儿科护理学重点

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1、第一章1.儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学2.儿科护理学的任务：从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛性的护理，以增加小儿的体质，降低小儿发病率和死亡率，保障和促进小儿健康，提高人类的整体健康素质。3.儿科护理学范围：正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的预防和护理，并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。4.胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。妊娠早期，12周。是小而生长发育十分重要的时期。流产或先天畸形的高发

2、期。妊娠中期，13至28周。肺泡结构基本完善。妊娠晚期，29至40周。肌肉脂肪的累积。5.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。6.婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。生长发育第一次高峰。头长占身长的1/4.6个月以后，胎盘获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，应有计划的预防接种。消化吸收功能不完善。7.幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。防病是保健重点。8.学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）。加强早期教育9.

3、学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。智能发育较前更成熟。应注意预防近视、龋齿、端正姿势。10.青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。第二个生长高峰。心理、行为、精神方面的问题。11.对营养物质及能量的需求相对比成人多，但胃肠消化功能不成熟。12.新生儿可从母体获得IgG，六个月后降低，到6-7岁达到成人水平。新生儿IgM浓度低，易患革兰氏阴性细菌感染。婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。13.缺乏维生素D，婴儿佝偻病，成人骨软化症；肺炎球菌，婴儿支气管肺炎，成人大叶性肺炎。14.起病急、来势

4、凶、缺乏局限能力易发败血症，后遗症较成人少。第二章1.小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。2. 影响生长发育的因素：遗传性别孕母情况营养生活环境疾病和药物。3.追赶生长：通常2岁以内的小儿，疾病痊愈后，如营养充足，会出现“追赶生长”，即小儿身高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失。生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育：指细胞组织

5、器官的分化改善和功能上的成熟。4.生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及派出胎粪，体重可下降3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时水平。5.新生儿平均体重 3kg 体重公式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7kg。 7-12月：体重kg= 6kg + 月龄 * 0.25kg。2-12岁：体重kg= 年龄 * 2 + 8kg 体重：为各器官、组织及液体的总重量。小儿年龄越小、体重增长越快。6. 身高：指从头顶到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄

6、* 7 + 70cm坐高：从头顶到坐骨结节的高度。中点：出生，脐上。两岁，脐下。6岁，脐与耻骨联合之间。15岁，耻骨联合上缘7.头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨发育密切相关。出生时相对较大约33-34cm，1岁时46cm，2岁时约为48cm。较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。8.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。出生时32cm，1岁时头围胸围相等。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1.9.上臂围：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一圈的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。13.5cm，营

7、养良好。小于12.5cm，营养不良。10.头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合。前囟约1.5*2.0cm，1-1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟至迟约生后6-8周闭合。11.脊柱：3个月，颈椎前凸。6个月，胸椎后凸。1岁，腰椎前凸。6-7岁，韧带发育12.长骨的发育：19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。13.牙齿的发育：乳牙共20

8、个，出生后410个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减46，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。12岁左右出第2磨牙。14.神经系统的发育：胎儿时发育最早，出生时脑重1500g，成人的25%，7岁时接近成人。4岁时神经纤维鞘化完成。脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。第三章1.计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的

9、抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。2.主动免疫：是指给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。3.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15年后逐渐减少。4.我国实行的计划免疫有：结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎5.预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。

10、6.常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上：第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以上易感儿3-12个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次出生时第2次1个月第3次6个月7.预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。8.预防接种的反应：一般反应：局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续23天。全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。37.5以

11、下弱反应，37.5-38.5中等反应，38.6以上强反应。潜伏期（5-7天）后体温上升。头晕、恶心呕吐、腹泻。9.异常反应：超敏反应。过敏性休克（1:1000肾上腺素）、过敏性皮疹（抗组胺药）晕厥全身感染。第四章1.能量的需要：基础代谢（1岁以内55kcal/kg。7岁，44kcal/kg。12岁，30kcal/kg）、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄总能量：1岁以内110kcal/kg，每增加3岁减去10kcal/kg。15岁，60kcal/kg 1kcal4.2kj2.三大产能营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物3.脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。4

12、.水：婴儿每日150ml/kg，每3岁减少25ml/kg。成人40-45ml/kg。5.乳汁成分:蛋白质，乳清蛋白为主，与酪蛋白比4:1脂肪：多为不饱和脂肪酸，婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育。初乳：产后45天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。过渡乳：610天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少。 成熟乳：11天9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达7001000ml，但蛋白质更少。 晚乳：10个月以后。6.母乳喂养的特点：营养物质比例合适，满足婴儿的营养需求 获得免疫因子，增加小儿身体健康，增强免疫 喂哺方便易行，母乳温度适宜

