临床常用药物的作用与常用剂量

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1、临床常用药物的作用与常用剂量(2009-02-23 08:49:58)循环、血液系统： 1.心率快 (1).指标：中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。 2.升血压 (1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效,可再加NS 49m

2、l+去甲肾上腺1ml 2ml/h ! (2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压 (1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（23min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时） (2).压宁定25mg/5ml(1支)10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉

3、地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。 4.输白蛋白(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt 输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时） 5止血 (1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支. (2).垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单

4、位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高-阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd 7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid 8.化疗后白细胞低 (1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万

5、以上时，停止给药。 (2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)4 po tid 9.补充胶体渗透压万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（羟已基淀粉） 500ml14袋ivgtt.推荐精选10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.术后（外伤后）消肿 (1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg4片 po，饭前 tid 7天（术前13天，术后1014天，急性外伤水肿期效果好） (2).迈之灵150mg2片 po bid20天 (3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt

6、qd7天呼吸系统： 1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶8ku（2支） 沐舒坦1支 庆大霉素8万u(16万u) 地塞米松5mgor 0.9%NaCl 1020ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入 止咳(干咳) (1).可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。 (2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用) 2.平喘 (1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点 (2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8

7、h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴 3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid 4.呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375（35）支/250ml NS ivgtt qd消化系统： 1盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！ 2.止吐 (1).胃复安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注1015分钟，静注13分钟，口服3060分钟。 (2).vit B6

8、 1支入壶。 (3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min) 终极止吐0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液 中枢止吐，化疗反应时枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶 3呃逆 (1).首先用胃复安10mg im，有部分病人有效 (2).胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没

9、有，所以我不作首选 (3).可试用氯丙嗪25mg im或安定510mg im推荐精选 (4).还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因 (5).以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，有的有效。 (6)，请针灸可帮忙，可以解决部分病人。可胃复安安定！已用：2%利多卡因5ml po st消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）. 4. 抑酸 (1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。 (2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid (3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20

10、mg 入壶 bid 5止泻 (1).复方地芬诺酯片2片 po bid (2).思密达 1 袋 po tid (3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid （急性细菌性胃肠炎）氟哌酸（诺氟沙星）0.13-4片 po bid疗程5天。 6腹胀，通便 (1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 (2).促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。 (3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引） (4).液体石蜡 30100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注

11、入 便秘 (1).杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd (2).麻仁润肠丸6g/粒 po qd (3).新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘） 7.保肝 (1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）3入TPN or 入壶or1支入壶 bid (2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)3 iv and ivgtt (3).100ml NS/ 松泰斯1.2g2 ivgtt. (4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid (5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）-降ALT特效药！传说中的作弊药 8.胃肠道瘘管，应激性溃

12、疡，消化道出血善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h 9.提供肠内营养瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500 po or 泵入 1040(100)ml/h泌尿系统： 1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid氨体舒通20mg/片po bid。超敏反应系统： 1.输血前抗过敏 (1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注 (2).地塞米松5mg 入壶推荐精选 (3).异丙嗪25mg im?内分泌代谢系统： 1.血糖20mmol/L 250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TP

13、N / 胰岛素6IU ih.1小时后复查 持续血糖高胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，1721mmol/L(给6单位)中枢神经系统： 1.睡眠障碍 (1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。 (2).艾司唑仑1mg12片 po qn (3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定肌松作用) 2.止痛吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔46小时后重复使用！50mg im st，开红处方 3.发热 (1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38 (2).来比

14、林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5）/泰诺林 650mg po (3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39）。（可长期用，在每天体温最高时） 4.寒战（未发热，如输血后） (1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im? (2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉) (3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿） 5.骨科术后解热镇痛药 (1).乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid (2).泰勒宁

15、（氨酚羟考酮对乙酰氨基酚）1片 po (3).莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。 (4).神经营养注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg3支)+生理盐水 2ml im qd免疫系统： 1.增强免疫力 日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可连用7天） 丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖） 1mg5%GLU 250ml ivgtt，每周12次骨骼肌肉系统： 1.肌紧张、痉挛性麻痹妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid推荐精选水、电解质： 1.血钙低10%葡萄糖酸钙10ml+1

16、0ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。 罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid 2.血钾低补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po急救： 1.抢救： 心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min 呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤： 1.寻常型银屑病1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松） 2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以

