四肢脊柱神经系统检查

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1、四肢脊柱神经系统检查四肢脊柱神经系统检查 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院神经内科神经内科 董继宏董继宏第一节第一节 检查方法与内容检查方法与内容具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。 (侧面观) 两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈检查方法:视、触颈椎和腰椎正常活动度前屈后伸左右侧屈左右旋转颈段35-4535-454560-80腰段903020-3030压痛 间接叩击法叩击痛 直接叩击法（四）脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验1Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症）2前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变）3颈静脉加压试验（见于根性

2、颈椎病）4旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病）（四）脊柱检查的几种特殊试验腰骶椎的特殊试验1摇摆试验（见于腰骶部病变）2拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症3直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）4屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出）5股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4）1) 肢体长度的测量 2) 肢体周径的测量 （二）运动与功能检查1.正常四肢关节活动度： 肩肱关节：外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩） 两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯） 肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位）运动：外展90，内收45，前屈 90

3、，后伸35，外旋45。压痛点：肘关节形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约携物角，约5-15。大于。大于15度为肘外翻。小于度为肘外翻。小于15度为肘内翻度为肘内翻运动：屈运动：屈135-150，伸，伸10，旋前，旋前80-90，旋后，旋后80-90。触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉波动，压痛等。波动，压痛等。腕关节及手外型：自然位与功能位 局部肿胀与隆起畸形1腕垂症（挠神经损伤）2猿掌（正中神经损伤）3爪型手（尺神经损伤）4餐叉样畸形（colles骨折）5 杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称

4、反甲 2）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。腕关节的运动 尺橈关节：旋前900，旋后1100。 腕关节：掌屈800，背屈700，橈倾 300，尺倾450 掌指关节：屈曲800 指间关节：近侧1200，远侧600 拇指各关节：对掌420，外展380，内收500第二节第二节常见体征常见体征一、脊柱变形一、脊柱变形 脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢状面上过度后凸，亦称为驼背。好发于胸段。 脊柱前凸lordosis:脊柱在矢状面上过度前凸，好发于腰段。 脊柱侧凸scoliosis:脊柱在冠状面出现侧方弯曲，可以发

5、生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。脊柱后突 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变 其他脊柱前突 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 先天性髋关节后脱位 髋关节结核 水平骶椎 脊柱侧突 - 脊柱离开后正中线向左或右偏曲 姿势性侧突-无脊柱结构的异常器质性侧突-改变体位不能使侧突得到纠正二、杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。三、梭形关节和Heberden氏结节四、手足许你：血钙1.75mmol/l五、膝内、外翻六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、

6、马蹄足）七、下肢静脉曲张八、肌肉萎缩九、水肿 浮髌试验 患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起。 提示为关节积液。神经系统神经系统第一节、 检查方法与内容一、脑皮质功能检查 意识：指人们对客观世界及自身的认识水 平。智能：精神状态：言语功能：认识与运用功能检查：体像障碍：二、颅神经(cranial nerves) 检查共有12对，按其功能分为三类：单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神 经、副神经、舌下神经 混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神 经、迷走

7、神经 嗅神经 (Olfactory Nerve)检查 病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩 视神经(Optic Nerve)检查视力 (vision)色觉视野 (visual field)眼底 动眼神经(oculomotor nerve) 支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变 调节反射消失 - 眼球各向运动- 瞳孔光反射- 辐辏反射 滑车神经（Trochlear Nerve）检查 支配上斜肌 病变：造成向下外展运动减弱 三叉神经(Trigeminal Nerve)检查 运动: (1) 下颌有无偏

8、斜（翼状肌）(2) 咀嚼肌 感觉： (1) 角膜反射(corneal reflex)(2) 面部感觉 展神经(Abducens Nerve) 检查 支配眼球的外直肌 病变：眼球的外展受限 面神经（Facial Nerve）检查 运动:观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作、观察两侧差异。 感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉）面神经损害周围性面神经损害（面神经核及核下性）中枢性面神经损害 （面神经核以上的皮质脑干束或皮质运动区） 位听神经(auditroy nerve)检查 听力检查前庭功能检查舌咽神经(glossopharyngeal nerve) 迷走神

