营利与非营利医院介绍

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1、营利与非营利医院介绍摘要：非营利性组织(None-profit organization )运行目标不是利润，而是特 定的社会目标。非营利性机构不是没有盈利，但其利润不能用于分红，而要用于 更新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。首先明确以下两个概念营利性组织(For-profit organization)运行目标是利润最大化，其税后利润可以给投资者一定的回报。营利性组织不一定盈利。非营利性组织(None-profit organization )运行目标不是利润，而是特定 的社会目标。非营利性机构不是没有盈利，但其利润不能用于分红，而要用于更 新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。关于

2、城镇医药卫生体制改革的指导意见指出，我国将建立新的医疗机构 分类管理制度。改革后，医疗机构将按非营利性和营利性医疗机构进行分类管理。 从经济学的角度来看，营利与非营利医疗机构的主要区别在于对医院收支结余的 处理。这就是说，法律禁止任何人以任何形式占有非营利机构的结余，而营利医院的结余是 按出资的多少将利润分配给股东。对结余的不同处理，可能会使非 营利医院和营利医院的目标不完全一致。 本文将首先分析营利与非营利医疗机构 在理论和实际上的不同点，从而推论我国营利与非营利医院的可能特点；其次， 从经济学的角度出发，阐明营利与非营利医院存在的基础， 从而也为关于城镇 医药卫生体制改革的指导意见中关于将

3、医疗机构按非营利性和营利性进行分类 管理找到了理论依据；接着论述了如何判断非营利性医疗机构向营利性医疗机构 转变的得与失；最后指出营利性与非营利性医疗机构的发展趋势。1、营利性与非营利性医疗机构的特点理论上，营利性与非营利性医疗机构行为上的不同点主要表现在以下五个方 面。第一，营利性医疗机构建立时，它与私人达成协议，通过出让所有权而获得必要的资金。非营利性医疗机构则不同，它必须依靠政府拨款或其它的渠道筹 集资金，这些资金是非偿还性的。广义地说，非营利性医疗机构由社区所拥有。 第二，营利机构通过有效经营获取利润， 股东将按出资的多少享有利润。 法律禁 止非营利性医疗机构分配利润。第三，股东有权决

4、定出卖营利性医疗机构或宣布 其破产，而对非营利医疗机构的买卖则非常困难。第四，非营利性医疗机构可以免除公司收入税、财产税和销售税，营利性医疗机构一般不能免除这些税金。 最后，法律允许营利性和非营利性医疗机构所提供的医疗服务范围一般也有所不 同。营利性与非营利性医疗机构的不同特点在实际生活中的表现也会因社会环境 的不同而改变。2、营利与非营利医疗机构存在的理论基础与其它行业相比，医疗服务行业中， 非营利医疗机构所占的比例较高。 目前， 中国的几乎所有的医疗机构都是非营利性的。 那么，为什么非营利性医疗机构在 医疗服务行业中如此之多呢 ?非营利性机构存在的经济学基础在于市场失灵 (Marketfa

5、ilure) ，医疗服务的市场失灵来自于以下三方面的因素。第一，医生 与病人对疾病的诊治所掌握的信息不对称，病人对自己疾病的治疗 相对无知。 第二，公平性。人们普遍认为，社会作为一个整体，每一个公民都有获得最低水 平的医疗服务的权利。 如果卫生资源全部由营利性机构分配， 这一目标就很难达 成。第三， 尽管存在各种各样的因素， 导致市场失灵， 但是医疗服务的市场性不容否定。 因 为医疗服务的需求是多层次的， 政府部门很难形成一个合适的统一政策， 在成本 效益的情况下， 满足所有消费者的多层次需求。 另一方面， 消费者的偏好回答了 为什么在市场失灵下还需要营利性医疗机构。 虽然有些消费者缺乏必要的

6、诊治信 息，而这些信息对于疾病的进一步治疗的判断是需要的。 但是也有些人对这些信 息则不缺乏， 部分消费者只要得到其所需要的低价格的医疗服务， 而不管这些服 务的提供者是营利性机构或者非营利性医疗机构。计划经济年代，一味地强调计划的重要性，否定各种市场 ( 包括医疗服务市 场)的存在，从而造成了几乎所有的医疗机构都是“青一色”的非营利性医疗机 构。医疗服务市场的市场特征是一个客观存在， 它不以任何人和任何团体的意志 而转移。 关于城镇医药卫生体制改革的指导意见将医疗机构进行分类管理 就是充分考虑到医疗服务的“市场”特性。 因此，医疗服务市场的市场性与市场 失灵是营利性与非营利性医疗机构存在的基