17、忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im抗生素类： 1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试 2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2g ivgtt bid / 100ml生理盐水 3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）0.5g q8h/ 100ml生理盐水 4. 创成（依替米星）200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU 5. 罗氏芬1（头孢曲松）2g(2支) ivgtt qd 经验用药，最强+超广

18、谱（泰能广谱,主要针对G-,1g bid/100ml NS拜复乐1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd） 6.利复星1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt 7. 力派（克林霉素）1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid 8. 替硝唑0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid抗真菌药： 1.大扶康(氟康唑)200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。 2.科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) iv

19、gtt, 35mg(半支) ivgtt.推荐精选推荐精选成人呼吸系统感染常用抗微生物药物剂量和方法 中华医学会呼吸病学分会 一、下呼吸道感染指声门以下的气道感染，主要有急性气管-支气管炎、慢性支气管炎合并感染、支气管扩张症合并感染。通常也包括肺炎。二、急性气管-支气管炎以累及气管-支气管为特征、区别于上呼吸道感染和肺炎而相对独立的一种急性炎症，一般仅表现为咳嗽、咳痰，少数病人可以有发热和全身症状。病原体以病毒为主。三、慢性支气管炎合并感染慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气急症状加重，并出现脓性痰。其病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。四、肺脓肿指肺炎坏死形成脓腔。常见的诱因是吸入，

20、常为需氧菌和厌氧菌混合感染。五、吸入性肺炎指内源性或外源性物质吸入下呼吸道，其病理变化包括化学性肺炎、机械性阻塞和细菌性感染，后者主要为口咽部细菌包括厌氧菌。导致吸入的因素有意识障碍、吞咽功能失调、胃液返流、神经肌肉疾病(多发性硬化、Parkinsons病、重症肌无力等)、会厌屏障功能破坏等。六、非典型肺炎相对于经典的大叶性肺炎而言，早年肺炎支原体肺炎病原体尚未完全明确时，因其表现不够典型而用此称，也曾泛指通常细菌以外的病原体所致肺炎。现主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎，这些病原体亦称非典型病原体。倡用此称在于它的治疗选择，即大环内酯类抗生素非常有效。但“非典型肺炎”之称在概念

21、上有欠准确和规范，仍应强调具体的病原学诊断。CAP及HAP患者常用抗微生物药物的剂量和使用方法可参考表1。表1成人呼吸系统感染常用抗微生物药物剂量和方法药物 口服剂量 胃肠外给药剂量青霉素类青霉素G(penicillin G) 80万U1 000万 U/d、im、iv或iv gtt，q46h。青霉素G钾盐不宜静注，普鲁卡因青霉素G仅适用于肌注青霉素V(penicillin V) 2 g/d，qidpo.氨苄西林(ampicillin) 12 g/d，qid po.，412 g/d，iv gtt,q6h氨苄西林/舒巴坦钠(ampicillin/sulbactam) 0.751.5 g/d,bid

22、 po.，612 g/d,iv gtt或im，q68h阿莫西林(amoxicillin) 1.54 g/d，tidpo。阿莫西林/克拉维酸(amoxicillin/clavulanate) 1.53 g/d,tidpo。3.64.8 g/d,iv gtt,q68 h替卡西林/克拉维酸(ticarcillin/clavulanate) 12.625.6 g/d，iv gtt,q46 h哌拉西林(peperacillin) 416 g/d，iv gtt或im,q46 h哌拉西林/他佐巴坦(peperacillin/tazobactam) 13.5 g/d，iv gtt,q8h美洛西林(mezloc

23、illin) 24 g/d,q6hpo。1218 g/d,iv gtt,q46 h头孢菌素类头孢氨苄(cefalexin) 12 g/d,qidpo。头孢唑啉(cefazolin) 26 g/d iv gtt或im,q612 h头孢拉啶(cefradine) 12 g/d,qidpo。26 g/d iv gtt或im,q612 h头孢呋辛(cefuroxime) 2.254.5 g/d，iv gtt或im，q68 h头孢呋新酯(cefuroxime axetil) 0.51 g/d，q12 h头孢西丁(cefoxitin) 312 g/d，iv gtt或im，q6-8 h头孢克洛(cefacl

24、or) 0.751.5 g/d，q8h头孢曲松(ceftriaxone) 12 g/d,iv gtt或im,q24h头孢噻肟(cefotaxime) 212 g/d iv gtt或im,q6-8 h头孢布烯(cefobid) 0.4 g/d，q1224 h头孢哌酮(cefoperazone) 28 g/d，iv gtt或im、q812 h头孢哌酮/舒巴坦钠(cefoperazone/sulbactam) 28 g/d，iv gtt或im、q812 h头孢他啶(ceftazidime) 26 g/d，iv gtt或im、q812 h其他内酰胺类亚胺培南/西司他丁(imipenem/cilasta

