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1、第八章 角膜病 目的要求目的要求1.掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。2.了解角膜病对视力的损害。 教学内容教学内容1.角膜炎概述：病因/分类/病程/基本症状/诊断方法和治疗原则。2.细菌性角膜炎：匐行性角膜溃疡/绿脓杆菌性角膜溃疡。3.病毒性角膜炎：HSK。4.真菌性角膜炎： 自学内容：本章其他内容教学大纲第一节 概 述角膜的结构角膜的结构第二节 角膜炎症一、角膜炎总论一、角膜炎总论 【病因】 【病理】 l 感染性l 内源性l 局部蔓延 角膜角膜 睫状睫状充血充血 角膜浸润角膜浸润（局限灰白混浊-炎细胞+渗出） 组织坏死、脱落
2、 角膜溃疡角膜溃疡 炎症消退 溃疡加重，基质变薄 后弹力层膨出后弹力层膨出(透明水珠样) 周边部穿孔周边部穿孔 中央穿孔中央穿孔 虹膜脱出 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 房角堵塞, 房水流出受阻 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 嵌有虹膜组织的角膜膨隆 角膜葡萄肿角膜葡萄肿白斑透明透明全眼球炎，眼球萎缩全眼球炎，眼球萎缩云翳斑翳瘢痕瘢痕视力下降眼球破裂眼球破裂失明失明 致病因子致病因子眼红分泌物视力下降角膜刺激症状色素膜炎l眼疼眼疼/ /畏光畏光/ /流泪流泪/ /眼睑痉挛眼睑痉挛/ /视物模糊视物模糊l睫状充血、脓性分泌物睫状充血、脓性分泌物 l角膜浸润角膜浸润/ /溃疡
3、溃疡/ /混浊混浊/ /水肿水肿/ /后弹力层膨出后弹力层膨出/ /穿孔穿孔/ /瘘瘘lKPKP、前房反应（前房浮游物、前房反应（前房浮游物/ /积脓）积脓）l不同致病微生物，特征不同不同致病微生物，特征不同【临床表现临床表现】l 病史病史+ + 体征体征l 实验室检查实验室检查（刮片刮片/ /培养培养/ /活检活检/ /共焦显微镜共焦显微镜/ /血检血检）【诊断诊断】【治疗原则】控制感染，减轻炎症反应；促进溃疡愈合，减少瘢痕形成控制感染，减轻炎症反应；促进溃疡愈合，减少瘢痕形成l 对因治疗（抗B/F/V)l 对症处理l 糖皮质激素糖皮质激素的应用的应用二、感染性角膜炎（一）细菌性角膜炎（BK
4、）（二）真菌性角膜炎（FK） （三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）（四）棘阿米巴角膜炎（自学） l致病菌:肺炎双球菌/金葡菌/表葡菌/ 链球菌/绿脓杆菌/大肠杆菌l危险因素:慢性泪囊炎/外伤/异物/接触镜/长期用H/糖尿病等l临床表现：临床表现：（一）（一） 细菌性角膜炎细菌性角膜炎畏光畏光/ /流泪流泪/ /疼痛疼痛/ /视力下降视力下降/ /眼睑痉挛眼睑痉挛/ /充血充血/ /脓性分泌物脓性分泌物; ;角膜浸润角膜浸润/ /水肿水肿/ /溃疡溃疡/ /穿孔；前房积脓穿孔；前房积脓/ /眼内炎眼内炎/ /全眼球炎全眼球炎匐行性角膜溃疡(G+球菌)： 圆形或椭圆形浸润、边界清晰，后弹力层放 射
5、状皱褶，常伴前房积脓急/快/严重充血水肿/大量脓性分泌物/角膜基质广泛液化坏死/穿孔/眼内容脱出/全眼球炎(G-(G-杆菌杆菌) )【诊断诊断】【治疗治疗】除菌除菌（广谱抗生素或联合多种抗生素）l抗生素：抗生素：1 1）局部：频繁滴眼（）局部：频繁滴眼（G+:G+:头孢；头孢；G-:G-:氨基糖苷类；氨基糖苷类； 氟喹诺酮对氟喹诺酮对G+G+、G-G-均有效）；均有效）； 结膜下注射结膜下注射( (少用少用) ) ； 2 2）全身）全身: :病情重病情重 l1%1%阿托品：虹膜炎阿托品：虹膜炎l支持疗法：胶原酶抑制剂，支持疗法：胶原酶抑制剂，VitCVitC，VitBVitBl角膜移植角膜移植
6、（二）真菌性角膜炎(FK)l多见于湿热地区；l眼部植物外伤史眼部植物外伤史l长期使用长期使用H或抗生素或抗生素。l起病缓起病缓/ /症状轻症状轻/ /病程长病程长l白色致密、牙膏样浸润白色致密、牙膏样浸润 / /伪足伪足/ /斑块状斑块状KP/KP/前房积脓前房积脓【临床表现临床表现】【诊断】l抗真菌药物抗真菌药物（局部/全身）l散瞳散瞳l手术：病灶清除手术：病灶清除+ +羊膜羊膜/ /病灶清除病灶清除+ +基质注药基质注药/ /结膜瓣遮盖结膜瓣遮盖/ /羊膜移羊膜移 植植/ /治疗性角膜移植术等。治疗性角膜移植术等。l注意：局部用药至少注意：局部用药至少6 6周。全身用药注意肝损。周。全身用
7、药注意肝损。【治疗】（三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）l反复发作。lHSV型l 原发感染：常见于幼儿，唇部或皮肤疱疹；结膜炎/角膜炎l 复发感染：刺激症状+视力下降+体征【临床表现】 HSKHSK的分类的分类 发病机制发病机制基质损害特点基质损害特点其他病变其他病变上皮上皮型角膜炎型角膜炎病毒在上皮细胞内活化复病毒在上皮细胞内活化复制制继发于上皮损害的继发于上皮损害的基质瘢痕基质瘢痕树枝状树枝状/ /地图状溃疡；地图状溃疡；角膜知觉减退角膜知觉减退营养性营养性角膜病变角膜病变神经神经营养障碍营养障碍/ /基底膜损伤基底膜损伤/ /泪膜不稳定泪膜不稳定/ /药物毒性药物毒性溃疡可深可浅；溃疡可
8、深可浅；多位于多位于睑裂区，睑裂区，圆圆形或椭圆形或椭圆持续性上皮缺损持续性上皮缺损基质性角膜炎基质性角膜炎1.1.基质对基质对V V的迟发超敏的迟发超敏反应反应2.V2.V感染感染+ +免疫反应免疫反应1.1.基质盘状水肿；基质盘状水肿；2.2.基质溶解坏死基质溶解坏死3.3.伴新生血管伴新生血管角膜瘢痕形成、变角膜瘢痕形成、变薄薄; ;可伴有角膜上皮炎可伴有角膜上皮炎内皮内皮型角膜炎型角膜炎 内皮对内皮对V V的迟发超敏的迟发超敏反应反应内皮功能受损；内皮功能受损；基质毛玻璃状水肿基质毛玻璃状水肿盘状盘状/ /线状线状/ /弥漫性弥漫性; ;KP;KP;伴虹膜炎伴虹膜炎l 抗抗V Vl 散瞳散瞳l 慎用慎用H Hl 手术手术【治疗】原则：抑制病毒复制，减轻炎症损害【诊断】 三、非感染性角膜炎（自学）三、非感染性角膜炎（自学）
眼科学：第八章 角膜病
