临床技能大赛：导尿术

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1、导导 尿尿 术术 导尿术的概念 在严格无菌操作下，将各种类型的导尿管经尿道外口插入膀胱，引流尿液的方法。适应症 1. 治疗：缓解尿潴留；术中及危重病人监测尿量；膀胱化疗；膀胱、尿道手术或损伤者留置导尿促切口愈合、功能恢复。 2. 诊断：获取无污染尿样（女性）；测残余尿量；尿路逆行造影、尿动力学监测。 禁忌症 急性尿路感染 急性男性生殖系感染 女性月经期间 尿道狭窄或先天畸形无法留置导尿男性尿道解剖 起于膀胱颈的尿道内口 止于阴茎头顶端的尿道外口 全长16-22 cm 管径平均直径为0.5-0.6 cm 前尿道（阴茎部、球部） 后尿道（前列腺部、膜部）男性尿道解剖 两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯

2、三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口 三个扩张：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝女性尿道解剖 较男性尿道短而粗 全长3-5 cm 直径为0.8-1.0 cm 位于阴蒂下方，呈矢状裂留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策 严格执行无菌技术操作原则。严格执行无菌技术操作原则。 重视医护人员手的清洁，医护人员接触各重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介染的传播媒介 0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁新洁而灭的尿路感染的发生率减少。而灭的尿路感染的发生率减少。合理选择导管 选择导管应根

3、据患者选择合适型号的导管，导管的口径大选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。有沉淀及血尿选择口径较大些。 一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能使用。能使用。老年前列腺增生的插管 老年前列腺增生的患者插管时可遇到阻力，是因老年前列腺增生的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、

4、伸长，呈裂为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，可稍等片刻，让患者做深呼吸让患者做深呼吸，减低腹压，使膀，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。留置导尿的注意事项 严格无菌操作，预防尿路感染。严格

5、无菌操作，预防尿路感染。 插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入57cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。管重新插管。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过500ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱

6、。 患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。操作前准备 患者准备向患者及家属解释操作的目的和必要性、可能的风险以及需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪 。您好，请问叫什么名字？我是您好，请问叫什么名字？我是XX医生，因医生，因病情需病情需 要，要给您导尿，要，要给您导尿，请您请您配合配合！ 操作者准备戴口罩、帽子 规范洗手 （六步洗手法）六步洗手法每个步骤不 少于5次； 洗手全过程不少于15s； 使用免洗消毒液时使用相同的技巧。操作前准备 物品准备全功能护理人（男、女）无菌导尿包p

7、外阴初步消毒盘（弯盘、镊子、棉球、小量杯、纱布）p导尿盘（弯盘、洞巾、棉球、小量杯、尿培养试管、石蜡油棉球、血管钳、纱布）气囊导尿管引流袋注射器及生理盐水等男性导尿操作步骤 操作者站在患者右侧 患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展 协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上， 对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴 臀下垫一次性尿布 打开外阴初步消毒盘，倒入碘伏浸湿棉球，弯盘置于患者两腿之间。 左手戴手套，右手持镊子夹取棉球消毒，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎、阴囊。然后左手提起阴茎将包皮往后推，暴露尿道口。用碘伏棉球自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟3次，每只棉球限用一次。 再次消毒双手 将内层

8、导尿包放在患者两腿之间，按无菌将内层导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开。操作原则打开。 戴好无菌手套，取出洞巾，铺在患者的外戴好无菌手套，取出洞巾，铺在患者的外阴处并暴露阴茎阴处并暴露阴茎 取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是否渗漏。否渗漏。 润滑导尿管。润滑导尿管。 连接导尿管和引流袋备用连接导尿管和引流袋备用 左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，依次用碘伏棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟至少3次 ，最后一个棉球在尿道口加强消毒。 导尿时将患者阴茎提起与腹部成导尿时将患者阴茎提起与腹部成90角，更换镊子持导尿角，更换镊子持导尿管插入约管插