13、，不易污染、省时方便经济增加母婴的情感交流，有利于促进婴儿心理健康与社会适应性利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。7.婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。8.糖4kcal 婴儿能量110kcal/kg 需水量150ml/kg人工喂养的注意事项：选用合适的奶嘴，测试乳液的温度，避免空气的吸入，加强食具卫生，及时调整乳量。鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸。酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物质较多9.一般生后46个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200

14、ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后1012个月，不超过1岁半。添加原则：1.添加方式：从少到多 从稀到稠 从粗到细 从一种到多种逐步过渡到固体食物。2.添加时机：应是小儿身体健康时。3.食物质量：食物应单独制作。4.注意观察：小儿的大便有无异常，掌握其消化情况。添加目的：补充乳类营养的不足，利于食物性状的转换，促进小儿生长发育。第五章1.等渗性脱水表现：轻度：精神状态无明显改变，皮肤弹性差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟轻度凹陷，有眼泪，尿量略减少，无周微循环衰竭，代谢性酸中毒，占体重5%以下中度：烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝前囟明显凹陷，眼泪少，尿量明显减少，周围循环衰竭不明显，有

15、代谢性酸中毒，占体重5%-10%重度：昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝前囟凹陷极明显，无眼泪，少尿或无尿，周围循环衰竭明显，严重代谢性酸中毒，占体重10%以上2.等张液：生理盐水、复方氯化钠溶液。 等渗液：1.4%碳酸氢钠溶液，1.87%乳酸钠溶液。 3.补液的原则：三定:定量、定性、定时。三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）4.补钾的注意事项：不宜过早：见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾 不宜过浓：不超过0.3 不宜过快：全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于8小

16、时 不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续46天。5.静脉补钙的注意事项：用10葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每分90次，年长儿小于70次需暂停使用。1.新生儿适宜的室温：2224，婴幼儿为2022，相对湿度为5565%，儿童病室为1820，相对湿度5060%2.小儿用药的特点：年龄不同，药物在组织内分布及对药物的反应不同，肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用，乳儿可受母亲用药的影响，先天性遗传因素对小儿用药的影响。3.婴儿盆浴的水温冬季为3839，夏季为3738，沐浴于喂奶前或喂奶后1

17、小时进行。4.婴儿灌肠的插入深度：婴儿2.54cm,儿童57.5cm.5.婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌 服药法：滴入、 吸吮、喂入、鼻饲6.温箱使用的注意事项：严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。7.照光时的护理：均匀照光床透明

18、，温度湿度变化轻，水分营养及时给，环境患儿均安静，病情观察不可少，低于10mg即可停 使患儿皮肤均匀受光，监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持在3637、相对湿度55 保证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿保持环境安静，各项操作集中进行，（低血钙）特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静 严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化光疗的时间按医嘱执行，做好交接班，一般血清胆红素12-15mg/dl 出生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽 产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 换血前后的辅助疗法。9.光疗的副作用：

19、发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。第六章1.新生儿的分类：根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。 根据出生体重分类：正常体重儿：出生体重为25003999g的新生儿低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿巨大儿：指出生体重4000g 根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿 高危儿。指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。2.正常足月儿：指胎龄满3742周出生，体重在2500g

20、以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。外观特点：四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨直挺，皮下脂肪丰富，足纹较深，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约4050次 /分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。肺内液，30-35ml/kg。足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均70 /50 mmHg .消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差

21、，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。易患呼吸道及胃肠道感染，和大肠杆菌、金葡菌败血症。3.脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。4.适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。5.足月儿几种常见的特殊生理状态：生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大马牙和螳螂嘴假月经粟粒肿新生儿红斑6.足月儿的护理：保持呼吸道通畅维持体温稳定预防感染合理喂养，按需哺乳确保安全健康教育7.新生儿脐部护理：

22、脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。脐部创面有少量澄清渗液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹创面 局部有脓性、血性分泌物可用3过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。出生后3-7日脱落。新生儿用2苏打水每日两次口腔护理。8.新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。9.早产儿外观特点：四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎儿多，耳壳软，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。早产儿体温调节：散热产热。呼吸系统：肺表面活性物质缺乏，易发生肺透

23、明膜病。消化系统：易发生胃食道返流和溢乳。缺血缺氧喂养不当时，易发生坏死性小肠炎。易发生胎粪延迟排出。泌尿系统：排钠分数高，产生低钠血症，糖阈值低，易发生糖尿，酪蛋白含量高，晚期代谢性酸中毒。体温调节：棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，体温随环境温度变化而变化，常因寒冷发生硬肿症。循环系统：心率快、血压低、部分可伴动脉导管未闭。护理措施：尽早开奶，以防低血糖，室温24-26，湿度5565%， 早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。补充维生素k早产儿维持有效呼吸的措施:保持呼吸道通畅 监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色 有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧 呼吸暂停者给予拍打

