醛、戊二、戊二醛醛等。等。 Page 14INSERT LOGO1.3.3 麻醉麻醉废废气气 可引起自可引起自发发性流性流产产、胎儿畸、胎儿畸变变和生育力和生育力降低，同降低，同时对时对听力、听力、记忆记忆力、理解力、力、理解力、读读数字能力以及操作能力等也数字能力以及操作能力等也产产生影响。生影响。Page 15INSERT LOGO1.4 生物性因素生物性因素 ： ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎

6、主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、病毒、艾滋病病毒、结结核杆菌、流感病核杆菌、流感病毒等。毒等。 Page 16INSERT LOGO据研究据研究:含含病毒病毒浓浓度高度高的血液和体液依次的血液和体液依次为为： ： 血液血液 血液成分血液成分 伤伤口分泌物口分泌物 精精液液 阴道分泌物阴道分泌物 羊水等。羊水等。含含病毒病毒浓浓度低度低的体液有：的体液有： 尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。 Page 17INSERT LOGO粘膜粘膜(如眼、鼻腔、口腔如眼、鼻腔、口腔)暴露于暴露于污污染血染血液和体液而液和体液而感染感染HIV的感染率的感染率为为0.1%;暴露于含

7、暴露于含HBV血液、体液，感染血液、体液，感染HBV比比率率为为10%33%, 若若HbsAg（ （+） ）HbeAg（ （+）感染率更高；）感染率更高； 接种接种过过乙肝疫苗的没有危乙肝疫苗的没有危险险性。性。Page 18INSERT LOGO1.5 心理因素心理因素 由于工作由于工作紧张紧张、 、轮轮班、心理班、心理压压力超力超负负荷荷 等因素引起与等因素引起与职业职业有关的疾病有关的疾病Page 19INSERT LOGO另外：另外：随着医学模式的随着医学模式的转变转变护护理工作的特殊性理工作的特殊性Page 20INSERT LOGO随着人民生活水平的提高随着人民生活水平的提高,人人

8、们们法律意法律意识识的增的增强强以上种种情况使以上种种情况使护护士士长长期期处处于多种心于多种心情的交集之中情的交集之中Page 21INSERT LOGO1.6 工作工作环环境的因素：境的因素： 护护士士长长期期处处于危重病人的包于危重病人的包围围中中生活不生活不规规律、工作律、工作负负荷重、病室内空气荷重、病室内空气不新不新鲜鲜、病室内异味、病室内异味Page 22INSERT LOGO正性的工作正性的工作环环境境护护士工作士工作环环境中的可境中的可变变因素因素组织环组织环境因素与境因素与护护士个人因素交互作士个人因素交互作用用Page 23INSERT LOGO 2 职业损伤职业损伤的防

9、的防护对护对策策 Page 24INSERT LOGO2.1 强强化化职业职业安全教育安全教育 管理者要从决策上重管理者要从决策上重视视安全防安全防护护医医务务人人员进员进入入临临床之前由医院感染科床之前由医院感染科进进行行岗岗前培前培训训使其在使其在进进入入临临床前掌握洗手的方法、目床前掌握洗手的方法、目的、重要性。的、重要性。Page 25INSERT LOGO医院感染管理在医院管理中医院感染管理在医院管理中处处于重要于重要地位地位医医护护人人员严员严格遵守各格遵守各项规项规章制度，章制度，规规范范操作行操作行为为Page 26INSERT LOGO请请相关上相关上级级部部门门出台保出台保

10、护护医医护护人人员职员职业业暴露的管理暴露的管理办办法及法法及法规规各各单单位管理位管理层领导层领导在注重在注重经济经济效益的效益的同同时时，也，也应应注重注重对护对护士的人性化关士的人性化关怀怀。 。Page 27INSERT LOGO2.2 机械性机械性损伤损伤 的防的防护护措施措施橇瓶盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法所有所有锐锐器的器的处处理理正确正确处处理理针头针头Page 28INSERT LOGO任何任何时时候不要弯曲候不要弯曲损损坏或剪割坏或剪割针针器，手器，手持持针头针头或或锐锐器器时时不要将不要将锐锐利面面利面面对对着着他人；他人；手手术术刀片不刀片不 可直接用手可直接用

