内分泌系统及代谢疾病用药列表整理

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1、内分泌系统及代谢疾病用药列 表整理口服降糖药内分泌系统及代谢疾病用药1糖尿病治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。其中饮食控制是基础。常用药物作用特点适应症用法磺酰 脲 类总述能与胰岛B细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，抑制细胞膜表面ATP-K通道，使其关闭，细胞内 浓度升高，细胞膜去极化，电压依赖的Ca2+通道开放，Ca2+入胞，胞内Ca2+农度升高，刺激胰岛素分泌。适应症：饮食及锻炼不能控制的 T2DM或肥胖T2DM应用二甲双胍控制不理想。禁忌症：T1DM伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染和重大手术等应激情况或伴有严重肝肾疾病、白细胞减少的T1DM不良反应：低血糖

2、（最主要最危险）、消化道反应、肝损害、白细胞减少、再障等。格列齐特（达美康）二代，较本脲弱，作用时间较短，低血糖发生率较低轻中度T2DM尤其肥胖及老年患者普通：40mg三餐前 一周后按疗效调整，320mg/天;缓释：30-90mgqd,早餐前吞服格列吡嗪二代，胃肠吸收快，有消化道狭窄、腹泻者不宜应用初始5mgqd,早餐前，最大量 20mg/d格列喹酮（糖适平）二代，除促胰岛素分泌外,还可增加外周组织对胰岛素的敏感性病程短病情轻，60岁的T2DM初始15-20mg早餐前，根据血糖调整，最大180mg/d,当30mg时分餐格列美脲三代，较少引起低血糖，可改善胰岛素敏感性初始1-2mg qd早餐前，

3、每1-2w剂量增加不超过2mg最大量6mg/d非磺W类总述（促泌剂）主要用于控制餐后高血糖，与 ATP-K+通道相合、理解速度快，刺激胰岛素分泌作用快而短，能模拟人胰岛素的生理分泌模式快速促进胰岛素释放，对胰岛素细胞的负荷较轻。适应症：饮食及锻炼 不能控制的T2DM或与二甲双胍联合治疗。禁忌症：T1DM酮症酸中毒、严重肝肾损害、孕妇哺乳、5岁或75岁患者。不良反应：低血糖、消化道反应等。瑞格列奈（诺和龙）发挥降糖作用的前提是必须有葡萄糖存在，故不易低血糖。0.5-1mgtid 餐前 15-30 分钟，最大 16mg/d那格列奈（唐力）起效比诺和龙更快更短，不宜与磺酰脲类一起使用。60-120m

4、g tid 餐前 1-15min，最大剂量 540mg/d双胍类总述通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶的抑制，减少肝糖异生及肝糖的输出，促进无氧糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加非胰岛素依赖的组织（脑肾肠皮肤等）对葡萄糖的利用，抑制或延长葡萄糖在肠道的吸收等改善葡萄糖代谢。其外还具有增加纤溶、调整胆固醇的生物合成和贮存，降低血TG总胆固醇水平等。对正常人无明显降糖作用。适应症：超重或肥胖的 T2DM与其他类降糖药合用，胰岛素治疗患者（包括T1DM加用双胍类减少胰岛素剂量。禁忌症：T2DM半酮症酸中毒、肝肾不全（cr 133umol/l ）、心衰、急心梗、严重感染、重大

5、手术；合并严重慢性病如糖尿病肾病、糖尿病眼病孕妇哺乳营养不良、脱水等全身情况差维生素B12、叶酸、铁缺乏者严重心肺疾病。不良反应：胃肠道反应，最严重的副作用是可能诱发乳酸性酸中毒（监测血糖，适当补液，尽早补充NaHC03监测PH,上升至7.2停补碱），但少见。盐酸二甲双胍初始500mgbid-tid 餐时或餐后，5-7天后调整用量，常用 500mg tid最大量2g/d。噻唑烷总述（噻唑烷二酮类）增强胰岛素在外周组织（肝肌肉脂肪组织）的敏感性，减少胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂。适应症：T2DM尤其存在明显胰岛素抵抗。禁忌症：T1DM肝功能不全（转氨酶大于 2.5倍）慎用。不良反应：头痛、头晕、乏