24、足底、托背、吸氧处理 必要时给予呼吸兴奋剂 长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。早产儿最好予以母乳喂养，或配方乳为宜，每天增长1030g为宜。10.稀释奶的配制方法:奶粉5g ：30ml水全奶。早产儿不吃全奶，按以下配：1：1全奶3030水，2：1全奶3015水，3：1全奶3010水新生儿心脏监护应予2448h 更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。11.新生儿窒息：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环衰竭，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。病因：孕母因素、胎盘和脐带因素、分娩因素，胎儿因素。临床表现：早期心

25、率160次/分，晚期100次/分。羊水黄绿色或墨绿色。心衰，呼吸暂停，肉眼血尿，颅内出血，低钙血症。治疗要点：预防及积极治疗孕母疾病、早期预测、及时复苏、复苏后处理护理措施：1复苏 步骤:A通畅气道。B建立呼吸，增加通气。触觉刺激。C维持正常循环，保证足够心搏量。D药物治疗，1:10000肾上腺素01-03ml/kg，静脉或气管注入。对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管注入 E评价。2保温 维持肛温36.5-37 3.家庭支持12.新生儿缺氧缺血性脑病临床表现：1.轻度：兴奋、激惹、拥抱反射活跃、肌张力正常，一般不出现惊厥，预后良好。2.中度：嗜睡、反应迟钝、肌张力减

26、低、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱。3.重度：常处于昏迷状态，肌张力低下、肢体自发动作消失，惊厥频繁，拥抱反射吸吮反射消失13.新生儿肺透明膜病：新生儿呼吸窘迫征，肺表面活性物质缺乏（PS）。18-20周开始出现，35-36周迅速增加。生后2-6小时出现呼吸困难。X线检查出现支气管充气征。肤温36-36.5，相对湿度55%-65%，减少水分消耗14.新生儿败血症：指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染病原菌：表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。 感染途径：产前，与孕妇有关、产时，与胎儿通过产道时呗细菌感染有关、或产后，与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关临床表

27、现：精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常、病理性黄疸、呼吸异常局部感染灶：脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等 特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。 治疗要点：选用合适的抗菌药物、对症、支持治疗护理措施：维持体温温度、保证抗菌药物有效进入体内、及时处理局部病灶、保证营养供给、观察病情、健康教育15.新生儿黄疸：是胆红素在体内积聚而引起的代谢特点：1.胆红素生成较多：红细胞破坏多、血红蛋白半衰期短、来源多2.运转胆红素能力不足：白蛋白少3.肝功能发育未完善：形成结合胆红素能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基

28、转移酶含量低活力不足。摄取胆红素必需的Y、Z蛋白少。排泄结合胆红素能力差4.肝肠循环的特性：肠道内细菌少，肠腔内葡萄糖醛酸酶活性高分类：足月儿12mg/dl，早产儿15mg/dl1.生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60的足月儿和80早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。界限12.9mg/dl2.病理性黄疸： 黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5mol/L，或每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26mol/L。原因：1.

29、感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症（加快红细胞破坏）。 2.非感染性：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，黄疸下降，即可确诊。）、遗传性疾病(6-l磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷)、药物性黄疸16.新生儿溶血：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。病因：1.ABO血型不合：多为母亲O型，新生儿A型或B型，50的ABO溶血可发生在第一胎；2.RH血型不合：主要发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿，一般不会发生在第一胎。临床表现：黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病（苯比巴妥）核黄疸：当黄疸严重时，未结合胆红素会通过血脑屏障，

30、达到脑部，使脑细胞变性，受损坏死，出现严重的神经系统症状。脑基底核处最明显。胆红素脑病4个分期：警告期 ，反应低下、肌张力下降、吸吮力弱痉挛期，肌张力增高、发热、抽搐、呼吸不规则 恢复期，肌张力恢复，体温正常、抽搐减少 后遗症期，听力下降、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不良、智力落后新生儿溶血产后治疗：降低血清胆红素：采用光照疗法和换血疗法 防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝药酶诱导剂及对症治疗。新生儿黄疸的健康教育：交待病情：治疗效果及预后，取得家长配合 对于新生儿溶血症做好产前咨询及监测 对可能有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼 若为葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌

31、食蚕豆及其制品 母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，如黄疸严重、患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。17.新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。病因：寒冷、早产、感染和窒息。潜在并发症：肺出血、DIC。临床表现：低体温、硬肿、多器官功能损害、病情分度（轻度：肛温35，硬肿20%中度：小于35、25%-50%重度：30，50%）硬肿发生的顺序：小腿大腿外测整个下肢臀部面颊上肢全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。护理措施积极复温：肛温30，中性温度保温箱，6-12h