25、tin) 1.54 g/d,iv gtt，q68 h氨曲南(aztreonam) 1.56 g/d,iv gtt，或im,q68 h氨基糖苷类庆大霉素(gentamycin) 35 mg.kg-1.d-1(1 mg1 000 U)，iv gtt或im，q1224 h阿米卡星(amikacin) 15 mg.kg-1.d-1(1 mg1 000 U),iv gtt或im,q1224 h妥布霉素(tobramycin) 35 mg.kg-1.d-1(1 mg1 000 U)，iv gtt或im，q824 h奈替米星(netilmicin) 46 mg.kg-1.d-1(1 mg1 000 U)，i

26、v gtt或im，q1224 h大环内酯类红霉素(erythromycin) 12 g/d,q68 h 14 g/d，iv gtt，q6 h罗红霉素(roxithromycin) 0.3 g/d,bid克拉霉素(clarthromycin) 0.51 g/d,q12 h 1 g/d,iv gtt,q12h阿齐霉素(azithromycin) 0.5 g第1天，以后0.25 g/d，qd4 d，或0.5 g/d,qd3d四环素类多西环素(doxycycline) 首剂0.2 g，以后0.1 g，q1224 h二甲胺四环素(minocycline) 首剂0.2 g，以后0.1 g，q12氯霉素(c

27、hloramphenicol) 12 g/d,q6h 50100 mg.kg-1.d-1,iv gtt,q6h氟喹诺酮类氧氟沙星(ofloxacin) 0.40.6 g/d,q812 h 0.20.4 g/d,iv gtt,q12h环丙沙星(ciprafloxacin) 0.51.5 g/d，q812h 0.20.4 g/d,iv gtt,q12h左氧氟沙星(levofloxacin) 0.30.4 g/d,q812h司帕沙星(sparfloxacin) 0.2 g/d,qd其他林可霉素(lincomycin) 1.21.8 g/d,im,q812h；1.22.4 g/d，iv gtt,q81

28、2h克林霉素(clindamycin) 0.61.8 g/d，tid或qid 0.61.8 g/d im或,iv gtt，q812 h万古霉素(vancomycin) 12 g/d,iv gtt,q812h去甲万古霉素(norvancomycin) 0.81.6 g/d,iv gtt，q12h复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP) 2片bid(普通感染) SMZ 100 mg.kg-1.d-1，iv gtt,q6h(卡氏肺孢子虫)氨苯砜(dapsone) 0.1 g/d，qd抗真菌药二性霉素(amphotericin B) 开始15 mg，或按0.020.1 mg-1.kg-1，以后每日或隔日增加5

29、 mg至0.60.7 mg-1.kg-1.d-1,总量12 g氟康唑(fluconazolc) 0.10.4 g/d，q12 h 0.20.4 g/d，iv gtt，q1224 h伊曲康唑(itraconazole) 0.20.4 g/d，q12h氟胞嘧啶(fluorocytosine) 0.10.15 g.kg-1.d-1，q68 h 0.10.15 g.kg-1.d-1，q812 h抗病毒药金刚烷胺(amantadin) 0.2 mg/d，q12h阿昔洛韦(无环鸟苷)(aciclovir) 0.81 g/d，q68h 1015 mg.kg-1.d-1，iv gtt,q812h更昔洛韦(丙氧

30、鸟苷)(ganciclovir) 510 mg.kg-1.d-1,iv gtt,q1224h注：qid：1天4次Bid：1天2次tid：1天3次qd：每天q6 h：每6小时q812 h每812小时im：肌肉注射iv：静脉注射iv gtt：静脉滴注po：口服 常用抢救药物的计算方法和剂量表【内容简介】 硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/

31、kg/min)去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡 10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml维持

32、 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h） 推荐精选一、临床用药的思维程序用药的思维程序：第一步：是否需要用药? 第二步：选用何种药? 第三步：给药的时机、途径、疗程? 第四步：注意药物的相互作用。 二、医生在用药方面存在的问题目前医生用药问题从专业角度来分析主要体现：1、证据不足：单凭主观和经验用药，投药前很少送检相关标本做微生物学检查，采标本做细菌培养的更不到用药病例的1/10。 2、药物选择不当：选用广谱抗菌药物偏多而依据不充分；适应证过宽，预防性用药太多。3、用药方法不当：如联合用药种类过多或不合理，频繁更换药物，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等；规范医生合理