6、力、恶心、腹泻等。或合并酮症酸中毒，心功能III以上、水肿、马来酸罗格列酮4mg qd吡格列酮15-30mg qda葡萄糖总述（a葡萄糖苷酶 抑制剂）在小肠黏膜竞争抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等吸收，降低餐后血糖，只降低进食多糖引起的高血糖，对单糖或脂肪餐引起的高血糖无作用。适应症：T2DM或T1DM 改善血糖控制减少胰岛素用量，糖耐量异常患者降低餐后血糖。禁忌症：有消化道吸收障碍的慢性胃肠道疾病，肠梗阻或溃疡，18岁、孕妇哺乳等。不良反应：胃肠道反应阿卡波糖（拜糖平）50mg tid 进餐前几口嚼服，维持 100mg tid伏格列波糖（倍欣）200ug tid 餐前

7、最大 900ug/d内分泌系统及代谢疾病用药2胰岛素及胰岛素类似物T2DM患者虽早期不需要胰岛素，但多数患者总论：胰岛素是目前发现人体唯一降血糖激素，对碳水化合物、蛋白质、脂肪等多种代谢起重要作用。是T1DM患者维持生命和控制血糖所必需药物。在疾病的中晚期或合并严重并发症时需要使用胰岛素来控制血糖。是目前已知所有降糖药物中疗效最可靠、副作用最小的药物。分类： 超短效：诺和锐（门冬）、优泌乐（赖脯） 短效：诺和灵 R、优泌林R、常规胰岛素注射液 中效：诺和灵 N优泌林N、低精蛋白重组人胰岛素注射液 长效：诺和灵 UL、优泌林UL、精蛋白锌胰岛素 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素 预混胰岛素：诺和锐

8、30（ 30%1冬+70%精蛋白）优泌乐25 （25%负脯+75%精蛋白锌）诺和灵30R（ 30%H效+70财效）优必林70/30 （ 30%短效+70%中效）诺和灵50R（ 50%短效+50财效）适应症：1、 T1DM和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗；H、T2DM有以下情况：非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；血糖控制不良的增殖型视网膜病变；重症糖尿病肾病；神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；肝肾功能不全；妊娠及哺乳期； 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；严重消瘦； 同时患者有需要糖皮质激素治疗的疾病（SLE、垂体功能减退； 较重的

9、新诊断的 T2DM先用一段时间，使 B细胞休息及一定功能恢复。不良反应：主要是低血糖反应，初期部分人因水钠储溜而水肿。用药原则：小剂量开始，注意个体化。（详见笔记）疗效影响因素：注射部位、个体差异等，腹部起效最快，其次上臂、大腿和臀部内分泌系统及代谢疾病用药3甲状腺疾病相关用药甲亢治疗的3种方法：抗甲状腺药物I131碘治疗甲状腺次切除术。抗甲状腺药物可保留甲状腺产生激素的功能，但疗程长、治愈率低，复发率高。I131碘治疗和甲状腺次切除术疗程短、治愈率高，复发率低，但甲减高。常用药物作用特点适应症禁忌症注意事项用法抗甲状腺药物总述包括硫脲类（甲硫氧嘧啶 MTU丙硫氧嘧啶PTU和咪唑类（甲巯咪唑

10、MM、卡比马唑CMZ。不良反应：主要有白细胞减少 MTU MMI CMZ PYU,严重者可致粒细胞缺乏，多发生在用药后最初2-3个月，如 WBG 3X107/L或中性粒6岁 1-2g qd; 6 岁 0.5g qd维生素D及代骨化三醇活性维生素 D3 （1,25-羟基维生素D3）佝偻病、绝经及老年骨质疏松、甲旁腺功能低下、肾性骨病、骨软化0.25-0.5ug qd阿法骨在体内代谢转化为骨化三醇同上0.25-0.5ug qd系统及代谢疾病用药4谢物化醇二膦酸盐阿仑膦酸钠抑制破骨细胞的活性，减慢骨吸收，防止骨丢失，增加骨密度预防和治疗骨质疏松，变形性骨炎、 咼钙血症有明显低钙血症、骨软化、食管动力