32、内恢复正常体温。30，箱温比肛温高1-2，每小时提高1-1.5，不超过34，12-24小时内恢复合理喂养，保证热能供给 保证液体供给预防感染，消毒隔离、加强皮肤护理，更换体位，减少肌肉注射观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。健康教育第七章一、蛋白质-能量营养不良(PEM)：因缺乏能量和蛋白质引起的一种营养缺乏症。1.I度：体重15-25%，腹部脂肪0.8-0.4cm，神经精神正常 II度：25-40%，0.4cm以下，烦躁不安III度：40%以上，消失，萎靡、反应下降、烦躁与抑制交替2.病因：1.长期摄入不足2.消化吸收障碍3.需要量增多4.消耗量过大3.病理生理：（1）新陈

33、代谢：蛋白质，负平衡，低蛋白水肿脂肪，脂肪消耗过多，超过肝脏代谢能力，导致肝脏脂肪浸润及变性。碳水化合物，血糖偏低，重者昏迷甚至猝死水盐代谢，低渗状态，酸中毒、低钾、低钠、低钙、低镁血症。体温调节能力。（2）系统功能：消化系统，易发生腹泻循环系统，脉搏细弱、心肌收缩力减弱泌尿系统，尿量增多比重下降神经系统，烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退免疫系统，极易感染4.临床表现：1.体重不增，随后下降2.皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次躯干、臀部、四肢，最后面颊。皮下脂肪厚5.度判断营养不良程度的重要指标之一 体重低下型、生长弛缓型、消瘦型。腹泻与便秘交替、血浆白蛋白明显降低出现浮肿

34、。6.并发症：营养性贫血、维生素和微量元素缺乏、感染、自发性低血糖（不及时诊治，可致死亡）二、维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。本病好发于3个月2岁的小儿，1.来源：维生素D脂溶类固醇衍生物 1.外源性：麦角骨化醇，植物中麦角固醇经紫外线照射后转变2.内源性：胆骨化醇，由皮肤内的7-脱氢胆固醇经紫外线光化学作用转变，主要来源。胎儿通过胎盘从母体获得。2.病因：日光照射不足(主要原因) 维生素D摄入不足 围生期维生素D摄入不足生长过速 疾病与药物的影响。3.临床表现：（一）初期：非特

35、异性神经精神症状，枕秃。（二）激期：1.骨骼改变：头部：3-6个月患儿颅骨软化，7-8个月方颅。胸部：1岁左右，骨样组织堆积而膨大呈佝偻病串珠。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟。鸡胸：胸骨柄前突。漏斗胸：胸骨剑突凹陷。影响呼吸功能。四肢：6个月以上小儿佝偻病手镯或脚镯，O形腿，X形腿。2.运动功能发育迟缓。3.神经，精神发育迟缓。（三）恢复期。症状体征减轻或消失，精神活泼，肌张力恢复。（四）后遗症期：2岁以后小儿，仅留有不同程度骨骼畸形。4.辅助检查：（1）激期：血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样，杯口状

36、改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或青枝骨折。（2）恢复期：血清钙、磷逐渐恢复正常。后遗症期血生化正常5.护理措施：（1）补充维生素D,合理喂养，按时添加辅食，遵医嘱供给维生素D制剂（2）预防骨骼畸形和骨折。避免早坐、久坐，以防脊柱后突畸形。避免早站、久站和过早行走，以防下肢弯曲形成O型腿、X型腿（3）户外活动。生后2-3周即可。每日进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。冬季保证每日1-2小时户外活动，室内活动时开窗（4）加强体格锻炼，采取主动被动运动的方法矫正。胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动。下肢畸形做肌肉按摩，O型腿按摩外测肌，X型腿按摩内侧肌。手术矫治者，指导家长正确使

37、用矫形器具（5）预防感染，避免交叉感染（6）健康教育，讲述疾病预防和护理知识。鼓励孕妇多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。尽早开始户外活动，新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU。示范指导方法3.维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，喉痉挛或手足抽搐等症状。血钙浓度2.25-2.75mmol/L病因：血钙下降促发本病人工喂养含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降，出现低钙抽搐。临床表现：1惊厥：小婴儿多见、2手足抽搐3喉痉挛三种症状

38、以无热惊厥最常见。隐匿型：刺激神经肌肉引起体征，面神经征，陶瑟征，腓反射。治疗要点：急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅，控制痉挛与喉痉挛，可用10水合氯醛保留灌肠；钙剂治疗，缓慢推注10以上。护理措施：控制惊厥，喉痉挛，防止窒息、气管插管，定期户外活动，补充维生素D，健康教育。第八章一、.生理解剖特点.新生儿胃容量30-60ml,成人2000，水排空时间1.5-2h.母乳2-3h，牛乳3-4h。食管呈漏斗状，胃呈水平位，幽门括约肌发育良好，贲门括约肌发育不成熟，发生胃食管返流，溢奶，呕吐生理性流涎：由于婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液人乳喂养儿胎粪：黄色或金黄色，绿色，不臭，有酸味，每