33、科学使用抗菌药物，转变临床医生用药观念、进行相关知识的培训是当务之急。 药物治疗是医学治疗的一大重要手段，而当今药物种类繁多，那么临床用药应该遵循什么原则呢？三、临床用药的原则推荐精选1、依据循证医学的原则（Evidence-based Medicine）循证医学EBM指将病人自身的临床征象和通过系统研究所得到的最好证据明智地、精确地用于个体病人照顾的临床决策。 循证医学的实施步骤： （1）提出问题：仔细采集病史, 体格检查，提出要解决的问题。 （2）搜寻证据：根据需要解决的问题进行文献检索。 （3）明辨是非：对文献进行评价，进行严谨的判断。 （4）恰当运用：找到最适宜，有力的证据。 （5）评

34、估结果：采取最适宜的诊断方法，预后估计，安全有效的治疗方法对病人个体化治疗。2、依据Loeb法则 （1）临床用药要有药理学理论为依据：了解药物的性质、机理、剂量是正确、安全、有效、用药的理论基础。（2）药物治疗有其实践性，许多药物的治疗作用是人们在与疾病作斗争的实践中，不断地总结经验或进行科学实验发现的。如临床上的“老药新用”，就是通过临床观察反复验证得出的。3、安全与个体化原则 （1）用药要注意共性与个性的统一。（2）药物作用于不同的年龄反应不同。（3）不同的病理状态对药物的反应不同肝肾功能等。（4）个体差异对药物的反应不同当地的医疗状况：人员、设施。推荐精选（5）患者的经济状况与依从性。4

35、、药物科学配伍的原则（1）要考虑其近期远期疗效和副作用。（2）要考虑病人的病情、经济负担、药源供应、医疗条件等（疗效最佳，副作用最小；经济合算）。（3）联合用药，统筹兼顾注意药物之间的相互作用，相互关系，尽量选用具有协同作用的药物联合应用 5、注意药效经济学原则 四、药物的相互作用药物与药物之间的相互作用，是指一种药物改变了同时服用的另一种药物的药理效应。1、药代学的相互作用 （1） 吸收 胃肠道pH值的影响 抗酸药、H2受体阻断药、质子泵抑制剂减少酮唑康、伊曲康唑的溶解进而影响这些药物在小肠的吸收。 多数药物在胃肠道以被动转运方式吸收，遵循跨膜简单扩散规律，非解离型药物易吸收，解离型药物则不

36、易吸收。 多数情况下发生于口服给药时，由于药物相互作用可以妨碍药物吸收或促进药物吸收。 酸性药物在碱性环境、碱性药物在酸性环境，药物的解离程度高，脂溶性较低，扩散通过细胞膜能力差，吸收减少。 推荐精选 反之，酸性药物在酸性环境、碱性药物在碱性环境，药物的解离程度低，脂溶性较高，扩散通过细胞膜增多，吸收增加。 螯合作用 离子交换树脂的影响 吸附作用 白陶土影响林可霉素吸收 活性碳影响对乙酰氨基酚吸收 药物间的化学反应 抗酸药可减少阿奇霉素、喹诺酮类、利福平的吸收 硫糖铝减少苯妥英钠、喹诺酮类、甲状腺素的吸收 胃肠运动的影响 胃排空速度可以影响药物到达小肠的时间，因而可以影响药物在小肠吸收的快慢。

37、胃复安等通过加速胃排空，加快对乙酰氨基酚的吸收，阿托品等可以延缓某些药物的吸收。泻药明显加快肠蠕动，可以减少药物吸收。 地高辛、维生素B2只能在十二指肠和小肠某一部分才能吸收 与甲氧氯普胺合用时，因甲氧氯普胺加速肠道蠕动，使药物迅速通过吸收部位，减少吸收而降低疗效。 改变肠粘膜转运功能 食物对药物吸收和影响 食物减少药物吸收（多数情况） 食物增加药物吸收（如螺内酯） 推荐精选 食物延缓药物吸收，但吸收量不变 食物中脂肪可增加脂溶性药物的吸收 （2）分布 竞争蛋白结合部位 改变游离型药物的比例，改变药物在某些组织的分布量，从而影响其清楚。 低蛋白血症的影响 血浆蛋白水平低于2.5g，可明显影响药

