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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理【摘要】目的：探讨早期康复护理对急性脑梗死偏瘫患者日常生活能力(ADL)和神经功能缺损程度的影响。方法：将80例接受常规药物治疗的急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组有针对性地进行早期康复护理，对照组则给予常规护理，6周后对患者进行日常生活活动能力及神经功能缺损进行重新评估，了解2组患者功能障碍恢复情况。结果：患者的神经功能缺损程度和Barthel指数均较治疗前有显著改善( P 0.05) ,但观察组治疗后的Barthel指数上升更明显,神经功能缺损下降更显著,与对照组比较有显著性差异( P 0
2、.05)，具有可比性。1.1.2 病例入选标准全部入选病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的各类脑血管疾病的诊断要点标准3，并经头颅CT或MRI证实。入组标准：首次发病的脑梗死患者或既往有病史但无肢体瘫痪后遗症的再发患者；发病1周之内，肢体近端和远端肌力小于4级(含等于)；头颅CT除外出血性疾病；无出血疾病及出血倾向者。 1.1.3排除标准 颅内出血或蛛网膜下腔出血者；短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者；伴脑水肿的大面积脑梗死；活动性肺结核及严重肝肾功能疾患者；精神病患者,有认知障碍、失语、视听障碍等患者; 妊娠或哺乳期妇女; 患
3、者不配合未能坚持治疗、资料不全无法判断疗效者。1.2方法两组均接受神经内科常规治疗，其中对照组：予以一般性常规护理。观察组：通过入院评估除给予常规护理外，患者生命体征平稳48 h内即进行康复护理计划。1.2.1肢体康复训练：首先要进行康复基本能力的训练，要根据患者的具体情况，按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。(1) 良姿位的摆放。 早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要经常交换体位，
4、每2 h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的办法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体过度受压。(2) 加强瘫痪肢体功能锻炼 床上被动功能锻炼 注意加强患肢功能锻炼，以“健”带“患”，对患肢出现水肿或萎缩时，进行全身擦浴，按摩、抬高患肢，改善微循环，以减轻水肿，保持正确体位，加强患肢功能恢复。下床主动功能锻炼 病情平稳，意识恢复时，应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始，由旁人帮助，指导进行。在锻炼过程中，对患者微小进步加以鼓励，以增强患者信心，取得患者配合。锻炼时间每日3次，一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加，从3人协助活动到1人协助，最后独立行走。(3) 日常生活活动能力的训
5、练 脑梗死患者若无意识障碍，则在发病次日开始日常生活活动能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，并因人而异，根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励，充分调动其积极性和主观能动性。1.2.2各种并发症预防及康复护理(1) 由于长期卧床，机体运动、感觉障碍，局部血液循环障碍，加之抵抗力下降，易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等，因此必须加强基础护理。患者应每2 h更换体位1次，并予按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。为患者翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排
6、出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生；另外，由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。(2) 肩关节半脱位的预防及康复护理。应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。(3) 肩手综合征的预防及康复护理。由于患肢长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患手背静脉输液，预防患者外伤等。早期护理可预防和减少肩手综合征的发生。1.2.3心理护理：脑血
7、管病发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对以上情况，护士应同时做好家属和患者两方面工作，适时给予心理支持，对患者家属应详细解释，说明早期加强肢体功能锻炼的重要性；对患者耐心开导，进行安慰、鼓励，讲解疾病有关知识，根据患者个体差异进行相应护理，帮助其消除焦虑、恐惧心理，消除抑郁情绪，促其主动锻炼并说明主动锻炼的好处及对疾病预后恢复的影响，使患者树立起战胜疾病的信心，保持乐观情绪和稳定心态，密切配合。1.3 观察指标1.3.1神经功能缺损评分采
8、用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准2。1.3.2日常生活活动能力评定采用日常生活活动(ADL)量表Barthel指数记分法。正常总分100分，60分者为良，生活基本自理；6041分者为中度功能障碍，生活需要帮助；4020分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分者为完全残疾，生活完全依赖。2。1.4 疗效判断标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)进行评分1。基本治愈：症状和体征消失，病残程度0级，功能缺损评分减少91%100%；显著进步：症状和体征改变明显，病残程度13级，功能缺损评分减少46%90%；进步：症状和体征有所改善，
9、瘫痪肢体肌力提高I级以上，功能缺损评分减少18%45%；无效：症状和体征无明显好转，功能缺损评分减少17%以下。1.5 统计学方法 应用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，等级资料组间比较采用RIDIT分析，计数资料组间比较采用卡方2检验，计量资料以s表示，组间比较采用t检验。2 结果2.1两组疗效比较观察组总有效率92.5%,对照组为77.5%。两组等级资料经Ridit分析检验,差异有显著性(P0.05，与对照组比；*P0.01、P0.05) ,同组治疗后较治疗前均有显著改善(P0.05或P0.01),而且观察组治疗后的神经功能缺损较对照组同期下降更显著,Barthel指数较对照组同期
10、增加更明显,两者有显著性差异(P0.05)。3讨论 脑血管疾病是危及人类生命和健康，致残率高的常见病和多发病，我们认为，一般以患者意识清楚、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48开始为宜4，健康教育开始时间越早，患者恢复越快，早期康复护理能明显促进脑血管病人患者各项功能的恢复，改善预后。以往研究表明5，康复早期介入，患者的功能恢复情况明显好于对照组或延迟康复组。脑卒中偏瘫患者的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用，对患者的康复过程进行干预，需要护士和患者及家属的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料，能使患者从生物一心理一社会功能方面达到全面康复，为回归家庭，重返社
11、会创造良好的条件。本文结果显示，观察组康复护理效果明显优于对照组(P0.05)，说明脑梗死的康复越早越好。作者认为，只要患者生命体征平稳、无进行性脑梗死表现，即可进行康复。早期进行康复护理对患者运动功能恢复、减少残障有极其重要的意义，而且可缩短病程,显著改善患者的生活质量和预后。参考文献1 黄晓兰，毛玲娣，孙英。脑卒中偏瘫早期康复的临床研究中国民康医学杂志，2003，15(8)：4604612中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-3833中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-3804 安莉,刘宁.神经内科开展脑卒中偏瘫康复工作的体会.南方护理学报,2005,12(7):495 方定华，王茂斌，胡大荫，等急性脑卒中早期康复的研究中国康复医学杂志，2001，16(5)：3003064 / 4
急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理