39、日排便2-4次人工喂养小儿的粪便：呈淡黄色或灰黄色，较干稠，含白色酪蛋白乳凝快。小儿肠管才、身长的5-7倍，易发生肠套叠肠扭转。肠粘膜屏障作用差。6岁以下肋下触及，胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低二、口炎：口腔黏膜的炎症。病变仅局限与舌、齿龈、口角，可称舌炎、齿龈炎、口角炎1.鹅口疮：白色念珠菌。出现白色或灰白色乳凝块状物。不易拭去。不影响进食。2%碳酸氢钠溶液清洁口腔2.疱疹性口炎：单纯疱疹病毒。单个、一簇或几簇小疱疹，劈裂后形成浅表溃疡。伴淋巴结肿大3.溃疡性口角炎：链球菌、金葡菌，肺炎链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。充血水肿，随后糜烂或溃疡，有灰白色或黄色假膜，易拭去。常有发热，39-40。溃疡面涂

40、5%金霉素鱼肝油。护理：1.口腔护理：溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗。进食后漱口2.饮食护理：温凉流质或半流质食物。进食前局部涂2%利多卡因，避免刺激性食物3.正确涂药：隔离唾液。病变粘膜表面黏膜吸干净后涂药，闭口10分钟，不可立即漱口、饮水、进食三、小儿腹泻：由多病原，多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。1.病因：（1）易感因素：婴儿的消化系统特点、机体防御能力差、人工喂养（2）感染因素：肠道内感染：病毒感染（轮状病毒）细菌感染（大肠杆菌）真菌感染（白色念珠菌）寄生虫感染（阿米巴原虫等）肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染、皮肤

41、感染或急性传染病（3）非感染因素：饮食因素：食饵性腹泻过敏性腹泻双糖酶缺乏，乳糖酶活力降低。气候因素2.发病机制：感染性腹泻：1.病毒性肠炎：2.细菌性肠炎：肠毒素性肠炎、侵袭性肠炎。 非感染性腹泻：饮食不当引起。3. 急性：2周内 迁延性：2周-2个月 慢性：超过2个月腹泻共同临床表现：轻型：消化道症状为主，食欲不振，恶心呕吐，一天大便可达十次左右，大便量少，呈黄色或黄绿色，有酸味。无脱水及全身中毒症状。重型：进水即吐。大便次数多量多，可有少量粘液，少数有血便。明显脱水，电解质紊乱及全身中毒症状，发热烦躁昏迷。四、.轮状病毒肠炎：好发于秋、冬季 多见于624个月的婴幼儿 潜伏期13天 起病急

42、，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐 大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样 ，并发脱水、酸中毒本病为自限性疾病，约38天恢复。经粪-口传播，呼吸道感染镜检偶有少量白细胞。五、生理性腹泻:多见于出生6个月以内的婴儿，虚胖，伴湿疹，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转为正常。六、治疗要点：调整饮食，纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡，控制感染，预防并发症七.护理评估：体液不足、营养失调、体温过高、有皮肤完整性受损的危险、知识缺乏八.护理措施：1.调整饮食，严重呕吐者禁食，其余继续进食，双糖缺乏的，用豆制品代替，腹泻停止后，继

43、续给于营养丰富的饮食2.纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡（口服补液ors，氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g葡萄糖20g，1000ml温开水溶解，纠正轻中度脱水；中重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿，静脉补液）3.控制感染，严格执行消毒隔离措施，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。执行隔离制度洗手；4.维持皮肤完整性，尿布柔软勤更换，便后温水洗净臀部并吸干，局部发红涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎。女婴注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染，注意约束多动患儿；5.严密观察病情

44、，排便情况、监测生命体征、观察代谢性酸中毒、低钾血症；6.健康教育，护理指导，解释原因、做好污物处理、调整饮食；少量多次引用ORS液。预防措施，注意卫生、小儿洗手，适当户外活动增强体格。合理喂养，避免滥用广谱抗生素。注意气候变化。九、补液总量：轻度：90-120ml/kg.d ，中度：120-150 ，重度：150-180 累积补液：低渗2/3张，等渗1/2张，高渗1/3张含钠补液的原则：三定:定量、定性、定时。三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）继续和生理需要量（60-80ml/kg）：1/3-1/4张 先补总量一半，8-12h补完，再补余液，12-1