38、物的蛋白结合率，血中游离型药物明显增多，药物毒副作用可明显增加。 药物被置换后结果 游离型药物增加，作用增强或毒性增大；代谢和排泄增加，半衰期缩短。 常见的药物在蛋白结合部位置换作用被置换药 置换药 结果 甲苯磺丁脲 水杨酸盐、保太松、磺胺类 低血糖 华法令 水杨酸盐、氯贝丁酯、水合氯醛 出血 甲氨蝶呤 水杨酸盐、磺胺类 粒细胞缺乏症 硫贲妥钠 磺胺类 麻醉延长 胆红素 磺胺药 新生儿核黄疸 改变肝组织血流量 去甲肾上腺素减少肝血流量，从而减少其它药物在肝脏代谢，使血药浓度升高 异丙基肾上腺素增加肝血流量，从而增加其它药物在肝脏的代谢，使血药浓度降低。（3）代谢首过作用 酶促作用（enzyme

39、 induction) 一些药物可以增加肝脏合成药酶，增加另一些药物的代谢（苯巴比妥、水合氯醛、导眠能、眠尔通、苯妥英、扑米酮、卡马西平、保太松、尼可刹米、乙氯维诺、灰黄霉素、利福平、螺内酯等）。酶诱导的结果使受影响药物作用减弱或缩短。推荐精选 酶抑作用（enzyme inhibition) 一些药物可以抑制肝脏合成药酶，或与另一药竞争某一药酶，可使另一药的代谢减少，血药浓度因而增高。如氯霉素、西咪替丁、双硫仑、异烟肼等。（4）排泄 尿液pH值的改变 药物 尿中药物排泄量 酸性尿 碱性尿 酸性盐 碱性药 肾小管主动分泌的改变 丙磺舒和青霉素竞争肾小管酸性分泌系统，使青霉素排泄减少，药效持久 速

40、尿和利尿酸均能减少尿酸排泄，使血尿酸升高，引起痛风 阿司匹灵减少甲氨喋呤排泄，加大后者毒性。 双香豆素和保太松均能抑制氯磺丙脲排泄，加强后者降糖作用 肾血流改变 2、药效学的相互作用 影响药物对靶位的作用： 干扰摄取过程 抑制灭活酶 阻断受体推荐精选 通过改变电解质平衡起作用 药物在药效学方面的相互作用，作用于同一生理系统或生化代谢系统的药物可能产生相加、增强或对抗作用。 氯丙嗪可增强多种中枢神经抑制药的作用 速尿、依地尼酸都有耳毒性，与氨基甙类合用，会加快耳聋出现 TMP与磺胺合用，使后者抗菌作用增强 3、药物在体外相互作用（1）药物相互作用的表现类型：作用加强：疗效提高、毒性增大 作用减弱

41、：疗效降低、毒性减轻（2）相互作用的表现方式：单向相互作用：AB（或） 双向的相互作用：A（或）B（或） A（1）B（1）2（相加 ） A（1）B（1）2（协同 ） A（1）B（1）1（拮抗 ）（3）相互作用的结果： 药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化推荐精选 出现始料不及的不良反应 示例：例1.红霉素加阿司匹林：各自单独应用毒性不显著 ，联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。例2.氯丙嗪与肾上腺素；氯丙嗪具有-阻滞作用 ，可改变肾上腺素的升压作用为降压作用。例3.双异丙吡胺加-阻滞药：这是一个药效增强的例子。 协同 示例： 例1.青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ；例2.吗

42、啡+阿托品；双氢氯噻嗪+各类降压药 拮抗 示例：例1.生理性：作用相反：吗啡-尼可刹米(呼吸中枢) 例2.药理性：受体阻滞：乙酰胆碱-阿托品 例3.生化性：药代动力学影响：肝药酶诱导与抑制；血浆蛋白高结合率 例4.化学性：鱼精蛋白(阳电荷)-肝素(阴电荷) 4、配伍禁忌的性质 （1）物理性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生物理性质的变化，如析出、分离、潮解或熔化。推荐精选（2）化学性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产 生 气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发 生爆炸、 燃烧等。（3）疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对抗，以致不能发挥预期的药效。5、药物在体外相互作