11、手装卸；装卸；执执行接触病行接触病 人的血液、体人的血液、体液的操作液的操作 时应时应戴手套戴手套Page 29INSERT LOGO 国外有研究国外有研究显显示：示：在最具有在最具有职业职业危危险险 的相关科室的相关科室护护士中士中 ， ，分娩室分娩室护护士士被排被排 在了前面。在了前面。 其次是其次是手手术术室室护护士士医生主要是医生主要是外科医外科医 师师和和妇产妇产科医生科医生 Page 30INSERT LOGO发发生生针针刺刺伤时处伤时处理理被暴露的粘膜的被暴露的粘膜的处处理理Page 31INSERT LOGO伤伤后后48h内内报报告上告上级级并填写并填写报报表，表，72小小时时

12、内抽血内抽血检测检测，注射相，注射相应应的的药药物，建立物，建立追踪档案，行相追踪档案，行相应处应处理。理。在最初在最初612周内不要献血、捐周内不要献血、捐赠赠器官器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。及母乳喂养，性生活要用避孕套。Page 32INSERT LOGO2.3. 避免物理性避免物理性损伤损伤 正确运用正确运用人体力学人体力学原理原理避免避免噪音噪音损损害害Page 33INSERT LOGO接触接触放射放射线线时时激光激光手手术时术时进进行行紫外紫外线线或或 臭氧臭氧消毒消毒时时Page 34INSERT LOGO2.4. 避免化学性避免化学性损伤损伤 熟悉每种消毒熟悉每种消毒剂剂

13、的性的性质质加加强强麻醉麻醉废废气排气排污设备污设备 Page 35INSERT LOGO配制、配制、输输入化入化疗药疗药物物时时遵守操作遵守操作规规程。程。药药物物发发生外生外溅溅后后处处理理Page 36INSERT LOGO2.5.避免生物性避免生物性损伤损伤 强强化洗手戴口罩等基本防化洗手戴口罩等基本防护护措施措施美国美国护护士的士的普及性普及性预预防措施防措施 ，它包括，它包括: Page 37INSERT LOGO 皂液器皂液器（ （1）洗手）洗手（ （2）个人防）个人防护护用物用物（ （3）戴手套）戴手套（ （4）其它防）其它防护护用品用品包括眼罩、面罩、帽包括眼罩、面罩、帽子、

14、隔离衣、鞋套子、隔离衣、鞋套 防毒面具防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套 Page 38INSERT LOGO（ （5） ）锐锐器器处处理理（ （6）血）血渍处渍处理理（ （7）血）血标标本的本的处处理理（ （8）医）医疗废疗废物物处处理理（ （9）接种乙肝疫苗）接种乙肝疫苗Page 39INSERT LOGO 2.6. 改善工作改善工作环环境，避免心理境，避免心理损伤损伤 管理者要尽可能管理者要尽可能为护为护士改善工作士改善工作环环境，在境，在工作工作设计设计和安排上要符合和安排上要符合卫卫生学要求。生学要求。护护士面士面对压对压力力应选择积应选择积极的极的应对应对策略，从策略，从而

15、而发挥发挥个人个人应对应对能力。能力。Page 40INSERT LOGO HIV职业职业暴露暴露 及其及其紧紧急急处处理措施理措施Page 41INSERT LOGO艾滋病分艾滋病分为为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。2、潜伏期：、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。 3、艾滋病前期、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全身症状， 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病

16、人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月， 并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染 . 4、艾滋病期、艾滋病期:此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染， 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。Page 42INSERT LOGO HIV职业职业暴露的概念？暴露的概念？ Page 43INSERT LOGO针针具刺具刺伤伤后，后，发发生生爱爱滋病病毒感染的几滋病病毒感染的几率率为为0.33%;粘膜表面暴露的感染粘膜表面暴露的感染爱爱滋病病毒的几滋病病毒的几率率为为0.1%;无破无破损损皮肤暴露者无皮肤暴露者无发发生

17、生爱爱滋病病毒滋病病毒感染。感染。 Page 44INSERT LOGO影响影响针头针头刺刺伤伤后的后的危危险险性因素包括：性因素包括：伤伤口口较较深；深；有可有可见见的血液从的血液从伤伤口溢出；口溢出；针头针头刺破了静脉或刺破了静脉或动动脉；脉；污污染源来自晚期染源来自晚期爱爱滋病病毒感染者。滋病病毒感染者。Page 45INSERT LOGO也就是也就是说说: 职业职业暴露后存在感染暴露后存在感染爱爱滋病病毒滋病病毒的危的危险险性，取决于暴露的性性，取决于暴露的性质质、接触病、接触病毒的多少等毒的多少等诸诸多因素。多因素。Page 46INSERT LOGO什么是什么是HIV暴露后暴露后预

