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1、1会计学ICU院内感染剖析院内感染剖析1919世纪中期出现的产褥热导致世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被大批产妇死亡，医院曾因此被称为称为“死亡场所死亡场所”、“产妇死产妇死亡之门亡之门”；18471847年塞姆尔韦斯通过对产褥年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于热的研究，于18611861年发表了年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。而成为医院感染研究的先驱。手消毒手消毒22降到3塞姆尔韦斯塞姆尔韦斯由此可见由此可见, ,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌, ,从而降低院内感染的几率。从而
2、降低院内感染的几率。47%12%41%革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌真菌真菌张正张正, ,等等. .中华医学检验杂志中华医学检验杂志. 1998;21(5). 1998;21(5)医院感染医院感染暴发暴发 2008年西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡 2009年山西太原公交公司医院47名血液透析患者中20名感染丙肝 2009年4月天津蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件医院感染暴发医院感染暴发事故背后有征兆，征兆背后有苗头。事故背后有征兆，征兆背后有苗头。常见的ICU院内感染 呼吸道感染 泌尿系感染 切口感染 血管相关性感染
3、Multi Drug ResistantPan Drug Resistant(泛耐药泛耐药)Extensive Drug Resistant(大量大量/广泛广泛/大规模耐药大规模耐药)Extreme Drug Resistant(极端极端/极度耐药极度耐药)刘又宁刘又宁 中国中国1414家大型教学医院家大型教学医院HAPHAP临床调查临床调查Munoz-Price LS, Robert AW. Munoz-Price LS, Robert AW. AcinetobacterAcinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 Infe
4、ction. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 p加强抗菌药物临床管理加强抗菌药物临床管理p严格遵守无菌操作和感染控制规范严格遵守无菌操作和感染控制规范 p阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 l手卫生手卫生l接触隔离接触隔离l环境消毒环境消毒l筛查及去定植筛查及去定植20112011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识Perez F, et al. AAC, 2007, 51: 3471-84. Perez F, et al. AAC, 2007, 51: 3471-84. in the ICUAnyw
5、here in the ICUenvironmental environmental resilienceresilienceWhy AB spread so widelyWhy AB spread so widely？Jawad et al. JCM Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41JCM 1998;36:1938-41 IFI IFI 的高危因素的高危因素 广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用4天天念珠菌尿念珠菌尿(菌落计数菌落计数10
6、5/ml)应用抗生素应用抗生素3种种念珠菌寄植念珠菌寄植 2 处处入住入住ICU 4天天全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN) 机械通气机械通气 48小时小时粒细胞减少粒细胞减少APCHE II 评分评分10分分中央静脉插管中央静脉插管 腹腔外科手术腹腔外科手术皮质类固醇使用皮质类固醇使用免疫功能低下免疫功能低下组织损伤或坏死组织损伤或坏死化疗化疗糖尿病糖尿病放疗放疗器官移植器官移植癌症癌症（特别是血液恶性肿瘤）（特别是血液恶性肿瘤）呼吸道合胞病毒念珠菌肠球菌绿脓杆菌葡萄球菌流感病毒肺炎克雷伯杆菌预防和控制医院感染预防和控制医院感染洗手前后比較医院感染控制的措施与抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔
7、离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？ 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析 应将每个感染都考虑为“不能发生”的事件 不能容忍将病人置于危险的各种护理中 每个人都应有责任心 领导支持从病人安全高度，认识医院感染零宽容 “病人安全第一”不是一句口号，期待我国医院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实效，把医院感染发
8、病降到最低。Casewell MW et al. Br Med J 1977;2:1315 Ojajarvi J J Hyg 1980;85:193从从今今天天开开始始我我们们做做得得更更好好Multi Drug ResistantPan Drug Resistant(泛耐药泛耐药)Extensive Drug Resistant(大量大量/广泛广泛/大规模耐药大规模耐药)Extreme Drug Resistant(极端极端/极度耐药极度耐药)Munoz-Price LS, Robert AW. Munoz-Price LS, Robert AW. AcinetobacterAcinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 Perez F, et al. AAC, 2007, 51: 3471-84. Perez F, et al. AAC, 2007, 51: 3471-84.
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