45、6h补完第九章1.婴儿的咽鼓管宽直短，呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。肺泡数量少，含血丰富含气少，易发生肺部感染，右侧支气管走向垂直，易进异物，引起肺不张或肺气肿新生儿：呼吸40-45，脉搏120-140。1岁以下：30-40,110-130. 2-3岁：25-30,110-120 .4-7岁：20-25,80-100. 8-14岁：18-20,70-901.肺炎（各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症）：以发热、咳嗽、气促，呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。小儿以支气管肺炎最常见。 急性肺炎：1个月内 迁延性：1-3个月 慢：3个月以上2.支气管肺炎，病原体为病毒和细菌临床表现：轻症

46、：1.发热 2.咳嗽 3.气促 4.体征（固定湿罗音）6.全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻，呕吐 重症：1.循环系统：心肌炎（面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐及心电图st段下移，t波平坦或倒置），心力衰竭，呼吸困难加重（肺炎心衰判断标准：呼吸加快大于60次/分，心率增快大于180/分，烦躁不安，面色苍白或发绀，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速增大）2.神经系统：精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。脑水肿时，意识障碍，惊厥，呼吸不规则，瞳孔反射迟钝 3.消化系统：吐泻，腹胀，中毒性肠麻痹，消化道出血 并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡 治疗要点：1.控制感染：轻症，青霉素肌肉注射，重

47、症2种广谱抗生素。原则：早期、足量、足疗程，静脉给药（肺炎链球菌-青霉素，金葡菌肺炎-氨苄西林，苯唑青霉素，支原体肺炎-红霉素，真菌性-克霉唑）2.对症治疗：退热，祛痰，止咳，烦躁不安使用镇静剂，腹胀禁食、胃肠减压、注射新斯的明3.纠正水电解质紊乱。激素治疗：中毒症状明显，严重憋喘，脑水肿，感染性休克，呼吸衰竭者护理措施：1.环境调整与休息 ，室温18-22，湿度55-60%。2.氧疗，氧流量0.5-1L/min，明显者2-4L/min，浓度不超过40% 3.保持呼吸道通畅 ，有效咳嗽，变换体位4.发热的护理 5.营养及水分的补充：高热量，高蛋白，高维生素易消化食物，避免产气食物 6密切观察病

48、情，心衰，瞳孔，肌张力，腹胀，肠鸣音 7健康教育，加强营养、体质，多进行户外活动。养成良好的卫生习惯，积极治疗营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病3.不同肺炎：1.支原体肺炎：年长儿多见，以刺激性咳嗽为突出表现胸部X线：肺门阴影增浓，支气管肺炎改变，间质性肺炎改变、均一的实质影。红霉素治疗 2呼吸道合胞病毒肺炎：2-6个月婴儿多见，有不同程度肺气肿，憋喘，喘鸣 3.腺病毒肺炎：6个月-2岁婴儿多见，稽留热，早期全身中毒症状，肺部体征较晚 4.金葡菌肺炎：新生儿及婴儿，起病急，进展快，中毒症状明显，肺部体征出现早，有并发症。4.急性呼吸道感染：俗称感冒一般类型上感：发热，呕吐，腹泻，腹痛，烦躁不

49、安，高热惊厥 鼻咽部症状，张口呼吸或拒乳，扁桃体肿大。 两种特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组，夏秋季，起病急，高热，咽痛，咽充血，咽腭弓等处可见数个直径2-4的疱疹，周围有红晕，小溃疡，病程1周。咽-结合膜炎：腺病毒，春夏季，发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈后或耳后淋巴结肿大，病程1-2周。 护理措施：1.一般护理，休息，多饮水，做好呼吸道隔离，预防并发症发生.减少活动2促进舒适：室温18-20，适度50-60%，减少空气对呼吸道粘膜的刺激。鼻塞哺乳前15分钟用0.5%麻黄素滴鼻3.发热的护理：卧床休息，衣被不可过厚4.保证充足的营养和水分。营养易消化的食物。经常喂水5.观察病情

50、 6.用药护理 7.健康教育5.急性支气管炎：各种致病菌引起的支气管粘膜的机型炎症，以发热，咳嗽，两肺可变湿罗音为主要表现。临床表现：1.上感症状2.发热 3.咳嗽 4.干湿罗音，易变 5头疼，呕吐，食欲减退等。喘息性支气管炎：+哮鸣音，湿疹，反复发作，痊愈，少数发展为之气管哮喘。辅助检查：X线肺纹理增粗，白细胞正常或稍高 治疗要点：祛痰止咳、止喘、控制感染护理措施：1.一般护理。保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免剧烈的活动及游戏，经常更换体位，易于排出呼吸道分泌物。保证充足水分及营养，保持口腔清洁。2.发热护理，在38.5以上物理药物降温。3.保持呼吸道畅通：经常协助患儿转换体位，拍背，鼓励