11、障碍者禁用活动性上消化道疾病及肾功能不全者慎用不得咀嚼，服药后至少30分钟保持立/坐位，避免食管不良反应70mgpo 每周 1 次或 10mgqd，首次用300ml温水送服降钙素鮭鱼降钙素降低破骨细胞活性，抑制骨吸收， 减慢骨转换，降血钙；抑制肾小管 对钙磷吸收；抑制疼痛介质释放而 镇痛骨质疏松、高钙血症、变形性骨炎、特别伴有骨痛，神经并发症、不完全骨质孕妇及过敏者禁用用前补充钙剂和维生素D数目50U ih qd激素替勃龙结构与性激素相似，兼雌、孕激素的活性各种原因致雌激素降低的各种症状，预防绝经后骨质疏松血栓性疾病、原因不明阴道出血、孕哺禁用1.25-2.5mg qd其他强骨胶囊骨碎补总黄酮

12、补肾、壮骨、强筋、止痛2 粒 tid内分泌系统及代谢疾用药5抗痛风药物痛风是嘌吟代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。一般治疗包括控制蛋白质的摄入量在1g/（kg.d）左右，并忌进高嘌吟食物（心肝肾沙丁鱼），戒酒，避免诱因。鼓励多饮水，使每天尿量在2000mi以上。如尿PH6,需碱化尿液，不适宜抑制尿酸排除药物（噻嗪类、咲塞米）常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法痛风炎症干扰药秋水仙碱急性期的特效药，越早应用疗效越好（最初10-12h内，超48h疗效欠佳）

13、急性痛风发作白细胞减少者、孕妇、哺乳期骨髓抑制（再障）、肝细胞损害、秃发、精神抑郁停药指标：关节症状缓解 超剂量未缓解出现加重的 胃肠道反应后其他不良反应（观察血象）口服：0.5mg/h 或 1mg/2h；静 脉 NS10ml+2mg IV,每 6h 可 予1mg 总量不超 4mg/d非笛体吲哚美辛（消炎痛）抑制前列腺素合成初始50mg q6h症状缓解后维持此剂量继用24-72h后逐减塞来昔布（西乐葆）选择性C0X-2抑制剂0.2qd糖皮质激素用于上述常规药物无效或不能使用患者，起效快，缓解率高，但容易出现症状“反跳”现象促 尿 酸 排 泄丙磺舒竞争抑制肾小管对有机酸的转运，抑制肾小管对尿酸的

14、再吸收，增尿酸排慢性痛风磺胺类过敏者和 2岁以下儿童禁用胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制0.25g bid 一周后增至.5gbid，最大剂量2g/d苯溴马隆抑制肾小管对尿酸的重吸收，作用 强于丙磺舒，不仅缓解疼痛、红肿, 而且能使痛风结节消散。高尿酸血症，各种原因引起的痛风 及痛风性关节炎非急性发作期肾结石、孕妇、哺乳期不宜痛风急性发作时使用，以 防转移性疼痛，必须急性期控 制后使用，治疗时大量饮水初始25mg qd，可逐渐增至100mg qd抑尿酸生成唯一能抑制尿酸合成的药物。还可以使痛风结节及尿酸结晶重新溶解孕妇、哺乳妇女100mg tid 最大剂量 600mg/d别嘌吟醇其他碳酸氢钠碱化尿液，

15、利于尿酸排除，但过于 碱化易使钙盐沉积形成结石的危险尿PH维持6.2-6.5 最为宜口服:1-2g tid 静脉125-250mlivdrip qd枸橼酸氢钾钠颗粒增加尿PH值和枸橼酸根的排泄， 升高增加尿酸的可溶性PH高尿酸所致的各种代谢性疾病，溶 解尿酸结石，预防泌尿系统结石肾功能不全，严重酸碱平衡失 调尿PH维持6.2-6.8为宜4量匙（2.5g ） /日，分3次 饭后服用。痛风定胶囊黄柏、秦艽、赤芍祛风除湿通络，用于湿热所致关节红肿热痛，如痛风2-4 粒 tid内分泌腺疾病激素替代治疗药物的分类常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法糖皮短效氢化可的松长期替代：泼尼松(5-7.

