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1、特种设备使用登记表登记类别:设备基本 情况设备种类设备类别设备品种产品名称设备代码型号（规格）设计使用年限设计单位名称制造单位名称施工单位名称监督检验机构名称型式试验机构名称设备 使用 情况使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会 信用代码邮政编码单位内编号设备使用地点投入使用日期年 月曰单位固定电话安全管理员移动电话产权单位名称产权单位统一社会 信用代码联系电话设备检验 情况检验机构名称检验类别检验报口编号检验日期检验结论下次检验日期在此申明：所申报的内容真实； 在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安全法及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位
2、填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年 月日说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年 月 日注：本表适用于按台（套）进行登记的特种设备。锅炉、压力容器（气瓶除外）、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）内专用机动车辆应当按台（套）向登记机关办 理使用登记，车用气瓶以车为单位进行使用登记。设备基本情况设备品种产品名称气瓶数量充装介质气瓶公称工作压力MPa气瓶容积L制造单位名称制造日期产品编号单位内编号施工单位名称监督检验机构名称设备 使用 情况使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码邮政编码车牌号车辆VIN码投入使用日期年 月曰
3、单位固定电话安全管理员移动电话在此申明：所申报的内容真实； 在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备 安全法及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年 月日说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月 日注：本表适用于车用气瓶使用登记。登记类别:设备基本情况设备类别设备品种产品名称设备数量设备 使用 情况使用单位名称使用单位地址设备使用地点单位固定电话使用单位统一社会 信用代码邮政编码安全管理员移动电话在此申明：所申报的内容真实； 在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备 安全法及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：压力管道（气瓶）基本信息汇总表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年 月日说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号：年 月日注：本表适用于按单位办理使用登记的特种设备；气瓶（车用气瓶除外） 、工业管道应当以 使用单位为对象向登记机关办理使用登记； 压力管道基本信息汇总表、气瓶基本信息汇总表 见附件。
特种设备使用登记表