18、预防？防？ （ （简简称称PEP） ）Page 47INSERT LOGOHIV暴露后暴露后预预防防(PEP) 能能100%阻断阻断爱爱滋病滋病吗吗？Page 48INSERT LOGO 2005年中国艾滋病疫情年中国艾滋病疫情评评估估感染来源：感染来源：72.2%性性传传播播 10.7%采供血采供血 18.1%其他其他(职业职业暴露暴露)2006年年11月月12日日UNAIDA的数据的数据 亚亚洲感染者洲感染者总总人数：人数： 860万万 一年内一年内亚亚洲新洲新发发感染数：感染数：100万万 Page 49INSERT LOGO东东南南亚亚国家是全世界国家是全世界HIV感染增感染增长长最最

19、迅速的地区！迅速的地区！Page 50INSERT LOGO 应对应对挑挑战战： ： 医医护护人人员员面面临职业临职业暴露暴露风险风险Page 51INSERT LOGO 职业职业暴露所致的暴露所致的HIV感染感染 （ （1996年年 美国）美国）Page 52INSERT LOGO 工作工作类别类别已确已确认认感染感染 可能可能发发生感染生感染 合合计计 口腔科医口腔科医师师（包括助理）（包括助理）尸体防腐尸体防腐/太平太平间间医医务务人人员员 急救人急救人员员/医士医士 家庭家庭护护理理员员 女管家女管家/保保洁洁工工 临临床床实验实验室技室技师师 非非临临床床实验实验室技室技师师 护护

20、士士 非外科医非外科医师师 外科医外科医师师 Page 53INSERT LOGO工作工作类别类别已确已确认认感染感染可能可能发发生感染生感染合合计计 外科技外科技术术人人员员 技技术术人人员员/理理疗疗师师等等 其他工作其他工作岗岗位位 合合计计 Page 54INSERT LOGO据估据估计计医医务务人人员员大大约约有：有：240%暴露于暴露于HBV310%暴露于暴露于HCV0.20.5%暴露于暴露于HIVPage 55INSERT LOGO 为为此，此，中国政府的承中国政府的承诺诺： ：到到2010年，把年，把HIV感染控制在感染控制在150万人万人以内。以内。到到2007年底，校内青少

21、年年底，校内青少年对对艾滋病防治艾滋病防治知知识识知知晓晓率达到率达到85%以上，以上，2010年底，年底，达到达到95%以上。以上。医医疗卫疗卫生行生行业业要要组织组织开展全开展全员员艾滋病艾滋病防治知防治知识识培培训训。 。Page 56INSERT LOGO中国政府的承中国政府的承诺诺： ：对对从事艾滋病从事艾滋病预预防保健、健康教育、防保健、健康教育、临临床医床医护护、 、检测检验检测检验、采供血方面的人、采供血方面的人员员进进行艾滋病防治知行艾滋病防治知识识的的专门专门的培的培训训。 。对对存在存在职业职业暴露暴露风险风险的人的人员进员进行艾滋行艾滋病自我防病自我防护护培培训训和上和

22、上岗岗考核。考核。将艾滋病防治知将艾滋病防治知识识培培训纳训纳入医学教育入医学教育的的继续继续教育内容教育内容Page 57INSERT LOGO临临床医床医务务工作者面工作者面临临的挑的挑战战： ：知知识识心心态态资资源源Page 58INSERT LOGO挑挑战战一：知一：知识识我我们们真的了解艾滋病真的了解艾滋病吗吗？作作为为疾病的艾滋病疾病的艾滋病作作为为社会社会问题问题的艾滋病的艾滋病作作为为人的艾滋病感染者人的艾滋病感染者/患者：他患者：他们们是怎是怎样样的人？的人？有着怎有着怎样样的生活？心里怎么想？怎的生活？心里怎么想？怎样样看待看待这这个世界？个世界？作作为为生活在一个有着艾

23、滋病的世生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我界里的人，我们们了解自己了解自己吗吗Page 59INSERT LOGO挑挑战战二：心二：心态态漠漠视视恐惧：恐惧：2/3的医的医务务人人员员不愿意接收不愿意接收HIV感染者感染者（云南的（云南的调查调查数据）数据）歧歧视视不知所措不知所措Page 60INSERT LOGO 挑挑战战三：三：资资源源智力智力资资源源人力人力资资源源资资金投入金投入领导资领导资源源Page 61INSERT LOGO应对应对挑挑战战更新知更新知识识：做好：做好职业职业安全防安全防护护面面对对艾滋病感染者艾滋病感染者/患者：理解、支持、患者：理解、支持、消除歧消除歧视视