7、 础。3、非营利性医疗机构向营利性医疗机构的转变营利性医疗机构的产生有两个主要途径， 一是新设， 一是从非营利性医疗机 构转化而来。新设营利性医疗机构涉及面小， 不作详细分析， 这里重点讨论非营 利性医疗机构向营利性医疗机构转变这一较为敏感的话题。支持者认为， 通过转变可以使卫生资源的分配更有效率， 反对者则对节约成 本持怀疑态度， 并且担心公平性问题。争论的焦点在于：第一、营利性医疗机 构是否比非营利性医疗机构能够更有效益地提供医疗服务 ?如果是这样的话，营 利性医疗机构是否会将这些高效收益以低价或其它方式转移给消费者 ?第二、非 营利性医疗机构是否比营利性医疗机构提供较多的社会公益性服务

8、?关于成本方面，许多研究表明， 医疗机构的性质对其效益和质量有一定的影 响。虽然营利性医 疗机构的价格较高，但是不难发现，非营利性医疗机构能享 有多种税费优惠政策， 并可以获得政府无偿拨款等， 这些因素可以使非营利性疗 机构的服务价格下降。此外，关于社会效益。 社会效益主要表现在以下五个方面。 一是医疗机构得不到补 偿的服务， 如坏账等；二是开展医疗科研和医学教育活动会使社会受益； 三是提 供低于成本的医疗服务； 四是提供低于利润最大化条件下收费的医疗服务； 五是 医疗机构将部分收益用于社会公益性活动。研究表明，非营性医疗机构比营利性 医疗机构多产生社会公益性效益。所以说，非营利性医疗机构向营

9、利性机构的 转变一般会促进服务成本下降, 提高医疗机构的效率；另一方面，这种转变也会降低社会效益。因此，非营利性 医疗机构向营利性机构的转变争论的焦点在于医疗机构所提高的效率与失去的 社会效益的平衡。4、营利性与非营利性医疗机构的发展趋势第一，随着越来越多的患者对疾病的诊治要求被告知 (In formedco nsent)、 以及有关医疗服务的有关信息的透明度不断增加，非营利性医疗机构的地位和作 用将可能会下降。第二，在一定程度上，增加的医疗保险覆盖将会推动人们利用营利性医疗机 构的服务，而非营利性医疗机构将会着重于提供公共产品(Publicgoods)。第三，由于人们对政府财政状况的关心程度

10、提高会导致政府和纳税人对非营 利性医疗机构所提供的社会服务与享受相应的税收优惠政策的一致性提出多种 不同的看法。建立营利性和非营利性医疗机构虽然在收支余的分配上不同， 但两种机构的 最终的目的都是为社会提供更多高效公平的医疗服务。 我们要充分领会营利性和 非营利性医疗机构存在的基础，熟练运用各自的特点，正确把握非营利性医疗机 构向营利性医疗机构的转变，尽可能地降低医疗服务的成本，向社会提供更多更 好的医疗服务。医院经营效益的表示法与分析法探讨摘要 ：所谓整体性经营效益分析， 是在一定程度上能够反映医院经营的整体水平， 并包含其社会效益和部分经济效益的经营效益分析。 可从以下三个指标中选用一 两

11、个进行效益成果与费用的比值分析。1 、比率表示法表达式：JX=LC/LX 或 JX(2) = LX/LC式中： JX- 经营效益； LC-产出成果； LX-表示资源消耗和投入。量纲要求：LC和LX的量纲可以不同。例如，人次/元；指数/万元, 衡量标准：JX(3) 1.0，且越大越好；JX(2) 0,且越大越好；JX 0，且越大越好；LX(5) 0，且越大越好；JX(6) 0, 且越大越好。4、百分率表示法表达式：JX=YC/ZC100% 或 JX(8) = JC/ZX100% 或 JX(9) = YX/ZC100% 或 JX(10) = YX/ZX100%式中： YC-有益成果； YX- 有益

12、消耗。量纲要求：量纲必须一致。衡量标准：JX(7)、JX(8)、JX(10)的百分率越大越好；JX(9)的百分率越小 越好。经营效益简易分析，是选择容易计算的经营成果指标及其相对应的消耗费 用，进行经营成果与费用的比值分析。 一般医院可分四个层次， 进行这种经营效 益分析。1、整体性经营效益分析前述成本 -效益分析法和成本 -效果分析法，一般均采用于投资方案的效益评 价，而整体性经营效益分析则是用于医院年度或季度经营成果的总结性经营效益 分析，更具有实用价值。所谓整体性经营效益分析，是在一定程度上能够反映医院经营的整体水平， 并包含其社会效益和部分经济效益的经营效益分析。 可从以下三个指标中选