43、用药物配伍禁忌 （1）静脉滴注药物配伍禁忌表 各种氨基酸营养液中不得加入任何药物 葡萄糖溶液不能加入下列药物： 氨茶碱、巴比妥类、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、新生霉素、磺胺药、华法令 生理盐水中不能加入两性霉素B 林格氏液中不能加入促皮质素、两性霉素B、间羟胺、去甲肾上腺素、四环素类 维生素C和双黄连粉针（化学性配伍禁） （2）高风险药物 抗癫痫药物（苯妥应钠） 心血管系统的药物（普萘洛尔） 口服降糖药（格列本脲） 抗生素和抗病毒药（红霉素） 消化系统用药（西咪替丁）（3）高风险人群 患慢性疾病的老年人推荐精选 长期用药人群 多脏器功能障碍者 接受多名医生治疗的 特殊体质的人（

44、遗传因素、环境因素、饮食、疾病、年龄等）根据病情变化、治疗需要、药物剂量、用药方法、个体差异等因素，可以将有益作用与不良反应的矛盾转化。 在临床药物治疗中，药物配伍应用的情况经常可见，但由于药物间的相互作用较为复杂，难以完全掌握，若盲目配伍应用由于药物间的相互作用，有时会发生降效、增毒、甚至危及生命。那么，在临床用药中常见哪些药物配伍使用，药效是否有害？五、药物相互作用举例1、敌百虫+碱性药（Na2CO3，NaHCO3）（生成敌敌畏）2、氟喹诺酮类（沙星类）+利福平（） 3、阿斯匹林+氨茶碱（） 4、红霉素+林可霉素（）5、青霉素+氯霉素（甲砜）（一） 6、乳酶生、多酶片、酵母片。两者在酸性环

45、境中有活性，在碱性环境下活性明显降低 7、维生素C、氯化胺 喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用。一、常用药物的相互作用哪些常用药物之间有相互作用？ 有怎样的作用？推荐精选（一）与地高辛相互作用的药物1、可使地高辛血药浓度增加的药物奎尼丁、口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、普鲁本辛、阿托品、哌唑嗪、尼卡地平、普鲁帕酮、硝苯地平、卡托普利、吲哚美辛、螺内酯等。2、与地高辛合用有协同作用的药物双嘧达莫、吗导敏、肼屈嗪、非强心苷类强心剂、酚妥拉明等。3、与地高辛合用可加重病情药物普萘洛尔、利血平、两

46、性霉素B、皮质激素、排钾利尿剂、胍乙啶、依酚氯胺、硫酸镁、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、琥珀胆碱、钙剂、a类抗心律失常药等。4、使地高辛浓度减小的药物对氨水杨酸、硝普钠、三硅酸镁、白陶土、果胶、考来烯胺、柳氮磺吡啶、新霉素、甲氯普胺、硝酸甘油等。（二）与喹诺酮类药物相互作用的药物（1）利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。（2）双脱氧肌酐，该药与喹诺酮类药物同时服用可增高胃内pH值，从而降低喹诺酮类药物在消化道的吸收。（3）铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度。（4）含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸

47、钙等） 由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收。（5）碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。推荐精选（6）万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。（7）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。（8）依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险。（9）司巴沙星与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用有增加心律失常的危险。（10）喹诺酮类药物与此类药物

48、联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。（三）与胺碘酮合用可以加重病情的药物（1）受体阻滞剂、CCB（维拉帕米、地尔硫卓等）。（2）延长QT间期的药物（吩噻嗪、三环抗抑郁药、索他洛尔）、排钾利尿剂、奎尼丁、阿普林定、普鲁卡因胺、氟卡尼、苯妥因钠、美西律。（3）可增加地高辛、华法令的血药浓度。（4）单胺氧化酶抑制剂可使本药代谢减慢。（5）可抑制甲状腺摄取123I、133I、99mTc。（四）与酒石酸美托洛尔相互作用的药物1、合用可增加不良反应的药物单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁、普鲁帕酮、胺碘酮、 CCBs（DHPs、维拉帕米、地尔硫卓）、咪贝地尔、肼

49、屈嗪、苯乙肼、丙氧酚、奥洛福林、芬太尼、西咪替丁、环丙沙星、苯海拉明、帕罗西汀、羟氯喹、氟西汀、利托那韦、氟伏沙明、安非拉酮、当归提取物、氟桂利嗪、吩噻嗪类、哌唑嗪、利多卡因、地高辛、肌松药、肾上腺素、甲基多巴。推荐精选本药与可乐定或莫索尼定合用时， 突然停用可乐定或莫索尼定，可引起血压反跳。2、合用可降低酒石酸美托洛尔药疗效的药物（1）利福平、利福布丁、非甾体抗炎药、苯巴比妥、戊巴比妥。（2）本药可使阿布他明、利托君、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、黄嘌呤疗效降低。（3）本药可掩盖糖尿病人低血糖症状。（4）麻黄、非甾体抗炎药可减弱本药的降压疗效。（5）食物可增加本药AUC，使本药作用增强。（五）