16、5mg/d )或氢化可的松(20mg/d)以氢化可的松效果好。给药方式：晨起2/3下午1/3，起始泼尼内 分 泌 系 统 及 代 谢 疾 病 用 药质激素中效泼尼松、泼尼松龙、甲强龙泼尼松（强的松、去氢可的松）在 肝脏内转化为泼尼松龙才有药理活 性各种原因导致的糖皮质激素缺乏，亦用于甲亢危像、垂体危像、Graves眼病松5mg/d氢化可的松20mg/d应激替代（感染、创伤、手术等）需要量为平时增加2-5倍，视应激轻重调整用量，病情缓解后减量长效地塞米松因其对HPA抑制作用强，一般不用于替代治疗冃小剂量或大剂量试验用于库欣综合征的诊断和鉴别诊断性激素雄激素十一睾酮（安特尔），治疗睾酮缺乏的雄激素

17、药物睾丸功能减退、中老年雄激素缺乏、中老年骨质疏松雄激素依赖性肿瘤、前列腺癌、孕妇80mg bid雌、孕激素戊酸雌二醇-醋酸环丙孕酮雌激素和孕激素的复方制剂更年期综合征、预防绝经后骨质疏松、闭经、月经紊乱孕妇、哺乳、妇科肿瘤复方醋酸环丙孕酮（达英）抑制雄激素的影响，治疗 雄激素过多所致的疾病女性雄激素脱发、轻型多毛症、多囊卵巢综合征的高雄激素症状妇科肿瘤、血栓性疾病、不明原因的阴道流血结合雌激素：治疗绝经后雌激素缺乏；去氧孕烯-炔雌醇：治疗更年期综合征、多卵巢综合征；雌二醇：调经促性激素绒促性素HCG尿促性素HMG垂体功能低下所致的男性性腺功能低下。甲状腺激素：优甲乐、甲状腺素片生 长 激 素

18、 及 其 他重组人生长激素：治疗各种原因引起的人生长激素缺乏症（身材矮小、生长缓慢）。恶性肿瘤、孕妇禁用。溴隐亭选择性激动多巴胺受体，抑制腺垂 体激素催乳素的分泌，恢复下丘脑 垂体促性腺激素的周期性分泌高泌乳素血症、泌乳素瘤、产妇退乳等恶心、直立性低血压鞣酸加压素即抗利尿激素，对肾脏有直接的抗 利尿作用中枢性尿崩症、颅脑手术后多尿的 初始治疗。动脉硬化、心衰、冠心病、孕妇禁用起始2-4mg im逐渐增至有效剂量醋酸去氨加压素抗利尿作用强，加压作用弱中枢性尿崩症（首选），夜间遗尿症（ 6岁），尿崩症诊断及鉴别诊断疲惫、头痛、恶心、恶心、胃痛需计24小时出入量0.1mg/次每日1-3次，根据尿量调

19、整常用药物作用特点适应症禁忌症用法依帕司他可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制药糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变50mg tid连用12w无效则改用其他药物胰激肽原酶蛋白水解酶，具有扩血管、改善微循环及防治血栓形成等作用糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等微 循环障碍等疾病心衰、急性心梗、急性出血者、颅内高压者120-240IU tid 空腹甲钻胺内源性辅酶B12，对神经元的传导有良好的改善作用辅助治疗糖尿病神经病变口服：500ug tid静脉：500ug iv qd西洛他唑抗血小板聚集药改善慢性动脉硬化性闭塞症，如慢性溃疡、疼 痛、发冷及间歇性跛行100mg bid乌灵胶囊甲亢的辅助治疗，具有调节免疫，安神，稳定 病情的作用。也可以用于更年期综合征、失眠。2 粒 tid地榆升白片预防ATD引起的白细胞减少症2-4 片 tid复方皂矶丸白细胞减少症、血小板减少症7-9 丸 tid复方桑葚合剂10ml bid叶绿素铜钠片白细胞减少症2 片 tid多微元素片用于维生素和微元素缺乏的预防1片qd银杏达莫银杏+双嘧达莫，抗缺血、清除微循环障碍的首选用药预防和治疗糖尿病及其并发症，冠心病、血栓性疾病、慢性肾病等25-40ml+NSGS250-500ml ivdripqd内分泌系统及代谢疾病用药7