9、经(vagus nerve)检查 运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度 感觉：咽反射、软腭反射 舌后1/3的味觉 l 副神经检查（accessory nerve) 观察胸索乳突肌、斜方肌的功能 舌下神经(hypoglossal)检查 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动三、运动功能检查 (一) 随意运动与肌力 1.随意运动：意识支配下的运动 瘫痪：随意运动功能的丧失 根据形式不同分为：偏瘫： 一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫单瘫： 单一肢体随意运动丧失截瘫： 双侧下肢随意运动丧失交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫. 2.肌力（muscle power)：

10、肢体做某种主动 运动时肌肉最大收缩力肌力的分级法 0级 完全瘫痪 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力(二)肌张力（muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度 1. 肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于： 痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥 体外系损害。 2. 肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力 低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。 (三) 不自主运动（abnormal movements)

11、 -随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的 一种肢体摆动动作静止性震颤(static tremor)老年性震颤意向性震颤（intentional tremor)扑翼性震颤2.舞蹈样运动(choreic movement) 3.手足徐动(athetosis)4.手足搐5.摸空症 (四)共济运动（coordination) 共济失调(ataxia)：当前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系以及小脑发生病变时，协调动作出现障碍，称为共济失调。 指鼻试验(finger-to-nose test)指指试验轮替试验跟膝胫试验(heel-to-knee-

12、shin test)闭目难立症(Romberg test) 三、感觉功能检查 病人意识清晰，向病人说明目的及方法，从障碍区向健处逐步移行,注意左 右侧和远近端部位的差别。 （一）、浅感觉检查（皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及触觉）1、痛觉： 分正常、过敏、减退、消失2、温度觉：脊髓丘脑侧束损伤3、触觉： 后索病变（二）、深感觉检查 1、位置觉： 关节对被动运动感觉和位置觉病变：后索 2、震动觉 病变：后索 3、运动觉（三）、复合感觉（皮质感觉）：-是大脑综合、分析、判断的结果。1、皮肤定位觉： 皮质感觉2、两点辨别觉； 额叶疾病3、实体辨别感觉：皮质疾病4、体表图形觉：提示丘脑水平以上 病变。四、神

13、经反射检查 反射弧：由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成 根据刺激部位分为：深反射 浅反射(一) 深反射 -刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成肱二头肌反射 C5-6肱三头肌反射 C6-7桡骨骨膜反射 C5-6膝反射 L2-4跟腱反射 S1-2 Hoffmann征 C7-T1深反射 阵挛（clonus) 用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，叫阵挛。 踝阵挛（ankle clonus) 髌阵挛（patellar clonus) 深反射的分级 （-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应关节活动 （+）：肌肉收缩并导致关节活动 （+）反射增强 （+）反射

14、亢进并有非持续性的阵挛 （+）反射明显亢进并伴有持续性的阵挛（二）浅反射 -刺激皮肤或黏膜引起反应、角膜反射 三叉神经眼支-脑桥-面神经核 -眼轮匝肌 分直接、间接角膜反射、腹壁反射 上部：T7-8 中部：T9-10 下部:T11-123、提睾反射双侧反射消失L1-2病损一侧反射减弱或消失锥体束损害4、跖反射 反射中枢在S1-25、肛门反射 反射中枢在骶4、5(三)病理反射 - 锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的趾和踝背伸的反射作用。 * Babinski症* Oppenheim症* Gordon症* Chaddock症* Hoffmann症* 踝阵挛并髌阵挛 （四）脑

15、膜刺激症 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。颈项强直Kerning征Brudzinshi征 五、自主神经功能检查 分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。检查方法： 眼心反射卧立试验竖毛反射皮肤划纹征 Valsalva动作眼心反射 患者仰卧，双眼自然闭和，记数脉率。医生用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压20-30秒后记数脉率。 正常可减少10-12次/分， 副交感神经功能增强：超过12次/分 交感神经功能增强 脉率加速卧立位试验 患者仰卧，双眼自然闭和，记数脉率。然后起立站直再记数脉率。 正常可减少10-12次/分， 副交感神经功能增强：由立位到卧位脉率减慢超过10-12次/分 交感神经功能增强 由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分 Thanks for your aTTenTion