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1、1创伤性血气胸的急救与护理措施2概念 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。3分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸4病因 外伤气胸：外伤气胸： 因胸部外伤造成胸膜腔内因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。器伤所致。 外伤性气
2、胸的发生率外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸肋骨骨折时常发生气胸5闭合性气胸（1）小量气胸：肺萎陷在）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。和循环功能影响较小，多无明显症状。（2）大量气胸：（压缩）大量气胸：（压缩50%以上以上)，病人出现胸，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（3）胸部胸部X线检查有助于诊断。线检查有助于诊断。6闭合性气胸（1）小量气胸(压缩2
3、00ml200ml，连续小时，提示进行性，连续小时，提示进行性血胸血胸 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片 有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤39血气胸有下列情况应行剖胸探查 胸腔闭式引流后出血，成人每小时胸腔闭式引流后出血，成人每小时200ml，小，小儿儿5 ml/Kg/小时，持续小时，持续3小时以上（探查）小时以上（探查） 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查） 胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出） 急性心包填塞急性心包填塞(开窗开窗,心脏破口修补心脏破口修补) 胸内大血管损伤胸内大血管损伤(血管修补血管修补) 气管支气管破裂气管支气管破裂(修补或肺切修补或肺切) 肺广泛裂伤肺广泛裂伤,导至大量出血导至大量出血(修补或肺切修补或肺切) 胸腹联合伤胸腹联合伤(探查探查) 膈肌破裂膈肌破裂(探查探查,修补修补) 大范围胸壁软化大范围胸壁软化(牵引或内固定牵引或内固定) 食管破裂食管破裂(早期修补早期修补)40
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