13、用一 两个进行效益成果与费用的比值分析。（1）医疗功能指数 /费用比值分析： 医院医疗功能的年度实现程度， 可代表一 所医院的整体性经营成果。医院分级管理标准的 基本标准中规定，医院 应对社区提供全面、连续的医疗、护理、预防保健和康复服务 。反映这种医疗 功能实现程度的整体性指标即 医疗功能指数 。 医疗功能指数计算公式：医院医疗功能指数 二实际病床使用率 X标准平均住院日X编制床位 数 标准病床使用率 实际平均住院日 计算总消耗费用：总消耗费用1二全年固定资产折旧费2 +人力资源（ 活劳动 ） 消耗总费用物化劳动消耗总费用。（注1 ：由于医疗功能指数只以住院医疗指标为代表， 故在计算此指数与

14、总 消耗费用时， 应在总费用中减掉用于门诊医疗及其他临时任务的资源投入量。 注2 ：医院固定资产折旧费可以大型设备更新购置和维修费代替计算。 ） 计算每百万元的总消耗费用与医疗功能指数实现值的比值。 效益水平衡量标准： 每百万元实现的医疗功能指数值越大越好。 一所医院 的正常经营效益，应该大于或等于本地区同级医院的 医疗功能指数 / 总费用（百 万元） 比值。（2） 综合目标达标值 / 费用比值分析： 我国各级医院， 一般都与上级主管部门 签订综合目标责任书，规定医院应该达到的经营目标。如门诊人次数、住院 病人出院病人数、病床使用率、平均住院天数、治愈率、病死率、诊断符合率， 以及总量控制，结

15、构调整 等财务收支经济指标等。 这些责任目标的年度综合达 标率可代表整体性经营成果。 综合目标达标值的计算： 为使综合目标达标率成为可比指标， 应按医院规 模（编制床位数 ） 计算综合达标值，其公式如下：综合目标达标值=目标实现值总和/各项责任目标值总和X编制床位数 计算总消耗费用 （ 同前）。 计算每百万元实现的综合目标达标值。 效益水平衡量标准：每百万元实现的综合目标达标值越大越好。(3) 医疗产出指数/费用比值分析：凡能建立医疗产出指数管理制度的医院, 均可采用医疗产出指数/费用比值分析法进行整体性经费效益分析。2、经济效益分析(1) 计算年度收支结余或净收益。(2) 计算固定成本和变动

16、成本总消耗金额。(3) 选择表达式，分析判断年度经济效益水平。3、资源增值效益分析(1) 计算固定资产原值及资源增值或减值金额。(2) 计算固定资产折旧加活劳动固定投入的固定投入总金额。(3) 选择表达式，分析每万元固定投入的资源增值或减值金额。4、单项资源经营效益分析(1) 人力资源效益分析指标：月人均门(急)诊人次二月门(急)诊人次/月职工人数月人均出院人次二月出院人次/月职工人数月人均业务收入二月业务收入/月职工人数年人均科研成果数二年科研成果总数/同期职工人数 年人均学术论文数=年学术论文总数/同期职工人数 年人均授课时数二年授课时总数/同期职工人数 年人均教育课时数二年受教育课时总数

17、/同期职工人数(2) 物力资源效益分析指标：医疗设备利用率二实际利用次数/同期该机标准利用次数X 100% 医疗设备收益率二设备收入/业务总收入X 100%卫生材料利用率=受益患者人数/卫生材料投入量X 100%(3) 财力资源效益分析指标：医院资金收益率二收支结余/医院资金X 100% 流动资金收益率二收支结余/流动资金X 100% 固定资金收益率二收支结余/固定资金X 100% 人均智力投入二职工 培训费/职工人数 人均科技投入二科研费用/职工人数医改政策下医院发展遭遇的挑战及对策摘要：实行医药分开核算，分别管理，逐步实现将门诊药房从医院剥离，使得原 先依赖药品收入的医院经济收益明显下降。