9、入约2022cm，见尿后再插入，见尿后再插入23cm（一次性导尿（一次性导尿），根据需要送检尿液标本。如需留置导尿，见尿液流出），根据需要送检尿液标本。如需留置导尿，见尿液流出再插入再插入5-7cm。夹闭导尿管，向导尿管气囊内注入。夹闭导尿管，向导尿管气囊内注入10-20ml无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，将包皮复位无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，将包皮复位。操作后处理 撤下洞巾，擦净外阴。 妥善固定引流袋，保持引流通畅。 协助患者整理衣物，整理床单位。 整理用物，垃圾分类处理。 再次洗手 观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应，观察尿液流出情况，如超过500 ml，需暂时夹闭导尿管 。记

10、录时间、尿量、颜色及性质等。女性患者留置导尿操作流程1 携物至床旁，核对并解释。携物至床旁，核对并解释。 关闭门窗，屏风遮挡。关闭门窗，屏风遮挡。 协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。肢用被子盖好。 将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，取出初步消毒盘，将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，取出初步消毒盘，置于患者两腿之间。弯盘放置近外阴处。置于患者两腿之间。弯盘放置近外阴处。女性患者留置导尿操作流程2 操作者左手戴手套，右手

11、持镊子夹取碘伏棉球，依次消毒操作者左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、大腿内侧上阴阜、大腿内侧上1/3、大阴唇。然后左手分开大阴唇，、大阴唇。然后左手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口至肛门部。每只棉球限用一次。消毒小阴唇、尿道口至肛门部。每只棉球限用一次。女性患者留置导尿操作流程3 将弯盘置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。 摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。洗手液清洗双手。 将内层导尿包置于患者两腿之间，按无菌原则打开形成无将内层导尿包置于患者两腿之间，按无菌原则打开形成无菌区。菌区。女性患者

12、留置导尿操作流程4 戴无菌手套，铺洞巾，暴露会阴部。戴无菌手套，铺洞巾，暴露会阴部。 按操作顺序整理用物，向导尿管气囊注水后抽空，检查是按操作顺序整理用物，向导尿管气囊注水后抽空，检查是否渗漏，用石蜡油棉球润滑导尿管前端否渗漏，用石蜡油棉球润滑导尿管前端46cm。将导尿管。将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内。与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内。 左手用纱布分开并固定小阴唇，暴露尿道口。右手持镊子左手用纱布分开并固定小阴唇，暴露尿道口。右手持镊子夹持碘伏棉球，再次消毒尿道口，两侧小阴唇至少夹持碘伏棉球，再次消毒尿道口，两侧小阴唇至少3次，次，最后一个棉球在尿道口加强消毒。最后一个

13、棉球在尿道口加强消毒。女性患者留置导尿操作流程5 更换镊子夹住导尿管，对准尿道口缓缓插入更换镊子夹住导尿管，对准尿道口缓缓插入46cm,见尿见尿后再插入后再插入2-3cm，根据需要留取标本送检。如需留置导尿，根据需要留取标本送检。如需留置导尿，见尿后再插入，见尿后再插入57cm，将尿液引流至集尿袋内。夹闭导，将尿液引流至集尿袋内。夹闭导尿管，给水囊注水尿管，给水囊注水10-20ml，向外轻拉导尿管，确保固定，向外轻拉导尿管，确保固定有效。有效。操作后处理 擦净外阴部，妥善固定集尿袋擦净外阴部，妥善固定集尿袋 协助患者整理衣物，保持舒适卧位协助患者整理衣物，保持舒适卧位 告知患者注意事项告知患者

14、注意事项 整理床单位整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物按医疗垃圾分类处理用物 洗手洗手 观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应，观察尿液流观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应，观察尿液流出情况，如超过出情况，如超过500 ml，需暂时夹闭导尿管，需暂时夹闭导尿管 。记录时间。记录时间、尿量、颜色及性质等。、尿量、颜色及性质等。注意事项 严格无菌操作 充分润滑尿管 选择合适尿管 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢 妥善固定尿管 对于男性患者，导尿术后应将包皮复位并发症 泌尿生殖系感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留 相关知识导尿管的分类：（1）按固定方式：普通导尿管、气囊导尿管（2）按材料：乳胶导尿管、硅胶导尿管（3）按型号：F10-F22，双数递进（4）按管腔数：双腔导尿管、三腔导尿管