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1、ectopic pregnancyectopic pregnancy 12v为妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升。为妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升。v发病率约为发病率约为2%-3%.2%-3%.定义：定义：v 异位妊娠异位妊娠(Ectopic Pregnancy)(Ectopic Pregnancy)是是指受精卵种植在指受精卵种植在子宫体腔子宫体腔以外部位的妊娠。以外部位的妊娠。宫外孕宫外孕？异位妊娠含义更广。异位妊娠含义更广。宫外孕对某些类型的描述不确切。宫外孕对某些类型的描述不确切。宫外孕为俗称，欠科学。宫外孕为俗称，欠科学。3异位妊娠的部位异位妊娠的部位1)伞端 2)壶腹部
2、3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔Ampulla (78%)Isthmus (12%)Cornual (2%)Ovary ( 2%)Abdomen ( 2%)Cervix ( 0.5%)输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（12%）4（tubal pregnancy）56 正常妊娠 7 异位妊娠8输卵管炎症输卵管妊娠或手术史放置宫内节育器输卵管发育异常或功能异常辅助生育技术避孕失败其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等9101 1着床于粘膜皱襞内常向管腔着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂破
3、裂( (流产型流产型) )2 2着床于粘膜皱襞间常穿破着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）管壁（破裂型）11 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产12 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂13 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠14输卵管妊娠流产 （abortion） 胚胎停止发育并吸收 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 死亡输卵管妊娠破裂 （rupture） 1516陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连周围组织粘连
4、17增大变软内膜出现蜕膜反应胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，并非特有。胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。1819停经：20 30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状晕厥与休克腹部包块20一般情况腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块21病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
5、22 是一种简单而有效的是一种简单而有效的方法方法 适用于腹腔内出血的适用于腹腔内出血的病人病人232425腹腔镜下所见壶腹部妊娠26腹腔镜下所见峡部妊娠27术中所见壶腹部妊娠28术中所见间质部妊娠2930 腹腔妊娠（罕见）31残角子宫妊娠流产急性输卵管炎黄体破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转3233手术方式：输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术34353637 适用人群： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：1、无药物治疗的禁忌症；2、包块
6、直径 4cm 3、未破裂4、无明显内出血 5、 血-HCG 2000U/L38给药方式：全身、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg.d，肌注，5天一疗程；50mg/m2，单次肌注用药后14日，HCG下降至正常，并连续3次阴性，症状消失-显效治疗后4-7日HCG下降小于15%，可重复剂量。39 适用人群： 病情稳定，HCG水平较低（ 25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。4445腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。行右输卵管切除术。 46异位妊娠能不能预防？一侧输卵管切除术后发生再次异位妊娠的可能性？输卵管切除术与输卵管造口术相比再次正常妊娠率有差异吗？一侧输卵管切除术后还会发生同侧输卵管妊娠吗？474849
妇产科学：异位妊娠