18、同时实行医药分开核算，分别管理， 医院、医务人员和药品之间的利益关系被切断， 医生开药的经济驱动力虽然不能 完全消除，至少被弱化，这样，病人的医药费用将会控制在较为合理的水平，而 医院的药品收入也相对受到影响。 有人认为，药品收入下降的经济损失，国家会 通过适当提高对医院的财政补贴，适当提高医疗劳务价格来进行补偿。但是，作 为管理者应清楚地认识到，医改目的是为了保障城镇职工的基本医疗需求， 同时 控制医疗费用的过快增长，减轻国家负担。因此，指望药品收入的下降可以通过 财政补贴和劳务价格的提高而全部得到补偿是不现实的，也是不可能的，对于财政困难的贫困地区来说，这两项弥补措施更难以实现，医院在经济

19、方面所面临的 挑战更为严峻。1、医改对医院的挑战 医改标志着“以药养医”的终结实行医药分开核算，分别管理，逐步实现将门诊药房从医院剥离， 使得原先 依赖药品收入的医院经济收益明显下降。 同时实行医药分开核算，分别管理，医 院、医务人员和药品之间的利益关系被切断， 医生开药的经济驱动力虽然不能完 全消除，至少被弱化，这样，病人的医药费用将会控制在较为合理的水平，而医 院的药品收入也相对受到影响。有人认为，药品收入下降的经济损失，国家会通 过适当提高对医院的财政补贴，适当提高医疗劳务价格来进行补偿。但是，作为 管理者应清楚地认识到，医改目的是为了保障城镇职工的基本医疗需求， 同时控 制医疗费用的过

20、快增长，减轻国家负担。因此，指望药品收入的下降可以通过财 政补贴和劳务价格的提高而全部得到补偿是不现实的，也是不可能的，对于财政困难的贫困地区来说，这两项弥补措施更难以实现，医院在经济方面所面临的挑 战更为严峻。 医改对医院传统服务模式的挑战计划经济体制下，医院服务范围大多数是按照行政区域划分的，公费医疗、 劳保医疗实行定点医疗。医院即使医疗质量不高，服务态度不好，群众意见多， 也可以在政府部门或企业的保护下照样生存。 医改后，首先由于打破了隶属关系， 实行全行业管理，将会有更多医院被推向市场；其次在医疗服务市场准入条件放 松后，许多管理先进的投资公司将目标指向医疗市场，合作、合资，甚至私有独

21、 资医院都将像雨后春笋般涌现。这将在医疗服务市场中引发激烈的竞争。 尤为重 要的是，医改后，定点诊疗医院将由一家变为多家，患者有更大的选择余地。而 且由于医疗费用由单位、个人和社会按照一定的比例，根据不同的情况承担，病 人在选择就诊医院时将会更加谨慎。 医院之间的竞争，无论从深度还是广度上来 说都将达到前所未有的程度。随着群众对健康期望值的提高，自我保健、自我医 疗的意识和水平都将会提高。医改后，医疗服务中不再是单纯的医患关系， 医疗 保险机构作为第三方介入医院经营活动，形成医、患、保三者之间相互影响、相 互制约的关系，导致了供求关系中医院的主导地位被削弱， 医院将面临患者的自 主选择及医保机

22、构的严密监督。 医改对医院内部管理的挑战目前，医院都不同程度地存在“大而全”、“小而全”现象。科室设置多、 冗员多、人浮于事的现象比较严重。因此要加强医院的内部管理，必须从精简机 构、减员增效入手。而由于管理体制等问题，管理者缺乏必要的人事权、财务权, 给医改后的医院管理带来新的困难与挑战。医院管理的难点还将表现在费用控制 方面，医院既要治病救人，又要控制费用，导致医患之间产生新的矛盾，医院再 次成为各方矛盾的交汇点。同时营利性医院的准入将引起人才的争夺。 营利性医 院灵活的人事用工分配制度，将对公立医疗行业的人才具有吸引力，就像国企的 人才流向“三资”企业和民营企业一样，势不可挡。2、医改后

23、医院的对策 树立“以病人为中心”的服务观念，办病人需要的医院医改的总体目标要求医院降低成本，给患者提供及时、方便、放心、优质的医疗服务，要实现这一目标，关键是要紧紧围绕“以病人为中心”这一核心。病人是医院的“上帝”，是医院存在的前提，没有了病人，医院就失去了生存的“土 壤”。同时，国家十分有限的卫生投入不可能解决所有医院生存和发展问题，多数医院只能依靠“病人养活医院”。 因此，为了遵循市场经济的一般规律，为了 解决医院的生存和发展的危机，也必须围绕“以病人为中心”。要把“病人围着 医院转”变为“医院围着病人转”，把“你求于我”变为“我为你服务”， 把全 心全意为人民服务的办院宗旨，更好地融入到

