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1、地震安全性评价单位信息备案表单位名称单位性质事业全额拨款企业国有企业差额拨款集体企业自收自支私营企业其 他其 他注册地址邮编办公地址邮编法定代表人电话安评业务联系 人联系 电话手机传真办公室电子 邮箱上级主管单位单位成立时间单位注册时间年 月日企业法人营业执照注册号 或事业单位法人证书登记号注册（开办）资金（万元）万元技术人员 条件高级专业技 术 人员数量地震学专业人（其中兼职人）地震地质学人（其中兼职人）地震工程学专业人（其中兼职人）其它专业人（其中兼职人）中级专业 技术人员 数量地震学专业人（其中兼职人）地震地质学人（其中兼职人）地震工程学专业人（其中兼职人）其它专业人（其中兼职人）具有承
2、担地震安全性评价工 作技术 能力情况质量管理体系情况填写说明：1、上级主管单位：指单位的直接上级主管部门，按隶属关系填写（如企业性质为股份 制企业，此栏可不填写）；2、单位成立时间：指申请单位最初成立时的时间。如单位发生名称等 级变化等情况时，仍按最初成立时间填写；3、单位注册时间：是指现有企业法人营业执照或事业 单位法人证书的发证时间；4、企业法人营业执照注册号（事也单位法人证书登记号）、注册（开 办）资金等按企业法人营业执照或事业单位法人证书标注内容填写；5、专业技术人员：指和申请 单位签订劳动（聘用）合同的人员。6、具备承担地震安全性评价工作技术能力情况：具有承担地 震安全性评价工作的技
3、术装备和专用软件系统，并具备相应的实验、测试条件和分析能力情况。7、 加盖公章需提供的有关证明材料1 .企业营业执照或事业单位法人证（原件查看，复印件留存）;2 .承担地震安全性评价工作的地震学、地震地质学、地震工 程学的所有专业技术人员的高、中级专业技术职称证书、身份证、 专业背景证明材料以及工作简历、承担过的主要地震安全性评价 工作介绍（原件查看，复印件留存）；3 .事业性质安评单位专职技术人员：应提供在编在岗证明或 聘任合同、工资关系凭证，或上级单位派任（派出）证明，聘用 的本单位退休人员应提供其人事部门出具的退休证明与聘用合 同；4 .企业性质安评单位专职技术人员：应提供与本单位签订的
4、 劳动合同与社会保险凭证，或上级部门派任（派出）证明等，聘 用的本单位退休技术人员提交其退休前在本单位纳入社保的证 明材料和劳动合同；5 .兼职人员：应提交其人事档案所在单位同意其到安评单位 兼职的书面意见，与聘用单位签订的劳动合同；6 .承担地震安全性评价工作的技术装备清单、专用软件系统 清单及购置发票或凭证，相应的实验、测试条件和分析能力证明 材料；7 .单位办公场所房屋产权证或房屋租赁合同；8 .质量管理体系证明材料；9 .单位从事地震安全性评价工作主要业绩简介、或者主要技 术人员作为技术负责参与的地震安全性评价业绩简介；以上报送纸质材料均需加盖单位公章，所有材料装订成册。附件3：地震安
5、全性评价单位承诺函我单位具备从事地震安全性评价的条件（具有独立法人资 格；具有与承担地震安全性评价相适应的地震学、地震地质学、 地震工程学3个相关专业背景的技术人员，每个专业具有高级专 业技术职称人员不少于2人；具有承担地震安全性评价工作的技 术装备和专用软件系统，并具备相应的实验、测试条件和分析能 力；具有健全的质量管理体系），在参与地震安全性评价项目招 投标及编制地震安全性评价报告过程中没有违法违规或弄虚作 假行为。我单位报送的地震安全性评价项目业绩信息真实、完整、 准确。如经有关主管部门审查发现我单位不具备从事地震安全性 评价的条件，或者在地震安全性评价项目招投标及编制地震安全 性评价报告过程中存在违法违规或弄虚作假行为，或者报送的地 震安全性评价项目业绩信息不真实、不完整、不准确，我单位愿 意承担由此所引起的一切法律后果。特此承诺。法定代表人签字:单位盖章:XX年XX月XX日
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