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1、 化疗药物化疗药物外渗的预防外渗的预防及处理及处理主要内容主要内容化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理造成病人生命财产的重大损失对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 化疗化疗药物药物外渗外渗手卫生手卫生正确的手卫生方法正确的手卫生方法-技术技术 1、洗手、洗手打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
2、, 14, 1511, 12, 13, 14, 15正确的洗手方法正确的洗手方法: :要持续要持续1515 秒钟！秒钟！手部卫生清洁经常疏忽的地方手部卫生清洁经常疏忽的地方使用安全的工具使用安全的工具预充药液注射器预充药液注射器自动毁形注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套针尖带有链接的保护套化疗药物的防护化疗药物的防护现状现状 我国目前化疗药物使用的管理模我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，式以落后的分散式管理为主，62.87%62.87%医院的护士在配置化疗药时没有任何防医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的护设备，护士在操作中使用防护用具
3、的正确率低，废弃物处理不当正确率低，废弃物处理不当 化疗药物的防护化疗药物的防护医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定第二十九条第二十九条中规定中规定:根据临床需要，可建立全肠道外营养根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应实行集中配制和供应肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体，肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、致突变的危害致突变的危害 化疗药物的防护化疗药物的防护化疗药物的防护化疗药物的防护措施措施-环境
4、环境建议医院建立建议医院建立“静脉药物配置中心静脉药物配置中心” 正确使用安全柜正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通证空气流通抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行训练的护理人员进行化疗药物的防护化疗药物的防护措施措施-操作前操作前接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套，减少皮肤接戴一次性帽子，戴手套，
5、减少皮肤接触，有条件的戴目镜触，有条件的戴目镜戴手套前及脱手套之后应认真洗手戴手套前及脱手套之后应认真洗手化疗药物的防护化疗药物的防护措施措施-操作时操作时1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动搅动4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的的
6、34，防止药液外溢，防止药液外溢5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗6、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及水擦洗水擦洗7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染周围，以免药液外流污染9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理、无菌注
7、射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理10废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气11宜用一次性注射器、输液装置宜用一次性注射器、输液装置化疗药物的防护化疗药物的防护措施措施-操作后操作后1、药液输完后拔针时应戴手套、药液输完后拔针时应戴手套2、接触化疗药物的用具、污物应放入专用、接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记，按要求进带盖的容器中，并注明标记，按要求进行处理行处理3、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕、护土在处理化疗病人的尿液
8、、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套吐物或分泌物时必须戴手套4、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗冲洗 化疗药物的防护化疗药物的防护措施措施-加强宣教加强宣教1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触2尽量减少化疗药对环境的污染尽量减少化疗药对环境的污染3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识的教育，
9、进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施安全防护措施4每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包括细胞分类，血小板等，合理安排休假括细胞分类，血小板等，合理安排休假5护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施物的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施 6不可在工作区进食和饮水不可在工作区进食和饮水化疗药物外渗的病因学病因学 n导致化疗药物外渗的原因：解剖因素；生理因素；药理因素；注射部位（应避免在肘窝处
10、注射，此部位如果发生药物外渗后不易被发现，手腕以及手背上的神经和肌腱分布多，选择该处静脉注射药物，外渗后可能引起永久性损伤，从理论上说，最佳部位是前臂,因为该处静脉表浅，有丰富的软组织，可防止损伤肌腱和神经）；血管因素：推注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。局部毒副反应(外渗)的主要表现n输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 n外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。n“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。 化疗药物外渗的预防及护
11、理化疗药物外渗的预防及护理n化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。n输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行淋巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远端重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。化疗药物外渗的预防及护理n预期可能有复合输液时，应考虑外周中心静脉置管，如果患者拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同意书 化疗药物外渗的预防及护理n化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。输液中严密观察，一般1530分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉
12、，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。化疗药物外渗的预防及护理n如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于1520分钟。 化疗药物外渗的预防及护理n在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。化疗药物外渗的预防及护理n若已发生外渗，应及时给予解毒处理：立即停止输液；保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；病变肢体抬高至少98h；局部冷敷612h，一般忌热敷，注意预防冻伤；用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷；局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭；积极进行有针对性的解毒处理。使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头谢谢！
化疗药物外渗的预防及处理 全套课件