24、医院各项工作和医疗服务之中。我国传统的生物医学模式形成了“以医疗为中心”的服务观念，这就是医院的任务是看好病，并不强调必须满足病人心理需求和社会需求。随着我国经济的发展， 人民生活水平的日益提高，病人的医疗保健需求也日益增长，病人更加重视心理 上的满足。这就产生了新的医学模式。新的医学模式的确立，必须使我们转变传 统的病人概念，充分认识到病人不单是一个疾病的载体，同时也是“自然人”、“社会人”，病人不仅有身体健康的需要，还有心理健康等需要。医院在提高医 疗护理质量、改善服务态度、改善就诊环境的同时，应该把医疗服务从单纯的诊 治疾病延伸到预防疾病、促进健康和提高生命质量上来。医务人员必须强化预防

25、 保健知识和业务技能，医院应该能够提供疾病健康、心理咨询、健康教育、卫生 指导、遗传咨询、优生优育等多方面的服务，帮助、指导人们进行自我保健。考 虑到病人同时也是经济人，应该努力实现病人收益最大化。 按照经济学原理，病 人治病需要付出一定的“成本”，同时得到一定的“收益”。以病人为中心，实 现病人收益最大化就是使病人以最小的经济付出，能够得到最理想的健康回报。 因此医院作为产品的提供者，不仅要注重自我的“成本效益”分析， 同时还要站在病人的角度进行“成本效益”分析，提高自身的竞争力。 强化医院管理，提高运营效率1）建立适应社会经济发展的管理模式为了适应新的社会发展需要，医院应该积极尝试走企业化

26、管理的道路。例如 在服务态度和生活配套方面可借鉴酒店或商场成功的管理经验，把先进的现代化 企业管理移植到医院管理中来。2）加强医疗质量管理，抓好人才管理在市场经济条件下，医院作为科技含量较高的特殊服务行业， 它的生存和发 展取决于医疗消费者选择这家医院的就诊数量。 在质优、价廉、服务周到的综合 比较中，医疗消费者更看重高质量的医疗技术，并以此来取舍医疗费用的投放点。 医疗质量的优劣直接关系到病人的身体健康，是医院的生命线。因此，对医院来 说，离开了先进的医疗技术，就等于丢掉了病员，丢掉了医疗服务市场。所以医 院之间的竞争，最根本的还是医疗质量的竞争。 医院必须采取有效措施，强化医 疗质量管理。

27、而医疗质量管理最根本的就是抓人才管理。 医院一方面要坚持不懈 地抓人才培养，要抓好学历教育、在职教育及岗前 培训，提高全员素质；要注重 拔尖人才培养，创造良好的人才成长环境，建立健全人才培养机制，选拔一批有 事业心、责任心，有发展潜力的中青年医务人员重点深造， 逐步建立起结构合理、 技术精湛的专业人才梯队，增强医院未来发展和参与竞争的后劲；要大力培养名医，努力创建名科，实施“名牌”战略措施。另一方面要创造一个吸引人才的环 境，给优秀人才一些政策和待遇的倾斜，充分发挥专家、技术和设备的优势，形 成“人无我有，人有我优，人优我精”的局面，以高质量的医疗服务形成竞争优 势。 调整服务结构，发展特色医

28、疗长期以来医院内部设置的“大而全”、“小而全”，在方便病员就近就医上起到良好的作用，但随着社会经济的发展，人们物质 文化生活水平的不断提高， 加之疾病谱的改变，社会人群对医疗保健的需求出现了多层面、多元化的格局。 为此，医院要适应市场的变化，对社会需求高的项目要扩展、强化；对社会需求少，正在萎缩的项目，要坚决压缩、合并；要结合自身实际，开展具有特色的专 科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病员，以特色培育新的增长点，激 发单位的生存活力。此外，医院应充分考虑到人口老龄化、 独生子女人群的扩大 等现象所蕴藏的巨大医疗消费市场，而医改所覆盖的不过是基本医疗消费市场， 发展特色服务有着巨大的空间。医改后，医院面临的挑战是严峻的，但机遇往往 与挑战并存。只要坚持“以病人为中心”，强化市场意识和竞争意识，改善服务 态度，提高医疗质量，努力降低服务成本，医院就能在挑战中得到更好地发展。