50、与5单硝基异山梨酯相互作用的药物（1）西地那非可增加本药的降压效应。（2）与降压药或血管扩张药合用，可使体位性降压作用增强。（3）本药可增强三环类抗抑郁药致低血压和抗胆碱效应。（4）乙酰胆碱、组胺可降低本药疗效。（5）拟交感胺类可减弱本药的抗心绞痛作用。（6）中度或过量饮酒时，应用本药可致血压过低（二硝基异山梨酯的相互作用类似5硝基异山梨酯）。（六）与DHPs、CCB相互作用的药物（1）本药可增强丁哆地尔的降压效应，增加环孢素、锂剂毒性。推荐精选（2）磺吡酮可使本药蛋白结合增加，引起血药浓度变化。（3）与非甾体抗炎药、口服抗凝药合用，胃肠道出血可能性增加。（4）与西咪替丁合用可增加大多数DHP

51、s的血药浓度。（5）可增加地高辛浓度（非洛地平、尼群地平、尼索地平、硝苯地平等）。（6）葡萄柚汁可增加本药的血药浓度。（7）DHPs、CCB与受体阻滞剂、芬太尼等合用可致严重低血压、心动过缓。（8）合用可升高本药血药浓度的药物：沙奎那韦、地拉费定、奎奴普汀/达福普汀、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。（9）合用可降低本药血药浓度的药物：利福平、萘夫西林、拟交感胺、雌激素、麻黄、非甾体抗炎药等可降低本药疗效。（10）辛伐他汀可使口服抗凝药的作用增强。（11）与环孢素、红霉素、酮康唑、烟酸、吉非贝齐合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰发生率增加。（12）本药可使地高辛血药浓度轻度升高。（13）考来烯胺、考来替泊

52、可使本药生物利用度降低。（14）葡萄柚汁可使本药生物活性增加。（七）与华法林钠相互作用的药物（1）能增强本药抗凝作用的药物： 阿司匹林、非甾体抗炎药、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类丙磺舒等。（2）本药不能和尿激酶、链激酶合用，否则易致严重出血。推荐精选（3）减弱本药的作用:肾上腺皮质激素和苯妥英既可增加，有导致胃肠出血的危险，故一般不合用。（4）抑制本药吸收的药物（制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁吉特、甲丙氨酯等）可减弱本药的抗凝作用。（5）减弱本药抗凝作用:维生素K、口服避孕药、雌激素。（八）与正规胰岛素相互作用的药物（1）下列药物可增强胰岛素降血糖作用： 口服降糖药、同化类固醇、雄激素、

53、单胺氧化酶抑制药、非甾体抗炎药、抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药（如甲氨喋呤等）、氯喹、奎尼丁、奎宁。（2）下列药物可以升高血糖：某些CCB、可乐定、达那唑、二氮嗪、生长激素、肝素、 H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮、糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药等。（3）受体阻滞剂可阻止肾上腺素升血糖功能，干扰机体血糖调节，与胰岛素合用可增加低血糖危险，并可掩盖低血糖症状。（4）ARB、溴隐亭、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、吡多辛、茶碱等可通过不同方式降低血糖。胰岛素与其合用时应适当减量。（5）奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素分泌，并抑制胃排空及减慢胃肠蠕动，食物吸

54、收延迟，从而降低餐后血糖。开始用奥曲肽时，胰岛素应减量。（6）酒精可增强胰岛素引起的低血糖作用。（7）正在使用胰岛素患者如突然戒烟应减少胰岛素用量。（九）与阿司匹林相互作用的药物（1）司匹林、异丁苯丙酸等与煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药及以其为主要成分的中成药合用，也会发生中和反应。推荐精选（2）链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素不宜与阿司匹林同用。（3）甲糖灵、降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等,均不宜与阿司匹林合用会增强降血糖作用,并缓解降血糖药的代谢与排泄。 （4）进食还会影响某些解热镇痛药（如阿司匹林）的吸收。 （5）阿司匹林与消炎痛使胃出血、穿孔的机会明显增加。