24、Page 62INSERT LOGO职业职业安全防安全防护护原原则则： ： 包括包括普遍防普遍防护护和和标标准防准防护护普遍防普遍防护护（主要指洗手、戴口罩）（主要指洗手、戴口罩） 的措施：的措施：Page 63INSERT LOGO有可能接触病人血液、体液的有可能接触病人血液、体液的护护理操作理操作时时，必，必须须戴手套戴手套戴手套的戴手套的习惯习惯： ：戴手套的次数越多就越戴手套的次数越多就越习惯习惯在开始操在开始操作作时时戴手套。戴手套。开始穿刺前和开始穿刺前和处处理完理完毕毕后洗手。后洗手。Page 64INSERT LOGO治治疗过疗过程完程完毕毕和整体和整体处处理完理完毕毕后摘手后

25、摘手套。套。保持手套的完整。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套戴手套时时接触的由接触的由针头转针头转移的血移的血量减小量减小50%。 。允允许许4%的手套破的手套破损损率。率。Page 65INSERT LOGO1.什么什么时时候洗手？候洗手？操作前后操作前后/戴手套前后戴手套前后洗手方式？洗手方式？流流动动水、液体肥皂冲洗水、液体肥皂冲洗Page 66INSERT LOGO标标准防准防护护的措施的措施操作中操作中有可能有可能发发生血液、体液生血液、体液飞溅飞溅 时时， ，应应戴防戴防护镜护镜和穿隔离衣和穿隔离衣使用具有安全性的注射器、使用具有安全

26、性的注射器、输输液器具液器具当然，任何器具如果不能安全地使用也当然，任何器具如果不能安全地使用也不能不能认为认为是安全的是安全的Page 67INSERT LOGO职业职业暴露暴露后后处处理：理：保持保持镇镇静静迅速、敏捷地按常迅速、敏捷地按常规规脱去手套脱去手套（肥皂）流水清洗（肥皂）流水清洗污污染的皮肤，生理染的皮肤，生理盐盐水冲洗水冲洗黏膜黏膜在在伤伤口旁端口旁端轻轻挤压轻轻挤压，尽可能，尽可能挤挤出出损伤处损伤处的的血液，再用肥皂水冲洗；禁止血液，再用肥皂水冲洗；禁止进进行行伤伤口的局口的局部部挤压挤压用消毒液用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受碘伏或碘酒、酒精消毒受伤伤部部位，并包扎位，并

27、包扎伤伤口口Page 68INSERT LOGO暴露后暴露后预预防性防性处处理理/治治疗疗职业职业暴露后的正确暴露后的正确处处理：理：报报告告检测检测-监测监测暴露后暴露后预预防性治防性治疗疗： ：治治疗时疗时机：暴露后机：暴露后2小小时时内内最佳，不超最佳，不超过过72小小时时。 。治治疗时间疗时间： ：4周周Page 69INSERT LOGOHIV感染者的感染者的心理心理问题问题（英国）（英国）抑郁症（接受抗病毒治抑郁症（接受抗病毒治疗疗前）前）自自杀杀（接受抗病毒治（接受抗病毒治疗疗前）前）30%的感染者的感染者经经常有自常有自杀杀想法想法自自杀过杀过的人：的人：1030倍于普通人群倍

28、于普通人群自自伤伤（非致命）每年（非致命）每年5%Page 70INSERT LOGOHIV感染者的感染者的心理心理问题问题（中国）（中国）佑安医院的一佑安医院的一组组数据主要数据主要发现发现： ：中国中国HIV+人群中有很高的抑郁症人群中有很高的抑郁症发发生生率率很少有人能很少有人能够获够获得精神得精神/心理医心理医疗疗救助救助抑郁和自抑郁和自杀杀Page 71INSERT LOGO与与HIV-对对照相比照相比HIV+患者有很高的自患者有很高的自杀倾杀倾向向75%：想很多与死有关的事情：想很多与死有关的事情57%：想：想过过自自杀杀29%：有自：有自杀计杀计划划36%： ：尝试过尝试过自自杀杀67%的受的受访访者者说说如果如果查查出自己感染了出自己感染了HIV， ，自自杀杀肯定是他肯定是他们们的第一反的第一反应应