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1、单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）一. 概述1. 单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺 碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲 状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称 非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行 区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿 大，以后可发展为多结节性肿大。2. 单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶 缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或 散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。发病女多于男，多 见于青春期、妊娠期和更年期。大，可呈地方性分布或散发性, 妊娠期和更年期。3单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘
2、、 致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿般不伴有甲状腺功能失常。发病女多于男，多见于青春期、二. 病因 大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的 发病可能与下列因素有关：1.碘缺乏 碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能 合成足够的甲状腺激素， 反馈刺激垂体 TSH 升高， 升高的 TSH 促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重 的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病 的最有效的措施。2.酶缺陷 甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷 可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物 酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等
3、。3. 药物碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、 保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等 药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制， 干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响 甲状腺激素合成，反馈引起 TSH 升高，导致甲状腺肿。4. 吸烟吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平 要高于非吸烟者5. 遗传因素Brix （ 1999 ）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000 多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单 纯性甲状腺肿的遗传易感性占82% ， 18% 归因于环境因素，该研
4、究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重 要证据。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素 有 14q 、多结节性甲状腺肿基因 -1 、 3q26 、 Xp22 、甲状 腺球蛋白基因等。流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家 族聚集性。6. 其他疾病 皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生 单纯性甲状腺肿。三. 病理与临床1. 甲状腺两侧叶呈对称性弥漫性肿大2. 一般不伴甲功变化和全身症状3. 过度肿大可压迫周围器官四. 临床表现1. 甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常 主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大 容易被患者本人或家人发现
5、，有时甲状腺肿可向下沿伸进 入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致； 偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面 光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着 病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称 性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。 结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼 痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结 节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。2. 压迫症状压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现，压迫症状 在病程的晚期出现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫 症状。（ 1）压迫气管
6、 轻度气管受压通常无症状，受压较重可引 起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和 呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生（如患者上 肢上举）。（ 2 ）压迫食管 食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状 腺肿向后生长并包绕食管，可压迫食管引起吞咽不畅或困 难。（ 3）压迫喉返神经 单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经， 除非合并甲状腺恶性肿瘤，肿瘤浸润单侧喉返神经可引起 声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困 难。出现喉返神经受压症状时，要高度警惕恶变可能。（ 4）压迫血管 巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可 压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿， 颈部和上胸部浅静
7、脉扩张（ 5）压迫膈神经 胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃 逆，膈膨升。膈神经受压较少见。（ 6）压迫颈交感神经链 胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神 经链，引起 Horners 综合征。五 . 超声表现1. 甲状腺呈弥漫、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可至正常的 3 4 倍，增大明显时可压迫气管及颈部血管现 象。2. 内部回声早期可以正常， 病变发展后腺体滤泡高度扩张， 滤泡内充满大量胶质而形成的无回声区，呈弥漫，壁薄， 多发硬变。3. 晚期正常甲状腺组织显示不清。4. 彩色多普勒超声显示：呈点状，散在，少许血流信号， 血流并不增多或接近正常。5. 缺碘和高碘引起甲状腺肿大的超声表现有一定的差
8、别：高碘甲状腺肿边缘清晰，回声不均匀；低碘甲状腺肿边缘模糊，回声均匀。6.早期内部回声类似正常，无明显变化。随着甲状腺肿增大，回声较正常甲状腺高，内部结 构粗糙，实质回声不均匀。当滤泡充满胶质而高度扩张时，则表现为多个无回声区。六 . 经典总结1.弥漫性增大，巨大可压迫气管及上腔静脉2. 滤泡高度扩张，充满胶质，呈无回声，壁薄、多发强回 声光点3. 正常的甲状腺组织显示不清4.CDFI 呈点状散在少许血流七.鉴别诊断1.与毒性弥漫性甲状腺肿的鉴别：毒性弥漫性甲状腺肿的 腺体呈弥漫性增大，但一般没有单纯性甲状腺肿大明显， 血流丰富，呈“火海”状，动脉内径增宽，阻力可能增高， PSV 增高；单纯性甲状腺肿的腺体内血流信号多无明显改 变。2.与结节性甲状腺肿的鉴别：结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿发展至晚期的表现，两叶呈不对称性肿大，表面不 光滑，伴有大小不等的结节；单纯性甲状腺肿的腺体呈弥 漫性对称性增大，表面光滑，内无结节形成。Small Parts11105 J 5.0cm Ml 1.3 11 O-B7 ZflO5 L5-12IM I GEN Tls0,1 12:&9:59“Of备毗卿kHz： FAS / Fl /12 ；甲状腺增大甲状腺腺泡扩张血流不增加
单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿又称