55、 （6）本药与华法林、肝素、溶栓剂、及其它可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集降低或胃肠道溃疡出血的药物合用，有加重凝血障碍并增加出血的危险。（7）本药可使锂和地高辛中毒的危险性增加。（8）本药与非甾体抗炎药合用胃肠不良反应（包括溃疡和出血）增加。（9）本药使丙磺舒和磺吡酮排尿酸作用减弱。（10）本药可使降压药和利尿剂的作用减弱。（11）西咪替丁、米索前列醇、硫糖铝均有保护胃粘膜作用。（十）与氯吡格雷相互作用的药物（1）与华法令同用可增加出血危险，不推荐同时使用华法令。（2）与萘普生、阿司匹灵同用可能增加胃肠道出血危险。（3）与姜黄素、辣椒辣毒、黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等合用，可增

56、加出血危险。（十一）其他常见西药间的相互作用（1）甲苯磺丁脲与双氢克尿引起血糖升高。推荐精选（2）氯霉素与磺酰脲类易引起低血糖。（3）氨基糖甙类与速尿、利尿酸钠出现耳鸣耳聋。（4）口服抗凝血药物如华法令同时使用广普抗菌素有增加出血的危险。（5）嘌呤化合物，如咖啡因、茶碱类药物等，利血平、胍乙啶与痢特灵(痢特灵是一种单胺氧化酶抑制剂),降压作用迅速减弱。（6）麻黄素与痢特灵可能产生脑血管意外而导致死亡。 （十二）中西药间的相互作用（1）石膏、海螵蛸、石决明、龙齿、龙骨、牡蛎、瓦楞子、蛤壳、明矾、自然铜、代赭石、赤石脂、钟乳石等组成的汤剂及中成药。（2）大黄、地榆、山茱萸、石榴皮、五倍子、柯子及中

57、成药四季青片、感冒宁等，不宜与多种抗生素如羟氨苄青霉素、红霉素、四环素族、氯霉素、新霉素、林可霉素及黄连素同服。（3）含朱砂的中成药如健脑补肾丸、朱砂安神丸、人丹等，不宜与还原性强的西药如硫酸亚铁、亚硝酸盐类等同服，以免生成有毒的溴化汞或碘化汞等化合物。（4）含雄黄的中成药，如六神丸、牛黄解毒丸等，也不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服。（5）含有机酸的中药如乌梅、山楂等药物的方剂及中成药，与磷酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等碱性较强的西药合用，能发生酸碱中和反应，两者药疗均受影响；与磺胺药合用，能加重对肾脏的损害。（6）丹参及含丹参的中成药，不宜与阿托品合用，两药合用，丹参所具有的降低血压的效应，能被阿托品阻

58、断，从而降低丹参的药效。（7）甲基睾丸素、丙酸睾丸素等，因丹参的主要有效成分丹参酮具有拮抗雄性激素的作用。（十三）饮料、食物与药物的相互作用推荐精选（1）头孢类抗生素与酒精合用时可出现“双硫仑样”作用（令人极其不快的全身性反应）。（2）氯霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、妥拉唑林及磺酰脲类口服降血糖药也可与酒精发生“双硫仑样”作用。（3）吸烟、饮茶或者咖啡可对抗受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压的疗效。（4）主要有三种饮食成分可以改变茶碱的代谢，它们是烤牛肉、甲基黄嘌呤。（5）大多数青霉素类、四环素类、某些口服头孢菌素和某些红霉素产品等均可因进食而使机体吸收显著减少。病例患者，宋，女，68岁。既往有20年高血

59、压糖尿病史，两年前左下肢坏疽截肢。本次因发烧39 ，突发胸闷憋气、不能平卧五天急诊入院。就诊时T367 R34次/分,HR36次/分,BP80/50mmHg，wbc7.7N77%，Fbg562，ESR62mm/h，EKG心房纤颤伴长RR间歇。心脏彩超EF48%，左房大，节段性室壁运动障碍，二尖瓣，三尖瓣关闭不全，左室收缩功能减低并舒张功能减退（限制性），肺动脉高压。血气PO276，尿Pr，。Digoxin血浓2.56ng/dl。胸片：两肺纹理模糊，增粗，右下肺少量积液。入院诊断：心率失常阵发心房纤颤；心功能III级；洋地黄中毒；泌尿系感染；2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压病I级极高危组；冠状动脉粥样硬化性心脏病。左下肢坏疽截肢术后。治疗方案1、0.9%NS100ml罗氏分2g静点QD；0.9%NS100ml还原性谷胱甘肽1.2静