51、患儿咳嗽，及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予0.1麻黄素滴鼻，超声雾化吸入，稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸出，遵医嘱予以止咳、化痰、解痉剂4.病情护理，注意观察呼吸变化，呼吸困难给予吸氧5.用药护理。口服止咳糖浆后不要立即喝水，观察药物的不良反应。咳必清不是常规止咳药，应在咳嗽影响患儿休息时服用6.健康教育。积极开展户外活动进行体格锻炼第十章1.心脏胚胎发育的关键时期是胚胎2-8周，胚胎4周时，心房心室共腔。2.生后5-7个月时，卵圆孔解剖上大多闭合3.动脉导管生后3-4个月80%婴儿，1岁时95%婴儿形成解剖上的闭合。肺循环压力降低，体循环压力增高，流经动脉导管血流减少。自主呼吸动脉血氧含

52、量增高，平滑肌收缩。4.新生儿心率120-140，1岁内110-130, 2-3岁100-120 4-7岁80-100 8-14岁70-90。体温每升高1度，心率增加10-15次/分5.新生儿和小于2岁婴幼儿的心脏多呈横位，心间搏动位于左侧第4肋间，锁骨中线外侧；3-7岁心间搏动位于左第5肋间，锁骨中线处；7岁以后逐渐移到锁骨中线以内0.5-1cm。6.血压的计算公式：2岁以后，收缩压年龄 * 2 80 mmHg 收缩压的2/3为舒张压7.先天性心脏病：是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形。最常见的是室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，法洛四联症，大动脉错位。 病因：遗传因

53、素：染色体易位单一基因突变多基因突变先天性代谢紊乱环境因素：孕早期宫内感染大量放射线接触服用抗癌抗癫痫药物孕妇患代谢紊乱性疾病分类：左向右分流（潜伏青紫型）：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，右向左分流（青紫型）：法洛四联症，大动脉错位，无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄，肺动脉狭窄。8.室间隔缺损，最常见的先天性心脏病。膜部、漏斗部、三尖瓣后方临床表现：取决于缺损大小和肺循环阻力。小型：无明显症状，体检时发现杂音。中大型：喂养困难、青紫、杵状指、活动能力下降。艾森曼格综合症：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。体检：于胸骨左缘第34肋间听到响亮粗糙的全收

54、缩期杂音，肺动脉第二音亢进。体循环缺血，肺循环淤血。并发症：支气管炎，支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，亚急性细菌性心内膜炎。辅助检查：心影增大，肺动脉段凸出，肺门阴影扩大，左室增大9.房间隔缺损，女孩多见临床表现：活动后气促、乏力、呼吸道易感染，生长发育迟缓。体检：胸骨左缘2-3肋间闻及2-3级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，呈固定分裂。辅助检查：外形扩大，右心房心室为主，肺门舞蹈。常见并发症，肺炎10.动脉导管未闭差异性紫绀：当肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，肺动脉内的静脉血通过未关闭的动脉导管，造成下半身青紫。临床表现：胸骨左缘第2-3肋间可闻有粗糙响亮的连续

55、性机器样杂音。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击音。并发症：支气管炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎、支气管肺炎。宜学龄前施行，必要时任何年龄均可手术11.法洛四联症：肺动脉狭窄（最主要） 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。临床表现：青紫；缺氧发作:引起肺动脉梗阻，脑缺氧加重；蹲踞症状：每于行走，活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走的一种自我保护体位。采用膝胸卧位；长期缺氧致使肢端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，指末端膨大如鼓槌状，称杵状指。 并发症：脑血栓、脑脓肿、和亚急性细菌性心内膜炎 手术年龄2-3岁。缺氧发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者

56、给予皮下注射吗啡，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理。12.护理诊断：活动无耐力、生长发育迟缓、有感染危险、潜在并发症、焦虑第十一章1.婴儿每日尿量400-500ml，幼儿500-600ml，学龄前儿600-800ml，学龄儿800-1400ml学龄儿每日尿量小于400ml/平方米，学龄前小儿小于300，婴幼儿小于200为少尿，小于50为无尿。肾脏2岁以后达到髂嵴以上，2岁以下腹部触诊可扪及肾脏。2.急性肾小球肾炎：是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床表现：1前驱感染 ，呼吸道感染发病6-12天，皮肤感染14-28天 2典型表现：水肿，先是颜面部，非凹陷性，肾小球率

57、过滤下降 少尿 血尿：茶褐色或烟蒂水样，洗肉水样。肉眼血尿1-2周后转为镜下血尿。高血压，学龄前小儿120/80mmhg，学龄儿130/90mmhg。3严重并发症（2周内）：严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭。 治疗：1.急性期应卧床休息。2.饮食，限制钠盐的摄入3.控制链球菌感染和清除病灶，用青霉素肌注7-10天4.对症治疗：利尿（氢氯噻嗪）降压（硝苯地平）高血压脑病（硝普钠）严密监测血压严重循环充血（呋塞米）急性肾功能衰竭护理措施：1.休息，2周内卧床休息，3个月内避免剧烈活动2.饮食，高糖饮食，水肿期，限制钠盐，氮质血症，限制蛋白质3.利尿降压4.病情观察尿量尿色、血压变化（高血压脑病

58、）、呼吸心率脉搏5.健康教育自限性疾病，限制患儿活动、预后良好3.肾病综合症：是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿自尿丢失的一种临床症候群先天性（常染色体隐性遗传）原发性（单纯性肾病、肾炎性肾病）、继发性（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒）四大特点：大量蛋白尿（最根本） 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿。临床表现：1.单纯性肾病：年龄2-7岁，为全身凹陷性水肿,以颜面部、下肢、阴囊为明显，并可伴腹水和胸水。水肿凹陷性，一般无血尿及高血压2.肾炎性肾病：除4大特征外，有血尿，高血压，血清补体下降，氮质血症。3.并发症有：感染（最常见） 电介质紊乱 生长延迟（频繁复发、

59、长期大剂量皮质激素治疗）。高凝状态和血栓形成（肾静脉栓塞，腰痛、腹痛） 急性肾功能衰竭 治疗要点：1一般治疗：休息，饮食，防止感染，补充维生素及矿物质 2利尿：胸水腹水时，氢氯噻嗪，呋塞米，血容量不足低分子右旋糖酐（检查血钾血钠） 3激素治疗：首选肾上腺皮质激素（库欣综合征：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、消化性溃疡和骨质疏松） 4免疫抑制剂治疗（胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制、远期性腺损害） 5抗凝治疗 护理措施：1适当休息，一般无需严格限制活动，严重水肿和高血压需卧床休息 2调整饮食，减轻水肿。长期大量蛋白尿，蛋白质2g/kg，低盐饮食。3预防感染 4观察药物

60、疗效及副作用 5心理支持与健康教育第十二章1胚胎期造血：卵黄囊，肝，骨髓。（1）中胚叶造血期。血岛（2）肝造血期（红细胞）第8周脾参与造血，第8-11周，胸腺和淋巴结参与造淋巴细胞（3）骨髓造血期生后造血：（1）骨髓造血。成年：颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、骨盆、长骨近端。黄髓具有造血潜能（2）.髓外造血：当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝，脾，淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝脾淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或幼稚粒细胞。2.贫血：指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。分类：失血性贫血、溶血性贫血、红细胞及血红蛋白生成不足。贫血判断标准：新生儿血红蛋白1

61、45g/l， 1-4个月90g/L .4-6个月100g/L， 6月-6岁110g/L, 6-14岁120g/L生理性贫血：生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，红细胞破坏较多（生理性溶血），加之生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低。至23个月时红细胞数降至3.0 1012/L，血红蛋白量降至l10g/L左右，出现轻度贫血2.中性粒细胞和淋巴细胞比例在生后4-6天和4-6岁时相等。血小板：3.缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床上有小细胞低色素性，血清铁和铁蛋白减少，铁剂治疗有效等

62、特点。小儿贫血中最常见。 病因：铁摄入不足（最主要），先天储鉄不足，生长发育快，丢失过多，吸收减少。 临床表现：1.一般表现：皮肤黏膜苍白，疲乏无力，烦躁不安，精神不振，头晕，眼前发黑等。2.髓外造血表现：肝脾淋巴结肿大 3.非造血系统表现：消化系统：食欲减退，呕吐腹泻，异食癖，舌炎等。神经系统：烦躁，萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退 心血管系统：心率加快，心脏扩大，心力衰竭。免疫力减低，感染，反甲等。辅助检查：1.小细胞低色素性贫血，小细胞维多，中央淡染区 2.血清铁10.7umol/L总铁结合率大于62.7umol/L治疗要点：1.去除病因：合理喂养，纠正不良饮食习惯 2.铁剂治疗：口服

63、，每日2-6mg/kg，分3次口服，常用硫酸亚铁，富马酸铁等。3.输血治疗：重度 护理措施：1.合理安排休息和饮食：避免剧烈运动，充足睡眠 2.合理安排饮食 3.指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 4.健康教育 应用铁剂的护理：口服铁剂，每日2-6mg/kg，分3次 两餐间服用 铁剂可与维生素C，果汁等服用，忌与抑制铁吸收的食物同服 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之，服用后，大便变黑或呈柏油样 网织红细胞2-3天后升高，5-7天达高峰，2-3周后降至正常，血红蛋白上升。疗程应至血红蛋白正常后2个月左右，补充铁的储存量 防止过量中毒 注射时有不良反应，过敏性休克，注射前换针头。4.营养性巨幼红细胞性贫血：是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。大细胞行贫血